解读美国新版高血压指南,本文是有关高血压在职毕业论文范文跟高血压和美国和指南相关论文写作参考范文.
高血压论文参考文献：
美国当地时间2017年11月13日,在2017年美国心脏协会（AHA）科学年会上,新一版美国高血压指南正式发布.这次指南更新幅度较大,不但对高血压给出了新定义,还给出了推荐的4类药物,引发社会各界广泛关注.那么,美国这一高血压指南该如何解读？对中国又有什么参考价值呢？
2017年11月13日,在美国心脏协会2017学术年会上,公布了新版美国高血压指南.这是14年后进行的首次更新,与上一版指南比较,此次更新的变动较大.
新版指南中高血压被定义为≥130/80 mmHg,为*高血压,收缩压120～129 mmHg为血压增高.第一作者、来自于阿拉巴马州伯明翰大学公共卫生学院的Paul Munter博士指出,根据新的标准,美国成年人高血压患病率将从过去的31.9%上升至45.9%,患病人数由0.72亿上升至1.03亿,但是,美国成年人推荐抗高血压药物治疗比例只是略有增加.产生这一差异的原因为,*高血压治疗的建议是以患者的心血管风险为指导的,只有血压增高且10年心血管事件风险高达10%以上的高危患者才进行药物治疗,其他的则建议调整生活方式,比如控制饮食、运动等.
重新定义高血压
指南写作委员会主席Paul Whelton博士指出,根据实验结果,高血压标准下调将降低慢性心血管病发病率和死亡率,而摔倒或体位性低血压的风险并不会增加.Whelton博士认为此次指南更新有几个“新”,分别是：新定义、新降压门槛、降压新目标值和测量“新方法”.
1.新定义
高血压被定义为≥130/80mmHg.血压120～129/＜80mmHg为血压升高.1 3 0 ～ 1 3 9 / 8 0 ～ 8 9 m m H g 为1 级高血压；≥140/90mmHg为2级高血压.
之前的高血压前期（120～139/80～89mmHg）这一定义被删除.
Whelton认为,这一定义体现了早期干预的重要性,在130/80 mmHg就开始干预可以预防更多的高血压并发症.
他说,与正常血压的人相比,血压超过130/80mmHg,其心血管风险就已经加倍.诊断为高血压是“黄牌警告”,但并不意味着一定要吃药,而是可以通过生活方式干预降低危险.
他还以中国高血压控制率低举例,认为降低诊断高血压的门槛,可以让更多的人血压得以降低.
指南的这一变化主要影响的是年轻人,估计小于45岁的男士诊断为高血压者将增加2倍,小于45岁的女士被诊断为高血压者将增加1倍.
Whelton说,根据JNC7（2003年5月14日美国高血压教育计划协调委员会公布的第7次报告）诊断标准,有31.9%的美国人患高血压,接受药物治疗的患者占34.3%；而根据最新的2017版指南,有高血压的人将增加至45.6%,虽然多诊断出13.7%的高血压,但接受药物治疗的患者仅增加至1.9%.
根据2017版指南,有9.4%的患者将被建议接受高血压的非药物干预.
但是,新指南公布后,未达标的患者大幅增加.根据JNC7,有39%的患者未达标；而根据2017版新指南,将会有53.4%的人未达标.
2.药物治疗新“门槛”
指南建议,如果一个人有冠心病和脑卒中,或10年动脉粥样硬化性心血管病风险≥10%,血压≥130/80 mmHg时就应考虑应用降压药物.
如果没有冠心病和脑卒中,而且10年动脉粥样硬化性心血管病风险＜10%,起始用药的门槛是≥140/90 mmHg.
3.降压治疗新目标
对于已确诊高血压的患者,如果有心血管病或10年心血管病危险≥10%,降压目标是130/80mmHg；如果10年心血管病危险＜10%,把血压降至130/80 mmHg以下也是合理的.
稳定性冠心病、糖尿病、心力衰竭、慢性肾病和脑卒中（非急性期）患者的降压靶目标值全部为130/80 mmHg.
推荐的初始药物治疗包括噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂（即XX地平）、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂,即XX普利）/ARB（血管紧张素受体阻断剂,即XX沙坦）,没有β受体阻滞剂（即XX洛尔）.
2级高血压,如果血压高于目标值20/10 mmHg（即≥150/90 mmHg）,初始就应使用两种一线降压药物或固定剂量复方制剂.*高血压起始也可使用单一降压药物.
4.＞65岁老年人降压目标大翻转
对于＞65岁老年人,新版指南是上一版指南的大翻转.
2017版指南称,对于能自己活动的＞65岁老年人降压目标是130 mmHg,但如果是有多种疾病并存和预期寿命有限的＞65岁老年人,可根据临床情况决定降压治疗和目标值.
目前有大量的研究纳入了老年人,这些研究发现,强化降压治疗明显降低了心血管病风险,但没有增加跌倒和体位性低血压风险.
5. 测量“新方法”
新版指南建议要加强血压监测,即早上服药前和晚餐前应至少测量2次血压,间隔1分钟,然后取平均数.如果更换降压药物,应在药物变动2周后获取1周的血压值,并交给医生评判.
国内专家：理性看待,不可盲目跟风
高血压是危害人类健康最常见疾病之一,在我国,血压≥140/90 mmHg是高血压的诊断标准,据统计在中国约有2.7亿人患病.很显然,如果根据美国最新的指南标准,这个数字还将大大增加.
上海瑞金医院高血压研究所所长王继光认为,美国指南的新定义体现了早期干预的重要性,而并非大众认为的颠覆性,“事实上,是弥补了诊断与临床治疗之间的一道沟,让更多民众可以了解,血压到130/80mmHg时就应该开始干预预防高血压及并发症的出现.”可以说,与正常血压人群相比,当血压超过130/80mmHg时,罹患心血管病风险就已经加倍.“这并不意味着一定要吃药,但可以通过改善生活方式干预降低危险.”王继光说,美国指南建议,如果患者有冠心病和脑卒中,或10年动脉粥样硬化性心血管病风险大于10%,同时血压≥130/80mmHg就应考虑使用降压药物；如果没有此类疾病风险,起始用药的门槛仍是≥140/90mmHg.“可以说,指南此次要求稳定性冠心病、糖尿病、心衰、慢性肾病和非急性期脑卒中患者的降压靶目标值全部为130/80mmHg,体现了预防筛查与诊疗结合的先进性.”
王继光认为,美国指南中还有一个值得关注的内容是“治疗推荐”,新版指南仍坚持证据原则,明确推荐的减压初始药物治疗包括噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂、ACEI/ARB,但没有β受体阻滞剂.“β受体阻滞剂中较常见的代表就是倍他乐克,它并非用于临床一线的降压药,主要用于治疗冠心病,但在我国不少地区尤其是农村进行了大力推广,实则对患者的健康有一定伤害,这次指南更新后,为临床一线医生的治疗也敲响了警钟.”
那么,中国的高血压指南会因此进行调整吗？“我国即将发布的新版高血压指南中可能不会马上跟进相关修改,但我相信在经过更周全的临床研究后,下一版本的指南会对此有积极回应.”王继光表示.
北京大学人民医院心内科主任医师张海澄教授表示,把高血压的诊断标准“降低”,意味着不同日3次测量血压都达到或超过130/80mmHg就是高血压,估计美国人的高血压患病率将超过45%,而我国则将有6亿以上成年人戴上高血压的帽子,确实是一个很吓人的事情.把高血压的诊断标准放宽有利有弊,等于把高血压防治的关口进一步前移,带来的好处是需要注意心血管健康的人群就多了,让更多的人提高对血压的健康意识；但不利的就是会让一部分人平添一份压力,他们被戴上了高血压的帽子可能精神紧张,甚至引起过度治疗.
标准降低,不意味着大家都要去医院开降压药,如果发现血压超过了标准上限,首先要做的还是对生活方式的调整,包括多做运动,减轻体重；放松心情不要压力过大,工作一段时间后聊聊天放松一下；少吃高盐高脂饮食、戒烟限酒等,如果这些生活方式的调整效果不佳,那么再考虑药物治疗.
张海澄表示,是否要吃药,除了要看血压值,还要通过其他的指标,看是否会有心血管事件的风险,即预后怎么样.10年内发生心血管事件风险不到5%就是低危,超过10%就是高危,15%以上是极高危.不少人看到“极高危”就以为是人不行了,实际上只是疾病预后上风险更高一些,也就是说10年内心血管事件发生的可能性在15%以上.这次把血压防控关口前移,等于是把更多的人长期心脑血管事件的预后考虑进来了.还有一种情况,对于一些老年人,特别是超过80岁的老年人,收缩压不超过140～150mmHg是比较理想的情况,由于血管硬化,血压过低容易引起脑供血不足.
张海澄认为,我国是不是也要调整血压的防控值,这点是需要讨论的.这次指南的更新主要依据的是来自于美国人的研究,我国人种、经济条件、社会环境、生活习惯等多个因素与美国人都有区别.美国的指南是否适合于中国,还需要评估我国有多少人血压在130/80mmHg以上,包括收缩压在130～140mmHg之间的人,他们过去是不必治疗的,现在要不要治,能不能通过生活方式控制,也需要通过循证医学来证实.
张海澄介绍,在心脑血管事件的多种危险因素中,英美国家的控烟成绩要好于中国,“胆固醇计划”也让他们对于血脂带来的风险防控程度提高,美国人高血压的服药率、服药后血压达标率等都要高于中国人,这也都是我们需要考虑的因素.充分认识高血压的危害,防止由于高血压、糖尿病等危险因素的泛滥而导致慢性病及其并发症的“井喷”,我们任重而道远.
面对美国新的高血压诊断标准,国内其他多位专家也表示,国内的诊断标准可暂不变化.
世界高血压联盟前任主席刘力生教授认为,高血压140/90mmHg是多年循证医学证据而得出的,欧洲高血压指南也沿用至今.刘教授团队已经进行相关国人研究达6年,旨在得出正常高值（收缩压130～139 mmHg）人群的血压是否应采取降压措施的中国证据.目前而言,不必跟随美国指南更新所有改变.
北京大学人民医院孙宁玲教授指出,我国应依据中国高血压特性,制定自己的防治策略,参考国际指南变化,但不能一味跟随.国情不同、地域不同、人种不同、经济状况不同、疾病谱的发生状况不同,循证证据也有差别,中国应当走自己的防治道路.
复旦大学附属华山医院李勇教授认为,美国新指南对改善中国高血压管理现状有重要参考价值,也对患者早期预防有很好的提示作用.但是高血压诊断标准下调会使患者人数增多,增加医疗费用.此次指南更新是基于美国国情以及美国的流行病学及循证医学证据.目前,我国尚无充分的研究数据支持,结合我国的经济实力和医疗保险压力,并不能完全支持我们采取同样的定义策略.
河北省人民医院郭艺芳教授则认为美国人“不淡定”.一项随机对照试验就可使他们风向突变,这种飘忽不定的做法会使临床医生无所适从.中国高血压防治指南的做法应成为我国临床实践指南制定的典范.无论美国或欧洲指南有多大影响力及权威性,中国指南应成为我国临床实践的唯一依据.对于国外的指南,我们可讨论、争鸣、借鉴部分观点,但绝不能盲从.只有中国指南充分考虑了我国的实际情况与临床研究证据,因而最适合于我国高血压防治.
关于美国高血压指南30多年来,美国“高血压预防、诊断、评价与治疗联合委员会（JNC）”一直在美国国家卫生研究院（NIH）及其下属的美国国立心肺血液研究所（NHLBI）的管理下发布JNC高血压指南.自1977年成立到2003年共发布了7次JNC指南,均由NIH和NHLBI发起.
2013年6月,NHLBI宣布不再制定临床指南,而改为分别同特定机构制定相关指南.NHLBI退出后,部分JNC专家组成员继续于2013年12月发表了《2014成人高血压管理指南》,但这并非NHLBI名义下的JNC8指南.
NHBLI委托AHA联合ACC等多个学会共同编写新的高血压诊治指南,原计划于2014年发布,经多次推迟后确定于2017年11月AHA会议期间发布.
中国高血压防治指南的3次修订
1999年,中国高血压联盟受卫生部委托组织撰写《中国高血压防治指南》.第一部《中国高血压防治指南》委员会由刘力生教授担任主任委员,我国20余位著名心、肾、内分泌、妇产、预防和管理专家组成起草委员会,征集了百位专家的意见和建议,于1999年10月发布.
2004年,《中国高血压防治指南》委员会对1999年的《指南》进行修订,于2005年正式颁布了第二版《中国高血压防治指南》（2005年修订版）.
2008年,《中国高血压防治指南》启动第2次修订工作,历时两年完成第三版《中国高血压防治指南》（2010年修订版）.
2015年,《中国高血压防治指南》启动第3次修订工作,预计于2018年正式发布第四版《中国高血压防治指南》.
此文结论：本文是关于高血压和美国和指南方面的高血压论文题目、论文提纲、高血压论文开题报告、文献综述、参考文献的相关大学硕士和本科毕业论文.
解读美国康州教室文化的构成
【摘 要】教室环境布置对于促进班级文化建设具有不可替代的重要作用 美国康州中小学校教室文化主要从硬件环境、规则系统和教学氛围……三个方面呈现共生、共存和共融的特征,三者相辅相成构筑了美国康州教室的物理.
你不一定非得均衡膳食新版美国膳食指南最大逆袭
2 0 1 5年版美国膳食指南一发布就引起广泛热议,很多优秀的营养科普专家都纷纷解读了这个特别重视证据因而非常有分量、极具科学性的膳食指南 它颠覆了一些原有的认识,比如解除了对膳食胆固醇的限量,也继承.
深度解读美国《财富》杂志50强A.O.史密斯成就跨国企业成功典范
在过去的20年中国家电消费市场总量快速扩张期间,有太多的家电品牌在追随着市场,追求多元化、追求规模扩张,而忽略了价值创新 当中国的家电消费市场进入结构性升级的大时代,面对更为庞大的消费升级市场机会,企.
解读《宠儿》中的族性边界与美国非裔族性身份重构
摘要托尼·莫里森在宠儿中对美国蓄奴制时期黑人的惨痛历史进行了揭露与重现,该作品除对美国种族问题进行剖析之外,同时亦蕴含美国非裔族群在白人主流文化下的身份建构问题 结合族性边界理论,即族性.