李文慧：糖友降压，可别趟这些雷区,本文是糖友降压类有关毕业论文提纲范文和李文慧和糖友降压和雷区相关论文范文资料.
糖友降压论文参考文献：
很多患有高血压的糖友反映,血压达到正常值后,身体却会出现各种不舒服.要知道,降压是有代价的,绝不是越低越好！糖友想要科学降压,应该避开这些雷区.
口述·李文慧 医学博士,协和医院内分泌科副主任医师,副教授,硕士生导师.现为中华医学会内分泌学会糖尿病学组委员,中华医学会糖尿病分会糖尿病教育学组委员,中华医学会北京分会肠内肠外营养学会委员,国际糖尿病杂志青年编委.北京糖尿病防治协会副理事长,中华糖尿病协会副会长. 采访·安杨 文字整理·非羊（听健工作室）
雷区之一：降压降得太快了！
前段时间,一个有高血压、糖尿病的患者（高压140～150,低压是85～90）,他说一服降压药,指标很好看,但自己头晕眼花不舒服.这个情况在糖尿病病人中非常多.
血压是身体血供平衡的一个条件.当身体处于供血不足的状态,比如工作非常疲劳缺氧,这个时候可能血液黏稠度就比较大,血流的阻力就会增加,血管就必须收缩才能够迫使血液流到应该去的地方.所以血液黏稠度大的人,血压就会升高.
这个情况下,其实病人应该反思血压为什么会高？你能不能从根本上解决引起血压高的原因？
如果无论如何解决不了,这种被迫升高的血压就需要降低一些.但也要考虑他的身体的适应性,假如特别不适应,那就说明血压降低的幅度太大,降低速度过快.
总之,降压要以病人能接受为好.一般认为,在一个月内让血压逐渐下降,人体是可以接受的,但也要因人而异降到不同的水平.
血压降太快有什么坏处？
人们对血压是非常敏感的,血压如果偏低,会出现头晕,看不清东西的情况.有些糖尿病人,血压偏低的时候会出现肢体的麻木.岁数大的人可能会爱睡觉,其实这都是脑供血不足的表现,因为血压的降低可能直接影响他们的脑供血.另外,有些肾脏不太好的病人,如果血压降得太厉害了,肌酐指标可能会迅速上升.
所以降压其实是有代价的,这点大家一定要了解.为了减少这种降压的代价,我们要因人而异确定不同的降压目标.正常的血压高的指标（140/90）只适合于70岁以下,如果80岁以上160也是可以的,不能降得太低.
雷区之二：用药指标制定过低
●如何按照年龄把握用药指标？
如果这个人情况很差,年龄却不是很大,把握他的状态就可以.比如说140是一个水平,140到160中间还跨了一个级别,可能就是150.如果这个人情况不允许,比如肾不好或者脑血管不好,那我们就把指标升高10～20,哪怕他只有60岁,我们也会用160去要求他,而不会用140.这样做,至少在治疗阶段和病人康复阶段,可以产生比较好的生命状态,而不会因为很教条,目标定得过低,让病人因为血压偏低产生不好的状态.
●降压用药也要合理化
有些药物比较凶,对需要谨慎降压的人,尽量考虑不用这种药.可以采用一些小剂量相对柔和的药,降了以后观察一下,再考虑是不是要继续用.另外,不要拿刚吃了一两天作为标准来考虑是不是合适.还有,对降压来说,加药不要太急,减药则应该迅速.
雷区之三：降压药,睡前服
有些人喜欢睡觉前吃药,甚至有人问我降压药可以睡前吃吗？有些理论听上去很在理,认为早晨起来血压比较高,经常160、170,所以应该睡前用药,因为睡前离早晨最近,如果在早晨服用就有点晚了.
但我们建议岁数大一些、脑血管不好的朋友要慎重.早晨起来血压高,往往是一个苏醒反应,因为这个时候肾上腺素比较高,而夜间,心率、呼吸、血压包括血糖都不太高.早晨脑子必须有充足的血液,人的苏醒才能逐渐进入一个意识恢复状态.如果为了让血压一早上起来就很低,或者处于所谓理想状态,可能对脑子有害无益.因为如果临睡前吃药,导致夜间的血压太低,脑供血会受影响,会损伤大脑.所以,我们在降糖治疗的时候也要注意夜间血糖不能太低,包括血糖也是.
总之,对患者来讲,我们是治一治、观察观察,并不是要一下治疗到位,到位也要因人而异.也就是说,我们在降糖降压的时候,都要注意短板,在最低谷的时候,血压血糖别太低,这是很重要的一个问题.
雷区之四：强化降糖就是越低越好
●强化降糖降压不等于越低越好？
假如是个80岁的老人,年龄大了血压可以稍微放宽一点,但是他又是个糖尿病人,要求他血压控制稍微严格点,这时该怎么办？
糖尿病确实有提出来强化降压,而且糖尿病又是心血管病的等危症,但是问题是怎么叫强化降压？大家不要简单理解为强化就是越低越好,因为每个事情都是有尺度的.其实强化是一种我要努力做这件事情、争取达到更好的水平,比如对于血压和血糖的监控更加频繁,并且随时根据病人的反应和状况进行调整.强化要有尺度,不等于越低越好.
目前糖尿病治疗理念也发生了变化,现在说的强化,尺度已经大大放宽了,同时时间也缩短了.比如糖尿病进行强化治疗,也就是三个月左右,有些人只需要两周就可以结束,进入一个常态化.所以强化和常态化是两个不同的阶段,强化一定要在这个阶段上做事,但是要做得合理适当.指标肯定要压低,但不要压得过低.
●高龄糖尿病人如何降压?
假设是一个80岁的糖尿病人,他的血压应该是按160,还是140,或是怎样一个标准？
现在认为,如果是普通的糖尿病人,不提年龄的话,标准是140/80,美国是140/90.如果不考虑糖尿病,普通80岁以上的老人,也认同血压可以以160作为达标,或者160以上再开始治疗.
而有糖尿病并且有高血压的人,也跟普通人群没有差别.他为什么要有差别？他只能比普通人群更不耐受低血压,所以要尽量减少可能影响他供血的风险,（血压降得太低）显然是不太适当的.
雷区之五：血压监测,每天只测某个时间的血压
●什么时间测量血压更准确？
很多人关注血糖值,只关注早晨空腹、餐前、餐后,但经常忽略了中午餐和晚餐餐前的关键点,血压存在不存在这个问题？
血压也存在,而且血压变数更大一些,比如病人进到诊室里,连续给他量3次血压结果出现3个不同读数,有的人说我刚开始紧张,所以第一次往往是最高的,也就是说白大褂效应最强.所以有的时候我们考虑血压的影响因素,也要考虑到有没有环境因素、时间因素？因为在不同的时点上,人体的激素分泌都不一样.
所以我们建议大家,控制血压,也不要专门只量某一个时间的血压,应该全天多点测量,这样你才能把握用药的精准度.比如早晨用了降压药（一天吃一次）,一般他最强的反应都会出现在上午的9、10点钟,之后大概在下午3、4点钟,这个药的效果就相对减弱了很多.不管是什么药,长效的都是这样的规律,所以有的人血压在4、5点钟可能增高,我们还会加第二次药,并且第二次药可能要提前两个小时,也就是2、3点服用,这样才能在相应的时点让这个药物发挥应有的作用.
●血压监测要有一个全天谱
有条件的人可以连续血压监测,但是因为测血压要打袖带充气,对人的影响比较大,所以一般我们做24小时血压监测的时候,白天可能是半小时一个点,晚上一小时一个点,考察平均结果.虽然不能反映病人血压的全貌,但也比测个别点来调整用药准确.
我常常给病人画一个表格,从早晨六点到晚上睡觉,每3小时监测一次.为什么3小时呢？因为药物是3小时起作用,基本上几个3小时以后,效果就会降低,所以我们能抓住最高和最低的点,指导下一步用药的调整.
雷区之六：血压监测太频繁
我们测血压时,希望人体在不被打扰的情况下的测定才是准确的,如果你太频繁测量,不就等于阻断了胳膊上的血流吗？而且你阻断了（血流）以后,人体也要产生一些反应.如果反复打扰人体,测定的就不一定是准确的数值,这样指导意义就比较弱了.
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