老龄化社会养老照护服务体系建设的政策选择,本文是关于老龄化类论文写作技巧范文和照护和老龄化和养老方面论文写作技巧范文.
老龄化论文参考文献：
【摘 要】在老龄化社会下,老年人群体对疾病康复护理、医疗护理等照护服务有大量需求,但当前我国的养老模式难以提供专业水准的养老照护服务,需要有关部门采取有力措施,建立高效便利优质覆盖面广的养老照护服务体系,拓展养老照护服务功能,提供高效优质的照护服务能力,为老年人提供全方位服务,帮助老年人健康安享晚年.
【关键词】养老照护服务；健康管理；医养结合
【作者简介】宁余音,广西中医药大学教授,硕士研究生导师,主任护师,广西南宁530023
【中图分类号】C91
【文献标识码】A
【文章编号】1004- 4434(2016)11- 0121 -05
老龄化社会的到来,促进了老年照护服务的发展,也凸显了老年照护服务发展的各种问题.当前,我国的老年照护服务体系的发展与老龄化速度不相适应,难以保障老年人口的生活质量.今后,根据老龄化社会的发展要求,进一步增强社会支持能力,为老年人口提供优质高效便利的养老照护体系,从根本上提高老年群体的生存质量,是各方面需要面对和解决的问题.
一、健康养老新观念下的老年照护服务
全面保障老年人安享晚年,热心支持养老事业,是社会进步的体现,是社会文明的标志,目前我国正进入老龄化加速时期,据《中国老龄事业发展统计公报(2013)》报道,到2013年我国老龄人口已达0. 23亿人,且每年以100万人的态势增长,同时我国慢性病老人突破1亿人大关【1l.老年人口的迅速增长意味着越来越多的人需要社会支持系统提供优质服务以提高老年人口的生活质量,需要全社会充分认识到养老事业的重要性,从社会文明发展、社会全面和谐进步的高度来推进各项养老服务工作,进一步拓展养老服务功能,才能更好满足老年群体的服务需求和社会期望.
养老照护（也叫照料服务,care serve）又称养老护理服务,指的是为老年人提供全面的生活照料、医疗保健、康复护理、精神慰藉等综合性服务体系,它包括生活服务、医疗服务、健康教育和保健指导、居家服务、休闲服务、社会服务和其他支持性服务,其目的是针对老年人生理心理特点,为老年人提供的一系列照顾护理行为,解决老年人生活中遇到的各种问题,满足老年群体的生理、生活及心理上的需求,以改善和提高老年人生活和生存质量翻.养老照护服务主要有两种形式：社会照护（正式照护．formal care）和家庭照护(非正式照护．informalcare).前者由社会为受益人所提供的具有市场行为相应的照护服务,后者为由与被服务者已经存在某种社会关系的人（如配偶、成年子女或其他亲戚、朋友、邻居等）提供的家庭照护.当今社会养老照护主要有两种形式：一种是老人留在家中,由社会机构提供上门服务和日托服务,称为居家照护：另一种是养老院、护理院等形式的社会机构照护,为老人提供集中居住的照护服务.随着社会的发展,社会养老照护服务将成为养老服务的主要力量,特别是当前我国家庭规模已向小型化、核心化发展,加上经济发展水平较低、社会保障制度跟不上,家庭难以承受养老重负,对社会照护的需求越来越多,养老服务社会化成为了一种发展趋势,因此建立社会养老照护服务为基础、家庭养老照护为补充,形成相互促进、相互协调的服务体系是养老事业发展的一个方向.
根据老年人生理、心理特点,养老照护涉及老年人活上、健康上和精神上等不同层面的需求,医疗保健服务为主要内容的健康照护是养老照护服务的核心.在我国,65岁以上人群中,45.2%老年人身体健康一般．30%左右的老人看病吃药在日常开支中,占据着较大比例,而且随着年龄的增长,对医疗服务的依赖性越大.生老病死是生命体不可抗拒的自然规律,对老年人群体来说,随着年龄的增长,抵御各类疾病发生风险的能力迅速降低,使老年人患各种疾病的概率比其他群体高,尤其是在老年时期,大部份“老年性疾病”已成为健康常态,养老服务的主要任务是及早发现疾病,预防疾病,促进疾病的转归,采取有效的康复措施,提供相关疾病康复治疗的相关知识,从而帮助老年人度过健康快乐的晚年,这就决定了外部抗病支持体系是安享晚年的首要条件.在当代,随着对养老事业认识的逐步深入,现代养老理论认为,维护身体健康是老年人生活中的核心问题,养老服务的核心已不是疾病管理,也不是治疗康复管理,而是健康管理.所谓健康管理,指的是通过对人的身心健康状况进行全面的调查、分析、评估、监测,并提供健康咨询和指导以及对影响健康危险因素进行干预的过程.老年人群体的健康管理其内容包括对老年人的生活方式管理、需求管理、疾病管理、灾难性病伤管理和综合的群体健康管理.从内容上看,健康管理涵盖了当前养老照护服务的大部份内容,而建立在健康管理理论上的养老服务机制体制更能满足老年人的需要,提高老年人的生活生存质量,帮助老年人形成积极向上的生活方式,使其能够在后半生中健康乐观地生存.因此在发达国家和地区,老年人的健康问题得到社会重视,老年人健康管理在国内外医疗管理和养老服务中也方兴未艾,已经成为支撑养老服务事业发展的重要理念.
老年群体的健康管理水平的高低决定养老服务体系的质量和成效.从健康管理过程看,不论是个体健康信息的采集与梳理,影响健康因素的检测和评估,还是健康咨询和干预以及后期的随访与追踪,都需要专业的医疗服务知识,这就要求养老照护的发展必须建立在专业化的医疗服务之上.我们知道,人的身体及其运行机能极为复杂,需要较高的专业知识,经过一定的专业技能训练,才能有效应对各种身体突发问题和社会风险.因为家庭成员一般不具有专业的医学知识,不可能为老年人提供专业水平的照护,不能很好地满足养老照护服务,最终只能寻求社会的帮助.同样,养老机构如果不能为社会提供专业的、高效便捷的医疗服务,它实际上就是把自己排除在养老服务体系之外,发展就受到极大的制约,这就是为什么我国社会养老服务发展缓慢的根本原因.此外,当老年人因种种原因成为社会“边缘人”后,最需要的已不是碎片化的生活照料服务,而是系统的全面的生活照料、医疗照顾与精神关爱服务以及养老服务社会支撑体系,这需要协调与整合各方专业力量,共同为老年人制订全面的健康管理计划,才能解决老年人身心健康的各种照护问题,帮助老年人安度晚年.
总之,社会的进步、生活水平的提高、老年人的生理心理特点都要求我国养老服务要逐步跳出传统的单纯居家照护养老以及机构康居养老模式,把“医养结合”的养老模式作为现代养老服务的首要选择.所谓的“医养结合”养老模式是指将老年人的基本生活照顾服务和医疗健康服务紧密地结合在一起,让老年人在养老的过程中能够享受到便捷、周到、优质的健康照护服务,以提高老年人的生活质量.就功能来说,“医”主要指开展针对老年人群体的“健康管理”和医疗服务,“养”主要指“个人生活照料”和适当的社会活动.在其中,医疗机构是负责老年人的疾病治疗和促进身体康复,养老机构、家庭是负责老年人健康维护和精神关怀；医疗机构是养老照护服务体系健康发展的核心条件,养老机构、家庭是医学理论和技术进步的享用者和使用者,在功能、措施、方法等各方面都有根本性的区别.就途径来说,是医疗机构和养老机构联动发展,是将医疗机构、养老机构的养老服务资源有机地整合在一起,为老年人群体、家庭提供高效便捷的医疗服务,所以养老服务体系需要开发更多的医疗照护服务功能,努力为老年人提供一系列基于健康管理的养老照护服务.
二、霸床霸护现象的实证分析：期望理论视角
在当前的医疗卫生服务中,各地大医院都存在这样的现象,即有一些患者有意无意地延长住院时间,以便长期利用医院的病床、利用医院提供的医疗服务.这些患者或是患病住院后,在病情得到控制健康恢复后借口自身病情没有得到好转而“继续住院治疗”,或是借口自身患病而要求“住院治疗”,或是长期把病历挂在医院“住院”,而事实上他们没有达到住院的病情条件,只是利用住院的“程序”享受医院提供的医疗服务,形成了医疗服务中的“霸床”（长期占用医院床位）、“霸医”（长期占有相关医疗服务）、“霸护”（长期占有医疗护理服务）以及挂科、挂院、挂病历等.在这些“患者”中,一是老年“患者”居多.观察发现,大多数“霸床、霸医、霸护”的患者大都是老年人,这些老年人都患有一种或两种以上的“疾病”,需要深入治疗,他们主动要求住院,使医疗机构没有拒绝他们住院的理由.二是他们住院的目的不是为了治疗,而是为了身体健康状况检查咨询和取得以后生病时就诊住院的便利条件,建立便捷通道,因此是“主动”生病,大医院成为了特殊的疗养院.三是身份越来越社会化.过去是离退休老干部居多,老干部病房病区曾是中国医疗服务中一道独特的“风景”,但近年来此类“患者”来自各个阶层,说明此类行为已经成为社会的共识.这些行为造成大型医院床位事实空转,使真正需要住院的病人住不上,浪费了宝贵的医疗资源,加剧了医疗服务资源紧张程度,加重了医疗机构的负担.针对这种现象,不少医疗机构通过加强管理、疏通分流渠道等措施来解决,但都未能根本上减少乃至杜绝,反而有愈演愈烈的趋势.
分析霸医霸护霸床现象存在的原因,主要是众多“患者”通过各种合法合理途径来利用享受大医院所提供的优质服务,这可以用期望理论( Ex-pectanc,y theory)予以说明.期望理论认为,激励( motivation)取决于行动结果的价值评价(即“效价”valence)和其对应的期望值(expectancy)的乘积：
M等于∑VxE
M表示激励力量,是指行为主体选择的激励强度.E是期望值,是人们根据过去经验判断自己达到某种目标或满足需要的可能性是大还是小,即能够达到目标的主观概率.V表示效价．是指达到目标对于满足个人需要的价值.同一个目标对每一个人可能有三种效价：正、零、负.效价越高,激励力量就越大；目标效价就低,对人的行为的拉动力量就小.对养老服务来说,性价比、便捷性、尊重感是老年人获取养老服务过程中首要的考虑条件,它们决定了老年人的养老照护需求,霸医霸护霸床行为的产生,就是老年人“患者”对当前养老照护机构的功能和发展水平的理性选择.
第一,养老照护服务事业建设刚刚起步,覆盖面小功能少,无法为社会提供足够的养老服务.随着老龄化社会的到来,我国也日益重视老年人服务问题,尤其是加快了各种养老机构建设.经过多年的建设,一批养老基础设施已经建成和投入使用,为我国的老年人群体安享晚年提供了坚实基础.但总的来看,当前我国还是以家庭养老为主,社会化养老服务体系建设发展缓慢,各种养老服务机构、设施、功能远远满足不了社会需要,高端养老机构“一床难求”的现象在短时间内难以得到有效解决.以广西为例,尽管到2014年底已经建有广西首创的五保村7016个和老人护理院、养老公寓等养老服务机构1497家以及养老服务中心（服务站、照料中心）880多个,拥有养老服务床位14.58万张,但对460万年龄65岁以上的老年人群体来说,还是远远满足不了社会的需要：而且这些服务机构的建设处于起步阶段,照护服务功能少,照护设备、人员达不到要求,服务专业化水平低,从期望理论看,当前养老服务发展水平低,与老年人对养老服务的需求相差甚远,一部分老年人无法享受到政府提供的养老服务,缺乏选择机会,机会期望较小,所以造成一部分“患者”侵蚀现有的医疗服务资源是十分正常的行为.
第二,当前养老照护服务体系各种服务内容较少、服务水平低,无法提供保证老年人相当生活水准的服务能力.从霸床霸医行为我们看到了当今社会为老年人群体提供养老服务的内容相当匮乏.当前我国主要是三种养老模式,即是机构养老、社区养老、家庭养老,此外还有社区卫生服务中心、照料中心等涉老机构.就家庭养老来说,目前我国偏小的家庭结构难以提供专业水准的养老照护,因此,机构养老成为我国养老服务的发展方向.但从目前的情况看,这些养老机构尤其是政府扶持建设的养老机构,大都还停留在保障养老层面上,都是强于基础设施建设,弱于软环境建设,跟不上老龄化社会的发展要求.我们知道,老年人群体有特殊的心理生理要求,需要加强医疗服务、健康管理、专业护理、个人生活照料等全方位的服务,这需要专业化机构、专业人员才有资格和能力提供.目前由于种种原因,服务内容较少,服务水平差,管理水平低,软环境方面仅具备寄居式的功能,没有形成老年人群体所需的照护功能,是我国的大多数养老机构的结构性通病.这些养老服务机构的正常运行运营实际上需要医疗机构等专业化服务机构的支撑,在我国当前的卫生体制和社会保障体制下,它们自身无法提供保证老年人相当生活水准的服务能力、条件、环境和管理水平.相比之下,大型医院服务理念先进、专业化水平高、设备先进、服务质量高、收费低廉、管理水平高,尽管还不能提供全方位的照护服务,但和当前养老服务体系相比,还是具有较高的效价和期望值,这便成为了一部分希望得到优质高效照护服务的老年人的不二选择,这也是市场选择的结果.
第三,当前养老照护服务体系发展理念陈旧,功能缺失,定位倒错,无法提供维护老年人生理心理健康的服务能力.从社会心理预期看,随着年龄的增长,老年人大都将健康作为社会生活的最大取向,因为只有健康才能融人社会、享受社会发展成果,只有健康才能带来应有的尊严,但是身体的衰老却日甚一日地消蚀着老年人的健康,因此维护身心健康成为老年群体的最大需求.研究发现,老年人对养老照护需求具有一定的层次性,是按疾病照料需求和身体照料家务照料需求心理慰藉和认知护理的方向递进,身体照料和疾病照料需求排在各项需求的首位.而当前社会的各种养老机构无法提供专业的医疗健康服务,无法满足老年人的健康管理需求,也就是说,当前养老服务体系给老年养老照护特别是老年人最为重视的健康照护的成就期望值太低.为此,要保持必要的健康状态,最重要、最可靠的方法是利用现有的医疗服务资源.在当今的医疗服务中,各类医疗机构不仅提供了各类疾病的治疗和康复服务,维护和保障身体健康,而且提供了一系列健康的评估检测以及全面系统健康维护知识,尤其是经过长期的建设,医疗机构已经进入标准化、规范化发展阶段,与其他同类机构相比,医疗机构的运营环境优雅、基础设施建设齐全、设备功能齐全、技术专业科学、服务理念先进,专业人员多、服务水平高、服务质量好,老年人群体健康在其中得到高品质的维护,老年人群体也在其中得到了应有的尊重,加上随着社会经济的发展以及医疗保险制度、养老保险制度的完善,越来越多的老年人已经能承担起自身健康管理服务所需的费用,因此,医疗机构吸引着不少老人患者前来就诊住院,通过利用医疗机构的良好条件和服务,进一步提高和维护自身的健康水平,达到健康快乐安享晚年的目的.
第四,积极推进养老事业的资源整合,建立专业化的养老照护服务体系,为老年人提供全面的养老服务,促进社会发展.由此可见,霸医霸护霸床现象反映出当前养老服务中存在的突出问题,所反映出的是老龄化社会下老年照护服务的巨大需求与社会提供的资源相对缺乏的矛盾,即是当前社会中老年照护服务体系已远远跟不上老龄化社会的发展需要.也就是说,随着老龄化社会的到来,建立在疾病管理、养老保障、临终关怀上的养老照护体系已经不适合老龄化社会发展的要求,必须转到健康管理为核心的养老发展模式上来.这就要求养老服务机构根据老龄化社会的发展要求加快养老照护服务功能的重大转型、养老服务资源新的整合,这是养老机构良性发展的根本取向.更为重要的是,老年人口的迅速增长意味着越来越多的人需要社会支持系统提供优质服务以提高老年人口的生活质量,需要全社会充分认识到养老事业的重要性,进一步将包括老年疾病预防、老年群体便捷就医、老年专业护理等健康照护服务内容作为养老事业的发展重点,并进一步拓展养老服务功能,增强养老服务体系提供高效优质的健康照护服务的能力,通过专业化、规范化的发展,为老年人提供全方位服务,建立起包括生活照料、卫生保健、疾病管理、预防保健护理、康复护理、健康教育和保健指导、临终服务等内容的社会健康养老服务体系,不能还停留在社会保障养老、地产养老、挂单养老的层面上,而是要从社会文明发展、社会全面和谐进步的高度来推进各项养老服务工作,才能更好满足老年群体的服务需求和社会期望.
三、推进养老照护服务体系健康发展的相关建议
第一,加快构建“医养结合”的养老照护机制.当代养老服务事业健康发展的核心是医养结合,因此要转变养老观念,努力构建中国特色的“医养结合”的养老照护机制.一是根据我国的实际,按照政府引导、政策扶持、社会参与、市场推动的原则,优化资源配置,加快推进养老照护服务的社会化、专业化、标准化建设,逐步建立健全形式多样、覆盖城乡的现代养老服务网络.二是积极推进卫生经济体制改革,有关部门要根据老龄化社会的发展要求,制定出科学的政策和规划,合理地利用卫生资源,促进养老服务资源与医疗服务资源的深度融合,从而尽快建立起适应社会老龄化要求的养老照护服务体系,从根本上提高老年群体的养老质量.三是要破除行政分割的部门管理体制,强化资金投入,选择科学合理的资金投入方式,制定优惠的政策,推进“医养结合”养老模式的发展.四是鼓励社会力量兴办医疗服务与养老服务相结合的养老机构,引入竞争机制,推进企业、政府以及社会组织的跨界合作,提供优质的医疗照护服务,满足老年人的健康养老和医疗服务的需求.五是进一步强化社会卫生工作和健康教育工作,加强老年人疾病的预防、保健、健康教育和筛查等各项工作,提高老年人的生命质量,让老年人健康养老,安享晚年.
第二,整合资源,扶持各类养老服务机构的健康发展.要采取有力措施,鼓励和扶持社会兴办形式多样的养老照护服务机构,尽快发挥m养老机构在养老事业中的中坚作用,将医疗机构从被迫参与养老照护的困境中解脱出来,实现双赢.目前,要加强资源整合力度,推进“医养结合”的深度发展,解决养老照护中医疗服务缺失的燃眉之急.一是有关部门应当给予纳入规划的养老机构资金上的支持,扶持它们扩建医疗照护设施,对诊疗设备进行更新,以及对必要的维护工作给予政策与资金上的优惠与帮助.二是扶持有能力的养老机构积极整合社会资源,采用与医疗机构联合建设的方法,把优质医疗设备与资源引进到养老机构；与同类机构或社区进行共建,医疗设备与资源进行分享等方式,推动医疗服务资源的深度整合,为老年人提供优质的医疗照护服务.三是加强医疗机构与养老机构的合作互补,建立健全医疗机构与养老机构之间的业务协作机制,创建养老机构与医疗机构的预约就诊绿色服务通道,增强养老机构为老年人提供医疗服务的能力.四是社会医疗保险和养老保险必须跟进,有关部门要加快研究社会保险在医疗服务和养老服务流转融通的渠道并扩大覆盖面,建立养老照护保障制度,解决部分老年人经济上的后顾之忧,增强养老机构的吸引力,从而在此基础上尽快建立起“覆盖面广、优质高效便利”养老照护服务体系.
第三,进一步提高养老服务机构的服务能力和水平.与大医院相比,目前我国养老机构在机构规模、提供照护服务内容等方面存在较大差距,市场竞争能力较弱,需要进一步提高养老服务机构的服务能力和水平,保障其健康发展.一是扶持养老服务机构的基础设施建设.除了扶持养老机构加大在医疗照护设备的投入外,也要根据老龄化社会的发展要求,投放更多的资源,鼓励养老机构加大基础设施建设,改善运营环境,建立高品质的养老机构.二是养老服务机构要不断提高自身服务能力和水平.要下大力气研究和开发更多更好的养老服务功能和内容,推广适用性照护技术,以满足老年人群体的照护需要；要采取有力措施,提高养老照护从业人员的专业素质和专业化水平,以提高服务水平；要更新观念,突破机制体制障碍,引进先进管理方法,进一步提高管理水平；更为重要的,不论是政府和社会,不论是养老机构的管理人员还是从业者,都必须强化健康管理、医养结合等理念,增强服务意识,才有可能提高养老照护水平.三是加强规范管理,提高养老机构的社会信用度,提高其竞争能力.研究制订养老照护服务标准,推进规范化管理；建立有效的绩效评估机制,激励养老从业人员提供优质的服务；根据养老机构的公益性特征,建立监管机构,保证养老照护政策、制度的实施和执行；探索引入第三方（如保险公司）管理,以保证了资金投入和养老机构的运营效率,并提高养老服务费用的效用最大化：根据养老照护服务对象特征及生活环境进行科学合理的分类后,实施与之相对应的照护内容和方法,从而不断增强服务水平.
第四,建立专业化的养老医护人员队伍,提高养老医疗照护服务水平.目前我国养老服务体系缺少高素质的管理人才和专业服务人员,现有医护人员和从业人员的专业能力也较弱．而且养老服务行业从业人员的T资福利待遇较低,职业压力较大,流失率较高,远远不能适应养老服务事业发展的需要,因此必须着力解决人才短缺的问题,增强养老照护服务体系的竞争能力.一是培养与引进针对老年群体的全科医生,可以尝试将大医院老年科的医生引进各类养老服务机构,专门为老年人开展医疗服务：也可以对养老机构的业务骨干进行医学培训,提高医学素养.二是出台相应的政策,对于进入养老服务中心的医护人员或者是从大医院下基层来挂职的专业医护人员给予不同程度的奖励,比如薪资比上级医院同岗要高,或者在日后职业发展上给予一定的政策奖励等等.三是要提高养老服务领域的T资水平及其职称技术行政等职业待遇,吸引更多优秀的管理运营人才、专业人才、服务人才,提高养老照护事业竞争力.四是要加大各类从业人员的培养力度,要以当前的全科医生培养模式为起点,培养一批服务老年人群体的全科医生和护理人员、服务人员、志愿者等养老从业人员.
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【责任编辑：戴庆瑄】
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