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《中国医院院长》杂志记者：咱们华山医院学科建设在全国享有良好的声誉.我想问一下华山医院哪些做法和经验可以供其他医院学习和借鉴呢？
丁强（复旦大学附属华山医院院长）：专科是医院服务社会、培养人才,开展科学研究、文化传承和国际交流的依托,可以说,专科特色就是一家医院赖以生存的根本,一个医院强不强,厉不厉害,就是看专科特色,老百姓到你医院能把病解决好,就是好医院.我们医院“头大、皮厚、手长”,神经内外科、皮肤科、手外科排名全国前茅,“抗感染能力强”,你知道发烧感染来华山,再高的温度也可以降下来,感染科也是八年全国第一.专科排名全在前面.我们怎么打造的?最主要是确保这些专科群的发展可以赢得天时、地利、人和.天时：我们所在的学科要和国家战略一致、要和国家投入一致,符合国家的方向,瞄准重点领域的重大健康问题.国家投入什么?心脑疾病、重大传染病、老年疾病等等.心脑血管疾病方面华山主攻大脑(中山主攻心脏)；除了符合国家战略,第二,要符合社会的发展的趋势,社会在发展,会涌现出老百姓新的健康需求,比如康复、皮肤与免疫疾病等,这些我们做得很好,这都是跟着大势走,所以说天时很重要.
第二个,地利：要有空间,合理分配各个专科.学科发展不给它空间,它没有办法发展.十年前我们就想着要把弱势的学科发展成强势的学科,强势学科发展成专科医院,这就是我们的方向.我们华山西院刚刚在上个月开张,脑外科有700张床,国家卫健委的领导包括马部长都参观过,说这也是以后发展的方向,在长三角这一块打造脑疾病中心非常重要.所以说,学科的发展要有方向,有底盘,有硬件支持.这叫地利.第三个最重要,人和：要有人才梯队,要有长江学者,要有院士,有像樊院士这样长得最帅的院士.我们通过引进+培养,与全美排名前三的MGH、MAYO有长期实质合作,发挥人才优势,确保人才梯队完整、和谐,让不同层次的人才各安其所、各展所长,最终出大平台、大成果,这样这个学科就完整了.我觉得特色学科强,我们技术和质量的双提升就有了平台,有了抓手,就可以更好地为人民服务.
上海广播电台记者：我们在参观的时候看到瑞金向我们展示了在医疗方面的很多成就,上海在打造全球科创中心的过程中,瑞金医院有哪些值得我们关注的举措设想跟我们说一下.
瞿介明（上海交通大学医学院附属瑞金医院院长）：感谢您的提问,作为瑞金医院和上海其他的兄弟医院都有这样的责任,成为医疗和健康科创的主要贡献力量,作为瑞金医院,非常容幸能够成为全国第一家建设综合性转化医学中心的大医院,这是国家的使命,上海的使命,瑞金也要主动承担这样的责任,我们所有医疗技术能力提升,医疗质量水平的提升,靠的是什么?我想这就需要我们有新的治疗手段和方法,新的药,新的诊断试剂,新的诊断仪器设备和新的治疗方案,而我们正在建设的国家转化医学中心,就是为这些做准备、打基础的,因为它具备了两个主要的要素.
第一这是一个系统的、规范的、集成的,向全国乃至全世界开放、共享的公共技术平台,可以为这些新药,新的试剂,新的仪器设备包括诊断试剂盒的研发提供可能.第二我们有300张转化研究的床位,与如今病房的床位不一样,完全是用全新的一些治疗手段和方案进行转化医学的研究,可接纳全国乃至全世界各种转化医学的研究,通过临床实验将科研成果转化为治疗手段,打通转化医学的最后一公里.我想未来一定有更多的造福于患者的诊断试剂、药物、器械等成果在我们转化医学中心,在上海,在中国诞生,为科创中心城市的建设以及我们国家建设科创的国家做出我们新的贡献.
健康报记者：现在社会上存在很多医疗质量排名.这么多的排行榜中还是有一些差距,这些质量排名是否有一个依据,您是怎么看待这些医院中的排行榜？
郭燕红（国家卫生健康委员会医政医管局副局长）：这位记者问的问题非常好,我想大家也非常关注,确实正如你所说的,目前社会上对医院有各种排名,包括排行榜,每隔一段时间就出来一个排行榜,可以说名目繁多.这些排名,我们也做了一些比较,他们在关注的领域、应用的指标特别是采信的数据、评价的方法、发挥的作用这几个方面差异性都比较大.其实国际上也存在着很多的排名,用来描述你的医疗服务能力和医疗质量,比如说这两年大家都报道的,国际知名期刊《柳叶刀》对医疗质量和医疗服务的可及性进行国家的排名,它的方法是选取了32种常见疾病,包括了传染性疾病、肿瘤、心脑血管疾病、消化、呼吸、肾脏等,对这32种疾病的治愈率,生存率等指标进行了评价,它的信息来源是对3000多个国际上相关专业领域的研究结果进行分析、回顾和提炼,最终对这32种疾病相关的质量指标按分值,进行相应的权重.去年,先是发布了从1990年到2015年195个国家的医疗质量和可及性的排名.结果表明,我们国家当时是从1990年的第110位,上升到2015年的第60位.去年这篇文章发布之后,应该说在全国的医疗界产生了非常大的反响,我们在去年也做了我们相应的媒体沟通会.
今年《柳叶刀》杂志再次发表了质量和可及性的排名,我国从2015年的第60位,上升到2016年的48位,一年间上升了12位.但同时他也指出了问题,我国地域之间差异也比较大.应该说这个排名就是一个典型的国际上对医疗质量和医疗服务可及性的排名.它的正向作用是对我国在全球当中进行了一个定位,肯定我们的进步,给予一个正向的激励.同时它也让我们看到我们跟国际上的差距,而这个差距,就是我们努力的方向,促进我们在医疗质量的提升和医疗质量的同质化,医疗资源的可及性方面进行努力.
刚才我们几位院长在介绍当中,都隐含着或明确提出自己医院某些专业的排名、定位.大家是从几个维度来体现自己医院这个学科的位置.包括了我们的技术创新,刚才很多医院都提到了,他们的技术是国际首创,并都提到了自己的疑难病症的比例,无论是CMI值,还是病例的疑难程度.还有一个标志着质量的重要指标,就是他们的治愈率、生存率等一些量化的比较,并与国内和国际最好水平去对标,最后可以自信的讲,我们在这个领域是国内领先、国际一流,这也同样是我们这样一个排名,定位、激励的作用.让大家看到自己努力的方向,看到自己的成绩.所以我们认为排名是有它的积极的作用,最重要的积极作用就是能够着眼于我们的差距所在、问题所在,形成一个不断进取,攀登高峰的动力.所以我想排名,国内现在名目繁多；而国际上,我认为影响最大的排名就是柳叶刀杂志发表的一篇文章,对全球195个国家医疗质量和可及性的排名.
我们作为国家的卫生健康行政部门,从国家卫生行政部门的角度,我们重点关注的是什么呢?重点关注的是这些质量排名它在方法学和所发挥的影响作用方面是不是能够符合四个要素.这四个要素,既有它所产生的作用,也有它的方法学的特征.首先,这个排名是否能够发挥对医疗机构正向的引导和激励作用.比如说通过排名,应该能够调动我们医院医疗机构主观能动性,引导我们医疗机构更加关注医疗质量和技术能力的提升工作.而不是引导不合理的患者流动.我们最担心的是这些排名造成患者盲目按照排名的结果来选择医院就医.我们的分级诊疗的目的是要更多的促进常见病、多发病在基层首诊,疑难重症才要上大医院诊治,大医院也要担当起对基层扶植、培训和提升的工作,通过整体的提升增进我们医疗服务的可及性,让我们的患者在家门口就能够得到规范和优质的医疗服务.
第二就是排名所采用的指标体系,是否科学、合理和客观.尤其是对于质量的排名,在指标体系当中,是不是能够以医疗质量相关的指标为核心,采用国际和国内公开发布的,比如说现在公开的临床专科病种,运用医疗技术的一些相关指标进行量化评估,而非过多的使用医院的规模、设备的数量、工作量以及发表论文数量这些与医疗质量本身直接的相关性并不太密切的指标.我们希望聚焦客观、聚焦科学、聚焦统一的标准,而且用量化的数据说明.其实有一些排名,更多是使用了我们专家的声誉法,由专家进行同行评比,专家同行评比也有一定的意义,但我们更希望用量化的方法,更加聚焦医疗质量和医疗技术能力直接相关的这些重要的指标.
第三个我们关心的要素,就是排名采信的数据信息,是否可靠.包括了数据信息的准确性、完整性以及它的可靠程度,这些信息是直接影响到排名结果的科学性和权威性.科学充分的信息收集、清洗、整理和统计的能力,也是保证排名质量的这些重要基础.
另外一个方面,是信息和数据收集过程当中的安全.很多的信息是我们患者的原始信息,比如电子病例,在收集过程中,这些收集的单位是不是能够维护好这些患者信息的安全性.在分析的过程中,是不是有很好的一个整理、分析和统计的能力.
第四个方面就是排名能否对我们的医疗机构的质量持续改进发挥指导作用.应该说是尺有所短,寸有所长,任何的医院都有它的优势学科,同样有短板.我们希望排名不仅仅是排名,更多是能让医疗机构既了解它先进的一面,又要了解和呈现医疗机构在质量的短板,薄弱点和不足,这些不足和短板更是努力的方向.我们在2015年在全国首次发布了全国的国家医疗服务和质量安全报告,并没有给大家排名,而是把我们全国的有关各个省份以及各级各类医疗机构的质量指标进行统计和分析,客观的呈现我们的医疗质量的状况,为各级卫生行政部门,以及各级各类的医疗机构持续改进质量,提供这样的一个对标管理的数据支撑.这个报告我们从2015年、2016年、2017年连续发布了三年,连续发布三年之后我们看到,我们国家通过政府主导行业推动医疗机构医务人员的共同努力,整体医疗水平在持续的不断进步.同时我们也发现了我们不同地区的一些薄弱环节,来为我们各地持续改进医疗质量明确改进的方向提供一个客观的依据.
如果对照我们刚才提到的具备和符合这四个方面的要素,我们现在国内的一些质量的排名,应该说还存在着一些差距,有的排名还存在着较大差距,我不知道我的回答各位记者是否能够满意.
南方都市报记者：想问一下樊院长,您提到的这些标准,对医疗质控的提升有什么标准,还有谭主任,您对口腔的质控标准是怎么做的？
樊嘉（复旦大学附属中山医院院长）：目前,我国医疗技术的原创性还较弱,很多疾病诊治的规范或指南都不是由我国牵头制订,这些指南规范不一定完全符合我国的国情.因为缺乏临床研究,没有相关循证医学证据,我们的一些意见在国际上不能使大家信服,不能被国际同行所认可.为改变这样的现状,中山医院不仅要做好临床,更要做好研究,成为一家“创新型医院”.
中国的肝癌的发生占全世界病例的50%以上.多年来,关于肝移植适应症,国际上采用的是米兰标准和UC标准（University Of California ,San Francisco ,UC 标准）,如米兰标准认为只有符合单个肿瘤直径不超过5厘米或多发肿瘤数目少于3个并且最大直径不超过3厘米,没有大血管侵犯,也没有淋巴结或肝外转移的患者才符合移植标准.对于我国这样的肝病大国,肝癌的发病率高和治疗需求量大,这些标准过于“小口径”,难道我们只能参照外国标准吗？我们团队研究了5年中251例肝癌肝移植病例,比较不同肝癌肝移植筛选标准对预后的影响,提出肝癌肝移植的“上海复旦标准”,将单发肿瘤直径提高至9厘米,使适合肝移植适应证的肝癌患者扩大约40%,按此标准进行肝移植的肝癌患者5年生存率接近80%,与米兰标准相当.
规范或指南为医疗行业某一种类疾病的诊疗质量和技术进行高质量把关,起到非常关键的指导和约束作用,用中国智慧和努力不断开创疾病诊治的新纪元,正是我们制定疾病诊疗“中国标准”的动力和意义所在,也是我们肩负的使命.
谭申生（上海市医疗质量控制管理事务中心主任）：上海有1100多家的口腔诊所和公立医院,我们的质量控制是全覆盖的,只要你这个医疗机构注册登记了,这个信息马上就会从卫生监督部门传输到我们的质控中心,纳入管理的范围.第二个我们的管理是执行市、区二级的.我们的市级质控中心主要是负责二甲以上以及100张床位以上的社会办医机构,二甲以下和100张床位以下的是由区级质控中心来管理.第三个医疗机构必须是按照标准和指标来开展活动.第四个是大量的培训,对于从业人员,只有通过大量的培训,才能通过他们执行标准和指标的自觉性和执行力.第五我们会定期和不定期的,质控中心的专家去医疗机构或者是口腔诊所,现场查看他们的执行标准和执行指标.第六个对于发现的问题会要求机构和诊所进行整改,并进行追溯.第七所有的整改的情况会进行行业内信息公示.第八如果是口腔诊所不执行有关的标准和指标,将和医疗机构的年度审证挂钩,取消医疗机构的执业资质.主要是通过这八个方面进行医疗的控制和管理.
上海电视台记者：我想问一下闻大翔副主任,上海正在全力打响上海的四大品牌建设,我们的医疗服务也是作为四大品牌中上海服务的重要的一环,我们都非常的关心,不知道未来上海卫计委在医疗提升方面有一些什么重要的举措？
闻大翔（上海市卫生计生委副主任）：正如你所说的及我们上海正在全力打响四大品牌,就是上海服务,上海制造,上海购物和上海文化,其中打响这四大品牌,我们是率先要推动高质量的发展.医疗卫生服务作为上海服务中的一个重要的要素,应该说,我们将通过建设亚洲医学中心专项行动,作为打响上海医疗服务品牌的重要的手段.
我们要把上海建设成为医学科技领先,高端医疗服务业发达,基本医疗卫生制度健全的亚洲医学中心城市.所以这个亚洲医学中心城市专项行动的建设,它的核心就是要专注于提高疑难疾病的诊治能力,还有加强临床重点专科的建设.
自上世纪90年始,上海已经通过各种学科建设的方案和计划,已经打造了一批学科的高原.从去年开始,我们根据全国的临床专科能力建设规划,出台了上海市临床重点专科建设的十三五规划,在这个规划中,我们目标是要建成与亚洲医学中心城市定位相符合的一批重点学科群.
根据这个规划,我们将实施“腾飞计划”,所谓腾飞计划,就是瞄准国家和上海重大发展战略需求,面向国际医学学术前沿方向,在前期市级临床医学中心能力的建设上,我们遴选一批管理水平高,基础设施好,服务能力强,医疗技术先进的医院作为骨干单位,来构建本市的临床重点专科,振龙头,强主体,展两翼的格局,以国内的优势专科为龙头,我们的目标要冲击国际的领先水平；以国内特色专科为主体,打造国内一流的专科高地,以重点的亚专科和新兴交叉学科为二翼,来培育新的专科增长点,所以通过“腾飞计划”我们希望进一步的提高全市整体的医疗技术能级,探索出一批理论,技术和设备创新,培育出一批具有国际影响力的医学大家,能够更好的为长三角,全国甚至是国际上的患者能够提供服务.
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