帕金森病药效减退或可考虑脑起搏器植入,本文是关于帕金森相关硕士学位论文范文与帕金森病和起搏器和药效类论文范例.
帕金森论文参考文献：
在许多科幻电影中,经常会有这样的桥段：通过植入大脑的一些微小的芯片,可以改变、植入记忆,或者让人变得无所不能.这些看上去似乎很遥远的技术,已经在临床上应用于治疗帕金森病等诸多神经系统疾病.
帕金森病早期可以使用药物控制症状,随着疾病的进展,当病情发展到中晚期时,帕金森病人会因为服用治疗药物而出现严重的运动波动、开关现象和异动症等,这时就可以考虑手术治疗了.脑深部电刺激术（ D e e p B r a i nStimulation,DBS）俗称“脑起搏器”植入术,是近30年来帕金森病治疗中最大的突破之一,是目前帕金森病手术治疗的最主要方法,获得美国FDA批准及中国帕金森病治疗指南的推荐.90年代以来,在DBS术的帮助下,全球数以万计的帕金森病患者开始了崭新的生活.1998年DBS开始进入我国,国内已有多个医疗中心开展并积累了相当多的临床经验.
1、“脑起搏器”的组成和原理
脑起搏器的组成以及临床植入方式如图所示：脑起搏器包括脉冲发生器、延长导线和电极三个部件.电极植入脑内,脉冲发生器植于胸前皮下,延长导线在皮下连接脉冲发生器和电极.脑起搏器产生的高频电刺激脉冲,通过电极触点作用于脑内控制运动的相关神经核团（例如苍白球内侧部GPi、丘脑底核STN等）,电刺激信号会干扰异常神经电活动,将运动控制环路或紊乱的神经递质恢复到相对正常的功能状态,从而减轻帕金森病的震颤、僵直和运动迟缓等症状.
“脑起搏器”的刺激作用是可逆转的,关闭刺激电源其作用随即停止.另外,“脑起搏器”不会对脑组织造成永久性损害,其安全性比既往的毁损手术要高,是一种值得推广的治疗方法.
2、不是所有帕金森病患者都适合DBS手术
合适的DBS手术可开启中晚期帕金森病患者第二个“蜜月期”,但需把握严格的适应症和手术时机.
我国帕金森病DBS治疗指南对DBS手术适应症有明确规定：1、原发性帕金森病；2、曾经使用过左旋多巴药物治疗且有效者；3、药物治疗疗效明显下降,出现运动不能或运动障碍等并发症,严重影响生命质量；4、排除老年性痴呆和精神疾病患者.有的患者除了震颤、运动迟缓等帕金森病表现外,还伴有其他一些非原发性帕金森病的表现,需注意鉴别：伴有遗尿、男性性功能障碍、体位性低血压需注意多系统萎缩,伴有眼球垂直活动障碍、频繁跌倒需注意进行性核上性麻痹.这些疾病均可表现出帕金森病症状：静止性震颤、动作迟缓及减少、肌张力增高等.然而,令人遗憾的是DBS手术只针对原发性帕金森病才具有良好疗效,对于其他原因引起的类似帕金森的症状,DBS依然是束手无策.
还有部分病人,尽管确诊是帕金森病,但以中轴症状如平衡障碍、频繁跌倒、吞咽及构音障碍为影响生活的主要症状,也并不适合手术.因为DBS术主要是改善震颤、僵直和运动迟缓等对多巴制剂反应好的症状,而对于对多巴制剂反应不佳的中轴症状则效果欠佳,甚至术后可能出现中轴症状加重.
确诊为帕金森病后,选择合适的时机也非常有讲究.DBS术不宜太晚,随着病程的延长,疾病逐渐进展,如果等到出现中轴症状、认知障碍、精神异常、幻觉时,则手术也难以逆转,患者受益有限,而且年纪大、病情重、体质差,手术风险增高.因此,一般在药物的“蜜月期”过后,出现剂末现象、开关现象、异动症等运动并发症,并且没有明显中轴症状、智力障碍、精神症状时最适合手术.过早做DBS术也并不推荐,因为疾病早期尚存在误诊的可能,并且早期一般药物效果好,无运动并发症,不需要手术.
3、手术前需要做哪些检查,疗效能否预测？
基于DBS有严格的手术适应症,为了保证手术的安全性、有效性,帕金森病患者在进行DBS手术治疗前的各项评估十分重要,需要专业人员对症状的严重程度进行全面评价,主要包括以下几方面的检查测试：
左旋多巴冲击试验：试验前3天(72小时)开始停用多巴胺受体激动剂,试验前12小时停用多巴制剂,停药后在症状最严重时评估医生进行运动症状的检查、录像、评分,然后服用冲击剂量的多巴制剂,每半小时进行一次运动症状的评分,记录症状最重及最轻时的评分,以两次评分的差值与最高分的百分比来预测DBS疗效.左旋多巴冲击试验改善率超过30%可考虑DBS手术.改善率越高,DBS手术预期效果越好.
帕金森病非运动症状评估：医生通过问卷量表的形式对患者的智能、记忆、精神状况等进行全面的评估.
其他共存疾病的评估：通过询问病史、体格检查和术前常规的验血、心电图、胸片等检查,明确患者有无合并其它疾病、疾病的严重程度、是否会对DBS手术造成影响、术前需要如何处理等.头颅MRI：选择手术靶点,并观察模拟针道路径上有无异常病变.
4、DBS手术创面小、痛苦轻、康复快
DBS手术伤口很小,只需要在头颅上钻硬币大小的孔和胸前皮肤小切口.DBS手术过程主要包括安装头架、影像学软件计划手术靶点坐标及手术路径、钻孔进针安装电极、术中电生理或症状测试、植入脉冲发生器并用皮下导线连接、测试电阻等步骤.既往DBS手术前半部分一般在局麻下完成,术中可以配合医生进行运动症状的检查,而近年来全程全麻手术、机器人手术等也逐渐开展,手术快速、精准、舒适.手术后如没有特殊情况,1周左右就可以拆线出院了.
5、脑起搏器植入并非一劳永逸,术后仍要吃药,并需定期随诊
有的患者DBS术前可能需要服药6~8次/日,并出现药效接不上、生活不能自理,越来越多的患者想通过DBS手术一劳永逸,希望手术治愈疾病,不再看病不再吃药,这是不现实的.
实际上,帕金森病目前尚无治愈的办法,DBS手术并不能解决所有症状,也不会根除帕金森病,这就意味着手术后帕金森病仍会进展,还需要定期前往医院调整脑起搏器参数.此外,由于个体差异性,不是所有患者术后都能停药或者减药.因此,DBS术后应规律少量服药,结合参数调整.
6、围手术期家属的支持
一个成功的手术除了要求医生严谨负责的态度和娴熟的技能、患者的信任和配合以外,还需要患者家属的支持.难免有患者在手术前后出现焦虑、紧张的情绪,这时家人的支持与鼓励是患者的一剂良药.家人可以陪同患者在医生的指导下一起正确认识手术的作用和过程,帮助患者减轻术前恐惧感,协同其完成术前的各项检查评估,术后悉心照料和鼓励做一些康复运动,仔细观察患者症状的变化,并学会可充电电池等充电设备的使用.
帕金森病是一种慢性进展性的疾病,需要患者、家属和医生一起长期地与疾病作斗争.我们无法阻止疾病的降临,但我们可以勇敢地面对疾病、科学地管理疾病,在合适的阶段选择合适的治疗,创造同样精彩的生活.
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七大症状可能预示帕金森病
南方医科大学南方医院神经内科主任医师 ◎王 群症状一嗅觉减退嗅觉减退是帕金森病非常重要的一个非运动症状,可以出现在疾病的不同时期 很多帕金森病患者在出现手脚发抖这些症状之前就已经有嗅觉减退的症状存在 .
帕金森病：不能根治但能控制访我国著名神经内科专家陈海波教授
陈海波简介北京医院神经内科主任、主任医师,北京大学医学部神经病学系副主任、教授 社会有中华医学会神经病学分会常委、中国医师协会神经内科分会副会长兼帕金森病与运动障碍专业委员会副主任委员、中国老年保健医.
7大症状可能预示帕金森病
帕金森病是老年人常见的慢性病,此病虽然不会危及生命,但如不及时治疗可致残障,严重影响患者的工作和生活,给家庭和社会造成沉重的负担 南方医院神经内科主任医师王群介绍,帕金森病常以手脚颤抖、肢体僵硬、行动.
帕金森病的认识误区
帕金森病也称震颤麻痹症,曾被称为“慢性癌症”,是发生于中老年人中枢神经系统的神经变性疾病 一般起病年龄在55 岁以上,发病率随年龄的增长而增加,在60岁以上人群中患病率约为10.