下肢静脉曲张的西医治疗,本文是西医类毕业论文格式模板范文和下肢静脉曲张和西医治疗类论文范文资料.
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下肢静脉曲张根据病情轻重不同,可仅表现为下肢局部毛细血管扩张,网状静脉扩张,或大隐静脉行程及属支广泛静脉曲张,可以伴有下肢胀痛或烧灼痛、踝关节肿胀、皮肤干燥瘙痒等不适.其临床症状分级标准为：C1———毛细血管扩张或网状静脉扩张；C2———皮下小静脉曲张（直径＜1cm）；C3———静脉曲张合并下肢水肿；———静脉曲张合并皮肤色素沉着、皮炎、皮下脂肪硬化等；C5———静脉曲张合并已愈合的静脉性溃疡；C6———静脉曲张合并活动性静脉性溃疡.
下肢静脉曲张有多种治疗方式.应根据病人的病因、症状、静脉曲张部位、严重程度等综合考虑治疗方法.一部分病人可能需要多种治疗方法联合治疗.
保守治疗
保守治疗方法是大隐静脉曲张很重要的治疗方法,无论是否行手术治疗,均应长期遵循保守治疗.其包括生活方式的改变及压迫治疗.静脉曲张的发生与吸烟、肥胖、久站或久坐有关.因此,无论手术与否,戒烟、减肥、避免久坐或久站是防止静脉曲张进一步加重以及预防术后复发的重要步骤.压迫治疗主要是使用有压力梯度的弹力袜,促进静脉血液回流,防止反流.这通常是大隐静脉曲张的第一步治疗,可有效缓解症状.应根据患肢的长度和周径以及病变严重程度,选择合适大小及压力梯度的弹力袜.弹力袜的正确使用方法是清晨下床前患肢位于水平位时穿好,夜间睡前脱除.然而弹力袜不适用于过度肥胖患者、静脉曲张合并皮炎或活动性溃疡患者,以及合并动脉缺血性疾病的患者.
药物治疗
可用于C1~C6 级别的所有人群,特别是静脉曲张严重,暂时不想接受手术治疗者；有活动性溃疡者；合并症状明显的深静脉功能不全者.可使用的药物包括香豆素、橘皮苷、芦丁、舒洛地希、微粒纯化黄酮制剂、七叶树种提取物等.在我国常使用的主要是黄酮类（地奥司明）、七叶树种提取物（迈之灵）、香豆素类（消脱止-M）等.药物治疗可缓解下肢酸胀、水肿等症状.
硬化剂治疗
硬化剂治疗是一种将化学药物注入曲张静脉,使之发生无菌性炎症,继而纤维性闭塞的方法.硬化剂分为液体和泡沫硬化剂两种类型.治疗目标是将曲张的静脉转化为纤维条索、消除静脉曲张、改善病理性血流动力状态、缓解静脉高压,同时达到美容的效果.用于临床的液体硬化剂有聚多卡醇、十四烷基硫酸钠、乙醇胺油酸酯、鱼甘油酸钠、高渗盐水和高渗葡萄糖液等.泡沫硬化剂主要为聚多卡醇和十四烷基硫酸钠.泡沫可以增大硬化剂与静脉壁接触面积,并可暂时阻断局部血流,增加硬化剂与静脉壁接触时间,从而提高硬化剂的效果并减少硬化剂的用量.硬化剂治疗具有操作简单、创伤小、费用低、可多次操作、可与其他手术方法联用等优势,对术后局部复发及残留的曲张静脉以及不愿接受手术的患者表现出了较好的临床疗效,但对主干静脉的治疗效果较差,复发率较高.
传统手术
传统手术方法是大隐静脉或小隐静脉高位结扎和曲张静脉剥脱术.治疗目的是减轻症状和防止病变进展,C2~C6 级是治疗的适应症,特别是出现肿胀、色素沉着等下肢静脉功能不全和浅静脉炎者.手术禁忌症包括深静脉阻塞性疾病、怀孕、交通静脉血栓、动脉供血不足、静脉畸形和动- 静脉瘘等,术前必须评估深静脉情况.在隐股汇合处高位结扎大隐静脉的基础上加行大隐静脉纵向剥除术,以及大隐静脉曲张属支点状剥除术,该术式疗效确切,已成为大隐静脉曲张开放手术的经典术式,并被认为是大隐静脉曲张手术治疗的“金标准”.但传统手术存在切口过大、广泛皮下淤斑血肿、患肢术后疼痛以及术后恢复时间过长等弊端.随着新技术的引入以及术中彩超评估的广泛使用,近年来传统手术的术式也在不断改进,切口逐渐减小,术后恢复时间及弹力袜使用时间也随之缩短.
微创治疗
近年来开展了下肢静脉曲张的多种微创治疗方法,包括射频消融、激光消融、机械化学消融、透光旋切、腔镜手术等.
射频消融射频消融的原理是使用双极导管在静脉内产生高热（80~120 摄氏度）.高热相关的炎性反应可导致静脉内皮破坏、静脉壁肿胀,以及弹力纤维重塑和成纤维细胞增殖,从而使静脉闭锁.射频消融可在门诊局部麻醉下进行.首先穿刺大隐静脉,向大隐静脉近端送入射频消融导管至隐股静脉汇合处近端,彩超确认导管位置后,再向远端逐渐后撤导管,使大隐静脉全程闭锁.其远期效果与开放手术相当,术后并发症主要包括皮肤烧伤、感觉异常、血栓性浅静脉炎、深静脉血栓形成等.
激光消融激光消融原理与射频消融类似,激光消融使用电磁辐射产生热量,破坏静脉壁,使静脉闭锁.与射频消融不同的是,激光导管产生的能量被血液吸收,在激光头附近形成蒸汽气泡,气泡将热量均匀传导至附近静脉壁,因此激光导管头不需要与静脉壁接触.其操作过程也与射频消融术相似.相对禁忌证包括大隐静脉血栓形成、严重下肢动脉疾病、孕期及哺乳期妇女.术后并发症包括深静脉血栓形成、疼痛、皮下淤斑等.
机械化学消融机械化学消融（MOCA）所用的导管内有一成角度的同轴旋转导丝,旋转导丝由手柄马达控制.当在彩超引导下将导管头送至隐股静脉汇合处近端,高速旋转导丝3~10 秒,使静脉痉挛同时破坏部分静脉壁,再注射硬化剂或泡沫硬化剂.再后撤导管,使大隐静脉全程闭锁.其禁忌证包括大隐静脉内血栓形成、正接受抗凝治疗以及孕期妇女.由于MOCA 并非依靠热量破坏静脉壁,因此不会出现皮肤烧伤、感觉异常等并发症.
透光旋切透光旋切术（TIPP）是在皮下置入强光源,由正常组织潜行插入静脉曲张部位,曲张属支在光照下显影,使用机械旋切刀将曲张静脉切碎并抽吸至体外.此种方式可以明显减少伤口数量,缩短手术时间,且伤口可以远离可能存在感染的溃疡创面.适合于大面积且较为严重的曲张静脉团、伴有皮肤色素沉着或溃疡以及硬化剂治疗后仍复发的患者.
腔镜技术近年来发展迅速,也可用于治疗下肢静脉曲张.内镜下筋膜下交通静脉结扎术（SEPS）于1997 年首次报道,在传统手术的基础之上,再使用腔内镜结扎小腿段功能不全的交通静脉,以消除术后来自于交通静脉的反流.临床实践证明,SEPS 安全有效,可以促进静脉性溃疡的愈合.其主要优点是降低伤口相关的并发症发生率,降低术后残留功能不全的交通支的发生率.因此对于存在交通支功能不全的情况,在常规传统手术的基础上,还应加行SEPS 手术.
此外,还有一些其他治疗方式在静脉曲张的治疗中也发挥着重要作用,如环形缝扎法、点式抽剥术以及电凝法等.
对于所有下肢静脉曲张患者,无论程度轻重、手术与否,均应采取减肥、戒烟、避免久坐或久站等措施.若无禁忌,应穿弹力袜治疗,考虑使用相关药物缓解症状.在保守治疗前提下,对于C1 级及C2级无症状病人可以临床观察.C3级及以上有并发症病人及有症状的大隐静脉曲张病人均应手术治疗.虽然开放手术也在向微创化方向发展,但总的趋势仍是倾向于腔内手术治疗.目前的研究表明,在遵循适应证挑选合适病例前提下,腔内治疗的疗效与开放手术疗效相似,但创伤小、并发症少、恢复快.在临床实践中,应根据患者的具体情况,采用手术、微创或硬化治疗,或者联合治疗方法达到更理想的治疗效果降低复发率及减少并发症的发生,从而最大程度地使患者获益.
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