评估ARFI技术对周围型肺部肿块的鉴别诊断价值,本文是技术方面有关论文范本与鉴别诊断和鉴别诊断价值和型肺部肿块方面专升本论文范文.
技术论文参考文献：
摘 要：目的：本文研究的主要目的就是通过ARFI 技术,对周围型肺部肿块进行鉴别.方法：选择近两年在我院治疗的患者118 例,所有患者同时行常规超声及ARFI 检查,以病理结果为金标准,对比分析不同病理类型肺部肿块之间二维常规超声征象与ARFI 技术剪切波速度（SWV）之间的差异.结果：良险病灶的SWV 值为（0.87&plun;0.59）m·s-1,明显低于恶性病灶的（1.58&plun;0.63）m·s-1,差异有统计学意义（P<0.05）.结论：随着肺部肿块硬度的增高其SWV 值随之增高,ARFI 技术在一定程度上能够评估周围型肺部肿块的良恶性,可用于临床鉴别诊断周围型肺部肿块.
关键词：常规超声检查；周围型肺部肿块；ARFI 技术
在人类的常发疾病中,肺部肿块属于比较普遍的一种,是人类的常见病、多发病,正确区分肺部肿块的良恶性,对于选择肺部肿块治疗方案及判断肺部肿块预后具有非常重要的临床意义.超声遇到胸膜-肺表面易形成混响伪像,但当肺组织发生实变或形成占位时,就能够形成一个透声窗,便可利用声脉冲辐射力弹性成像技术（ARFI）获得肿块的剪切波速度（SWV）,得出肿瘤的硬度值,虽不能反映正常肺组织的硬度值,但可以反映周围型肺部肿瘤的弹性.本研究旨在探索应用ARFI 技术无创的方式,评估周围型肺部肿块的硬度来鉴别其良恶性.
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择在本院经早期诊断发现并住院的周围型肺部肿块患者118 例（118 个病灶）,病灶大小1.5-6.9cm,平均大小（3.24&plun;0.84）cm.患者中男67 例,女51 例；年龄15-91 岁,平均（62.5&plun;14.7）岁.
1.2 检查方法
采取合适体位,根据患者的X 线或CT 结果,超声发现肿块后着重观察肺部肿块的部位,测量肿块的大小,仔细观察并记录肿块大小、形态、血流及内部回声情况,其后用SIEMENS52000 的ARFI 技术,测量SWV 值,取样过程中嘱患者屏气,重复测量不同深度及部位5 次,取其平均值.
1.3 常规超声诊断标准
恶性肿块诊断标准：通常为低回声、等回声或不均匀回声,呈结节状或团块状,轮廓清晰；有出血坏死者,内部可有不规则无回声区；与支气管相通的空洞,有时可见不规则点状强回声；与急性炎性浸润相反,肺恶性肿瘤在超声上,短期不会有变化.
良性肿块诊断标准：早期时,肺实质与肝脏回声相似；肺实质内空气残留；支气管气象；狭窄后支气管液像；边缘模糊或呈锯齿状；在边缘呈混响伪像.
1.4 统计学处理
采用SPSS 22.0 统计软件包进行分析.根据穿刺活检或及术后常规病理结果进行分组,对符合正态分布检验及方差齐性检验的不同组别之间的参数,两组比较采用t 检验；对不符合正态分布采用非参数秩和检验.P <0.05 为差异有统计学意义.
2 结果
2.1 周围型肺部肿块病理检查结果
118 例周围型肺部肿块患者中,恶性病灶共74 个,其中肺鳞癌42 例,肺腺癌25 例,小细胞肺癌6 例,未分化癌1 例；良性病灶44 个,其中肺炎32 例,肺结核6 例,肺结核性肉芽肿3 例,肺炎性假瘤3 例.
2.2 常规二维超声诊断结果
常规二维超声诊断恶性肿块61 例,漏诊13 例；良性肿块35 例,误诊9 例.常规二维超声诊断周围型肺部占位性病变的敏感性为82.43%,特异性79.55%准确性为81.36%,约登指数为0.620.
2.3 ARFI 技术诊断结果
2.3.1 恶性肿块和良性肿块SWV 值的对比分析：74 个恶性病灶的SWV 值为（1.58&plun;0.63）m·s-1,明显高于44 个良性病灶的（0.87&plun;0.59）m·s-1,差异有统计学意义（P <0.001）.
通过ROC 曲线分析,良恶性病灶SWV 值的截断值1.3m·s-1,以SWV 值≥1.3m·s-1 作为判定良恶性病灶的分界点,其灵敏度、特异性、准确率分别为85.1%,84.1%,87.7%,约登指数为0.670.
2.3.2 恶性组不同病理类型之间SWV 值的比较：恶性病灶中肺鳞癌病灶42 个,SWV 值为（1.43&plun;0.35）m·s-1；肺腺癌病灶25 个,剪切波速度值为（1.41&plun;0.27）m·s-1.两者比较,差异无统计学意义（P等于0.90）.
2.4 常规超声与ARFI 技术联合诊断情况
定义常规超声与声脉冲辐射力弹性成像技术联合诊断标准为并联诊断,即两种方法有一个诊断为恶性是判定患者为恶性.两者联合诊断恶性结节71 例,漏诊3 例；诊断良性结节32 例,漏诊12 例.联合诊断的灵敏度、特异度和准确性分别为95.95%、72. 73%、87.29%,约登指数为0.687.
2.5 不同诊断方法的诊断效果比较
常规超声联合ARFI 技术与两者单独应用时比较,两者联合诊断时灵敏度显著提高,且差异有统计学意义x2 等于11. l05,P等于0.004）,表示联合诊断时恶性肺部肿块的检出率提高,但两者联合时特异度和准确性未见提高（P>0.05）.
3 讨论
人体组织的弹性模量与组织的病理构造密切相关,当组织内存在肿物时,组织的硬度就会发生明显的变化.常规超声可以显示周围型肺部肿块,而ARFI 技术可以评估组织硬度,常规超声与ARFI 技术联合诊断与ARFI 技术单独应用准确性相当, 但灵敏度有了较大提高, 且差异具有统计学意义（x2 等于11.1O5,P等于0.004）.恶性组中鳞癌和腺癌之间SWV比较,差异无统计学意义（P>0.05）.流行病学分析显示,既往肺鳞癌的发病率高于肺腺癌,肺腺癌以女性较为多见；随着女性吸烟率逐日上升趋势,女性肺癌的发病率也逐渐升高.本组病例中男性居多,肺鳞癌的比率大于肺腺癌.良性病灶相对较少,且以炎性组织浸润为主,其余类型相对较少,无法进行对比分析.综合比较,ARFI 技术对穿刺活检前初步鉴别肿块的良恶性具有可行性.
参考文献：
[1]梅文娟,张周龙声脉冲辐射力弹性成像技术评估周围型肺部肿瘤的可行性研究[J].临床肺科杂志,2015,l8（8）：1477-1478.
[2]郭万学.超声医学[J].6 版北京：人民军医出版社,2013：760-774.
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