床上脚踏车运动预防慢性阻塞性肺疾病急性加重患者ICU获得性衰弱,本文是疾病方面论文写作技巧范文跟脚踏车和衰弱和获得性类在职毕业论文范文.
疾病论文参考文献：
【摘 要】目的探讨床上脚踏车运动预防慢性阻塞性肺疾病急性加重患者ICU获得性衰弱的应用效果.方法将2017年1-12月符合入选标准的慢性阻塞性肺疾病急性加重行机械通气患者90例随机等分为对照组和试验组,对照组行常规床上活动,试验组在对照组常规活动的基础上加床上脚踏车运动,每天2次,上下午各1次,每次15 min.结果试验组患者床上脚踏车运动后呼吸参数指标第5,10天的血氧饱和度、氧合指数高于对照组（P<0.05）,呼吸频率、动脉二氧化碳分压值均低于对照组（P＜0.05）,试验组有创机械通气时间短于对照组（P<0.05）,ICU获得性衰弱的发生率低于对照组（P<0.05）,肺功能指标FEV1/FVC、Barthe指数评分高于对照组（P＜0.05）;试验组再插管率低于对照组,但差异无统计学意义（P＞0.05）.结论床上脚踏车运动可以有效改善AECOPD患者的通气效果,缩短有创机械通气时间,改善肺功能,降低ICU获得性衰弱的发生率,同时改善生活质量,提高日常生活能力,从而有效提高患者的生存质量.
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；床上脚踏车运动;ICU获得性衰弱doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.20.001
Study on the prevention of ICU acquired weakness in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease by applying bed exercise of bicycle movement / ZHU Qing-jie,DOU Ying-ru,PAN Chun-fang, GUO Ling-xiang,CHANG Shu-wen,XIAO Yuan-yuan,SHAN Xue-qin
【Abstract】ObjectiveTo investigate the application effect of the prevention of ICU acquired weakness in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease by applying bed exercise of bicycle movement. Methods To observe 90 cases of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease underwent mechanical ventilation, who were included from January to December 2017, subjects were randomly divided into control group and study group with equal members thereof. The control group adopted routine bed exercise, while the study group adopted bed exercise of bicycle movement on the basis of the control group. Two times a day, one in the morning and one in the afternoon for 15 minutes each.ResultsThe blood oxygen saturation and oxygenation index on the 5th day and 10th day in the study group after applying the bed exercise of bicycle movement were higher than that in the control group（P<0.05）, respiratory frequency and partial pressure of carbon dioxide in artery were lower than those in control group（P<0.05）. The duration of invasive mechanical ventilation in the study group was shorter than that in the control group（P<0.05）, incidence of ICU acquired weakness was lower than that of the control group（P<0.05）, pulmonary function index of FEV1/FVC and Barthe index scores were higher than that of control group（P<0.05）. The re-intubation rate in the study group was lower than that in the control group, but the difference was not statistically significant（P＞0.05）. Conclusion The application of bed exercise of bicycle movement could effectively the ventilation effect for acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary patients, shorten the time of invasive mechanical ventilation, improve lung function, reduce the incidence of ICU acquired weakness, at the same time, thereby, promote quality of life and daily life ability.
【Key words】Chronic obstructive pulmonary disease；Bed exercise of bicycle movement；ICU acquired weakness
慢性阻塞性肺病 (COPD)是一种世界性多发病,据世界卫生组织(WHO)统计资料显示,COPD的疾病负担将从1990年的第12位上升到2020年的第5位,在我国其疾病负担可能上升到第1位［1］.慢性阻塞性肺病急性加重(AECOPD) 是COPD患者功能丧失、生活质量下降甚至死亡的一个重要原因［2］.AECOPD患者由于机械通气和长时间卧床,20%~30%的患者出现骨骼肌功能失调及萎缩,骨骼肌功能失调是患者的运动耐力及生活能力降低的直接影响因素［3］.早期肢体活动是预防ICU获得性衰弱的有效策略,不仅可增强肌力、防止肌肉萎缩,还能降低氧化应激和炎症反应［4］.床上脚踏车是一种卧姿状态下的下肢主动和被动活动训练器,可以让AECOPD患者在使用机械通气时在床上进行下肢运动训练.我科自2017年1—12月对符合入选标准的AECOPD患者,在使用呼吸机的状态下实施早期床上脚踏车运动,有效促进了患者的康复,取得了较好的效果,现报道如下.
1资料与方法
1.1临床资料选择2017年1—12月入住ICU中心的AECOPD行机械通气的患者90例,其中男52例,女38例.APACHE II评分（14.17&plun;1.72）分.平均年龄（65.00&plun;6.56）岁.入选标准：（1）符合2007年中华医学会呼吸病学分会制定的AECOPD诊断标准［1］.血气分析：pH值≥7.35,PaCO2>45 mmHg,PaO2<60 mmHg；最近1周未使用影响神经传导和肌肉收缩的药物,如维库溴铵、苯二氮类等,并排除膈肌和膈神经本身的病变.（2）神志清楚,行机械通气≥10 d.（3）年龄大于18岁且小于80岁.（4）双下肢无活动障碍.（5）符合《关于成人机械通气重症患者主动活动安全标准的专家共识和推荐2016》［5］的安全标准：呼吸机吸入氧浓度(FiO2)≤60%；经皮脉搏血氧饱和度(SpO2)≥90％；呼吸频率≤30次/min；PEEP≤10 cmH2O(1 cmH2O等于0.098 kPa)；平均动脉压（MAP）未接受支持或低水平支持条件下高于目标范围低限；稳定的心律.排除标准［3］:（1）影响肌力的神经系统疾病,患有不稳定的骨折,四肢不健全.（2）近期得过急性心肌梗死、不稳定性心绞痛.（3）患有精神类疾病.剔除标准：机械通气＜10 d.将其随机等分为对照组和试验组.两组患者性别、年龄、APACHEII评分等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.
1.2方法所有患者都给予AECOPD的规范治疗：解痉、平喘、糖皮质激素、有创机械通气、无创通气序贯等.对照组行常规床上活动,包括2 h翻身拍背1次；肢体综合训练,包括被动肌肉按摩、床上肢体屈伸运动,活动四肢关节,踝关节活动背屈60°~90°,髋关节活动屈曲130°~140°,每天2次,每次20 min；肢体加压治疗,每天3次,每次15 min. 试验组在对照组常规活动的基础上再行床上脚踏车运动,每天2次,上下午各1次,每次15 min.具体步骤:（1）以《关于成人机械通气重症患者主动活动安全标准的专家共识和推荐2016》为指导,成立由医师、护士、康复师组成的早期运动治疗小组.（2）合理分工.医师负责患者整体病情的把控,根据《关于成人机械通气重症患者主动活动安全标准的专家共识和推荐2016》对患者进行运动风险筛查；康复师根据患者病情和运动耐力制定床上脚踏车运动的模式、强度和运动时间,采取个性化的运动方案,并协助患者进行床上脚踏车运动；护士负责协助康复师帮患者进行运动,并在运动过程中严密监测病情变化,负责出现意外情况的应急处理等,确保患者安全.（3）床上脚踏车具体操作流程.将床上脚踏车固定于专用推车上,妥善放置于床尾；给患者穿上下肢长筒袜；将双下肢置于仪器上的专用固定支具中；扎紧绑带固定肢体；选定好模式之后打开电源开关,患者通过自主踩踏床上脚踏车进行下肢活动.脚踏车活动需在心电监护下进行,出现以下情况时停止运动:（1）出现平均动脉压力<65 mmHg 或>110 mmHg, 或收缩压>200 mmHg.（2）心率<40次/ min 或>130 次/ min.（3）呼吸次数<5 次/ min 或>40次/ min.（4）脉搏血氧饱和度<88%.（5）出现明显的人机对抗.（6）气道设备不完整［5］.专职护士对两组患者的评价指标数据进行监测记录.
1.3评价指标
1.3.1两组患者呼吸参数监测记录患者运动前和运动第5,10天的动脉血氧饱和度、呼吸频率、动脉血二氧化碳分压值、氧合指数.
1.3.2两组患者机械通气时间、肺功能指标（FEV1/FVC）、再插管率.
1.3.3两组患者活动能力监测记录两组患者ICU获得性衰弱（ICU-AW）的发生率、Barthe指数评分.诊断标准：ICU-AW的诊断主要依靠医学研究理事会评分（medical research council score,MRC-score）来测定［6］. MRC-score得分范围0～60分 ,0分为四肢瘫痪,60分为肌力正常,低于48分可诊断为ICU-AW.Barthel指数评定量表［7］是目前临床上应用最广、研究最多的一种评定ADL的量表,根据患者完成每项内容所需要的帮助程度,分别赋予10,5,0分,总分为100分；A度61～100分,为轻度障碍；B度41～60分,为中度功能障碍；C度0～40分,为重度功能障碍或完全障碍.
1.4统计学处理应用SPSS 19.0统计学软件.计量资料比较采用两独立样本t检验或重复测量设计的方差分析,计数资料比较采用两独立样本χ2检验.检验水准α等于 0.05.
2结果
2.1两组患者一般情况比较两组患者的年龄、性别、APACHEII评分、体质量比较差异均无统计学意义（P＞0.05）.见表1.
表1两组患者一般情况比较
组别例数年龄(岁,x&plun;s）性别（男/女）APACHE II评分(分,x&plun;s)体质量（kg/m2,x&plun;s）
对照组4564.07&plun;6.8527/1814.04&plun;1.8021.25&plun;2.13
试验组4565.93&plun;6.1825/2014.29&plun;1.6620.67&plun;2.54
统计量1.3571）0.1822）0.6711）1.1741）
P值0.1780.6700.5040.244
注:1）为t值,2）为χ2值
2.2两组患者不同时间呼吸参数比较重复测量的方差分析显示,组间效应和时间效应有统计学意义.进一步两两比较显示,运动第5,10天,试验组的血氧饱和度和氧合指数显著高于对照组,呼吸频率、动脉二氧化碳分压均显著低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）,见表2.
表2两组患者不同时间呼吸参数比较(x&plun;s)
组别例数
血氧饱和度（%）运动前运动第5 d运动第10 d
呼吸频率(次/min)运动前运动第5 d运动第10 d
试验组45
92.52&plun;0.6595.82&plun;0.9498.12&plun;0.57
26.04&plun;1.5121.58&plun;1.2719.56&plun;1.08
对照组45
92.43&plun;0.7795.59&plun;0.8196.98&plun;0.56
26.60&plun;1.5723.22&plun;1.7220.93&plun;1.60
组间F等于24.351,P<0.05F等于54.043,P<0.05
时间F等于1056.799,P<0.05F等于432.404,P<0.05
组间、不同时间点F等于16.574,P<0.05F等于3.257,P<0.05
组别例数
氧合指数(mmHg)运动前运动第5 d运动第10 d
动脉二氧化碳分压(mmHg)运动前运动第5 d运动第10 d
试验组45
174.07&plun;9.23220.80&plun;11.58259.78&plun;11.39
70.45&plun;8.4153.51&plun;4.3048.57&plun;2.42
对照组45
176.22&plun;9.80210.91&plun;11.16231.07&plun;11.08
70.60&plun;8.6756.79&plun;4.3150.64&plun;5.34
组间F等于71.538,P<0.05F等于9.641,P<0.05
时间F等于1774.366,P<0.05F等于256.402,P<0.05
组间、不同时间点F等于64.304,P<0.05F等于1.823,P<0.05
2.3两组患者呼吸功能比较试验组患者有创机械通气时间短于对照组,试验组患者脱机拔管后肺功能指标FEV1/FVC高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;试验组再插管率低于对照组,差异无统计学意义（P＞0.05）.见表3.
表3两组患者呼吸功能的比较
组别例数有创机械
通气时间
［M（QR）,d］拔管后
FEV1/FVC
（%,x&plun;s)）再插管率
例（%）
试验组455.56（1.14）50.48&plun;10.431(2.22)
对照组456.94(1.78)43.43&plun;10.323(6.67)
统计量4.3801)3.2232)0.2623)
P值＜0.0010.0020.609
注:1）为u值,2）为t值,3）为χ2c值
2.4两组患者活动能力的比较两组患者入科时Barthel指数评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）,出科时试验组Barthel指数评分显著高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）,见表4.
表4两组患者活动能力的比较(分,x&plun;s)
组别例数入科时出科时
试验组4540.89&plun;4.9265.78&plun;7.23
对照组4541.11&plun;4.7554.33&plun;6.27
注:两组患者入科时、出科时Barther指数比较,组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义,P<0.05
2.5两组患者ICU-AW发生情况比较（表5）
表5两组患者ICU-AW发生情况比较例（%）
组别例数发生未发生
试验组452（4.44）43（95.56）
对照组458（17.78）37（82.22）
χ2值4.050
P值0.044
3讨论
3.1床上脚踏车运动可以有效改善AECOPD患者的通气效果,缩短有创机械通气时间呼吸困难是AECOPD患者最常见、最重要的临床症状,AECOPD患者长期行机械通气导致呼吸肌失用性萎缩, 延长了机械通气时间.运动疗法以作用力和反作用力为主要因子,有效改善患者肺弹性回缩力,提高呼吸肌肌力、耐力和协调性,增加呼吸储备能力,且能依靠本身所具有的呼吸肌力量减少呼吸频率,增加呼吸深度,使呼吸肌做功能力增强,用力呼气后肺泡内残存气量减少,肺泡膨胀程度减轻,使通气功能好转、氧合改善［8］.运动疗法中最为推荐的是下肢的训练,以下肢训练为主体的呼吸康复不仅能够改善运动耐力,还能减轻呼吸困难感和疲劳感,调节心理问题等.本研究显示,试验组患者运动第5,10天的氧合指数、血氧饱和度值高于对照组、动脉二氧化碳分压低于对照组,说明随着床上脚踏车运动的进行,患者呼吸肌做功能力增强,肺泡膨胀程度减轻,肺泡内残存气量减少,患者的呼吸功能有所好转.试验组患者的呼吸频率低于对照组,有创机械通气时间短于对照组,说明床上脚踏车运动可以辅助呼吸肌产生更加协调的呼吸运动,提高呼吸效率,有效改善通气效果,缩短机械通气时间.周茜等［9］研究显示,早期运动能提高肌肉细胞有氧及无氧代谢水平,提高患者的最大摄氧量,改善呼吸系统协同能力,增加通气量,降低残气量,防止肺泡萎陷,改善呼吸困难,从而缩短机械通气时间及ICU治疗时间.与本研究结果一致.
3.2床上脚踏车运动可以改善AECOPD患者的肺功能,降低再插管率肺功能测定中FEV1是反应气道阻塞严重程度最敏感的指标,AECOPD患者气道黏液过度分泌,黏液滞留于气道管腔,可加重其阻塞,使FEV1显著降低.本研究对患者拔除气管插管导管第2天进行肺功能监测,结果试验组FEV1/FVC值高于对照组（P＜0.05）,见表3.孙锎等［10］研究结果表明,康复运动患者的第1 s用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼吸频率均得到显著改善；任红梅等［2］研究显示,进行个性化早期运动对AECOPD患者肺功能指标FEV1及FEV1/FVC有明显提高；说明AECOPD患者通过运动,可增加肺泡换气,改善肺通气量,提高患者肺内氧弥散量和肺泡氧分压,增加通气量,降低残气量,最终提高动脉PaO2和降低PaCO2,缓解呼吸困难,改善并阻止肺功能进一步下降,从而降低患者的再插管率.本研究试验组与对照组再插管率相比,差异无统计学意义（P>0.05）,可能与本研究病例数偏少有关,床上脚踏车运动对再插管率的影响,还需进行大样本的研究来证实.
3.3床上脚踏车运动可以降低AECOPD患者ICU获得性衰弱的发生率,提高生活自理能力ICU获得性衰弱是重症患者常见的并发症,可于机械通气数小时后开始出现,其临床表现主要为脱机困难、轻瘫或四肢瘫痪、反射减少和肌萎缩.有研究显示,健康老人卧床10 d,股四头肌肌力下降达15％［11］.本研究显示,试验组患者使用床上脚踏车运动后,ICU获得性衰弱发生率低于对照组,出科时的Barthel指数评分高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）,说明床上脚踏车运动可以增强机体有氧代谢能力,增强肌力,加快血液循环,促进新陈代谢,保障其他系统能量供给,提高全身运动耐力和气体代谢,提高免疫力,从而改善患者心肺功能和日常生活能力,提高生活质量.
总之,慢性阻塞性肺疾病患者因长期慢性咳嗽、咳痰导致呼吸困难并逐渐加重,以致日常活动甚至休息时也感气短、疲乏,随着病程的进展,AECOPD可导致全身不良效应,加剧患者的活动能力受限,使生活质量下降,预后差.床上脚踏车运动可以有效改善AECOPD患者的通气效果,缩短有创机械通气时间,改善肺功能,降低ICU获得性衰弱的发生率,同时改善AECOPD患者的生活质量,提高日常生活能力,从而有效提高患者的生存质量.本研究不足之处是两组患者的再插管率比较差异无统计学意义,还需进一步大样本进行研究.
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（收稿日期：2018-04-26）
（本文编辑崔兰英）
综上所述,上文是关于对不知道怎么写脚踏车和衰弱和获得性论文范文课题研究的大学硕士、疾病本科毕业论文疾病论文开题报告范文和文献综述及职称论文的作为参考文献资料.
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