聚焦解决模式对妊娠期高血压疾病妇女心理应激与母婴结局的影响,该文是有关高血压学士学位论文范文与妊娠期和母婴结局和应激有关硕士论文范文.
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[摘 要] 目的 探讨聚焦解决模式对妊娠期高血压疾病妇女心理应激及母婴结局的影响-方法 选择2014年6月至2016年6月在我院治疗的妊娠期高血压患者112例为研究对象,随机等分为观察组和对照组.对照组实施常规健康教育,观察组在对照组的基础上实施聚焦解决模式健康教育-比较两组产妇干预前后焦虑和抑郁评分、心理应激反应（收缩压、舒张压、心率）、产妇结局（剖宫产、产后出血、胎盘早剥、儿LLLP综合征）、胎儿结局（胎儿早产、窒息、窘迫、死亡）情况-结果 干预后观察组产妇的抑郁评分和焦虑评分低于对照组,差异有统计学意义(尸《o．05),观察组产妇的心率、舒张压和收缩压低于对照组（P＜0.05）,剖宫产、产后出血、胎盘早剥和IILLLP发生率均低于对照组P＜0.05）；观察组胎儿早产和窒息发生率明显低于对照组（P＜0.05）,窘迫和死亡发生率比较差异无统计学意义（尸,o．05）-结论 聚焦解决模式健康教育可缓解妊娠期高血压产妇的抑郁和焦虑程度,降低产妇心理应激反应,改善母婴结局-
[关键词] 聚焦解决模式； 妊娠期高血压； 心理应激； 母婴结局
doi：10. 3969/j．issn. 1672 - 9676. 2018. 19. 032
妊娠期高血压是妊娠期女性常见的严重并发症之一,治疗不及时会对母婴的安全产生较大影响,甚至威胁到母婴生命,临床多表现为蛋白尿、水肿,严重者会出现抽搐、头晕、视物不清、昏迷等.有研究显示,约有2%的孕妇会出现妊娠期高血压,但大多数孕妇对高血压疾病认识不足,易产生焦虑、抑郁、恐惧、担忧等负性情绪,从而加重病情.聚焦解决模式是在积极心理学背景下发展起来的一种干预方法,此方法通过一定的步骤,利用患者的资源和潜能解决患者遇到的实质性问题,提高患者自我管理的能力,促进疾病恢复.为使护理服务质量、内涵、效率及成效得到进一步拓展和提升,本院应用聚焦解决模式对妊娠期高血压产妇进行健康教育,效果满意,现报道如下.
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2014年6月至2016年6月在我院治疗的妊娠期高血压产妇112例为研究对象,纳入标准：(1)符合妊娠期高血压的诊断标准.(2)无其他心脑血管及精神类疾病或疾病史.(3)单胎妊娠.排除标准：(1)原发性高血压.(2)既往有抑郁症、出血病史.(3)中途退出的产妇.研究经本院*委员会同意,产妇知情并同意参与.随机等分为观察组和对照组.其中对照组产妇平均年龄(26.5 + 5.5)岁：学历：初中10例,高中19例,大专及以上27例：平均孕周(29.5 +3.6)周；观察组产妇平均年龄(26.3 +5.3)岁；学历：初中8例,高中18例,大专及以上30例：平均孕周(29.6 i3.5)周.两组产妇的年龄、孕周、学历等方面比较差异无统计学意义(P>O．05),具有可比陛.
1.2 方法
1.2.1 对照组 实施常规健康教育,主要内容包括妊娠期高血压相关知识、分娩相关知识、饮食控制、运动方法、心理教育、血压监测及注意事项等.干预时间为自住院起1周,由产科专家集中教育,每天1次,每次30 min.在产妇分娩后ld对其做相应问卷调查.
1.2.2 观察组 在对照组的基础上实施棗焦解决模式健康教育.干预时间为自住院起1周由责任护士集中教育,每天1次,每次30 min.具体方法为：(1)描述问题.在网络平台查阅产妇孕检的一般情况,掌握产妇和胎儿目前的情况,并与患者及时沟通,告知患者目前情况,并了解患者是否为解决问题做过努力,或者是利用什么途径解决的问题.如“你多长时间测量一次血压？”“在哪里测量？”“饮食情况怎么样？”“你是通过什么方法来控制和降低血压的？”“你是如何缓解焦虑、抑郁等不良情绪的？”,对正确的做法给予鼓励,对不当的做法给予纠正,以增强患者战胜疾病的信心,并告知患者孕期是可以应用药物控制血压的,以及正确的饮食方法和心理辅导.(2)建构具体可行的目标.与产妇共同讨论,针对目前存在的问题,帮助产妇建立目标和自己的解决方式,通过怎样的方式可减轻水肿、焦虑等,并假设当产妇所有问题得以解决后可顺利分娩,用于增强患者完成目标的信心,并鼓励产妇说出曾经通过自己的努力解决问题后带来的收获或经验供其他患者参考.(3)探查例外.与产妇探讨现有的目标是否有偶然被解决的情况,如何能让过去的“例外”持续发生,如缓解抑郁、抽搐、水肿等,从中找出最有效的解决途径.(4)及时反馈．在目标实现的过程中,对效果显著的给予肯定,对效果不明显的及时纠正,必要时可改变目标.(5)及时评价.帮助产妇建立阶梯性的目标,当一阶梯目标完成后,及时总结经验,并对效果及时评价,并假设“你期望的总的状况是10分,你过去的状况是1分,那么你现在的状况是多少分？”,帮助患者构建新的目标,朝着自己希望的方向努力.
1.3 评价方法 比较两组产妇干预前后焦虑和抑郁评分、心理应激反应（收缩压、舒张压、心率）、产妇结局（剖宫产、产后出血、胎盘早剥、HELLP综合征）、婴儿结局（胎儿早产、窒息、窘迫、死亡）.所有评定均有专人完成.(1)抑郁自评量表(SDS)[4’.由Zung于1965年编制,共20个项目,采用4级评分法,从没有时间到所有时间.10个条目正向评分,10个条目反向评分,正向评分为4,3,2,1分,反向评分为1,2,3,4分.将SDS各项得分相加乘以1.25后取整数部分即得标准分,53 -62分为轻度抑郁：63 - 72分为中度抑郁：>72分为重度抑郁：得分越高,抑郁越严重.(2)焦虑自评量表(SAS)[4’共20个项目,采用4级评分法,从没有时间到所有时间.15个条目正向评分,5个条目反向评分．正向评分为4,3,2,1分,反向评分为1,2,3,4分.将SAs各项得分相加乘以1. 25后取整数部分即得标准分,50 - 59分为轻度焦虑：60 - 69分为中度焦虑：70分以上为重度焦虑：评分越高说明焦虑越严重.
1.4 统计学处理 采用SPSS 16．o统计学软件.计量资料比较采用重复测量设计的方差分析,计数资料比较采用两独立样本的入：或入：检验.检验水准a等于0.05.
2 结 果
2.1 两组产妇干预前后SDS,SAS评分比较 干预前两组产妇的SDS,SAS评分比较差异无统计学意义(P>O．05),干预后观察组产妇的抑郁评分和焦虑评分与对照组患者比较差异有统计学意义(P<O．05).见表1.
2.2 两组产妇心率及血压比较 干预前两组产妇的心率、收缩压和舒张压比较差异无统计学意义(P>O．05)：干预后观察组产妇的心率、舒张压和收缩压与对照组比较差异有统计学有意义(P<O．05).见表2.
2.3 两组产妇母婴结局比较 观察组孕妇剖宫产、产后出血、胎盘早剥和HELLP发生率均明显低于对照组产妇,差异有统计学意义(P<O．05)：观察组胎儿早产和窒息发生率与对照组患者比较差异有统计学意义(P<O．05),胎儿窘迫和死亡发生率比较差异无统计学意义(P>O．05).见表3.
3 讨 论
妊娠期高血压的发病机制至今尚未有明确定论,有关研究认为,妊娠期高血压与贫血、多胎、肥胖、羊水过多等因素有关,易引起全身动脉痉挛,导致抽搐,引发肾功能障碍,严重者引起子宫血管痉挛导致胎盘功能降低,引起胎儿发育迟缓、胎儿窘迫、早产、胎盘早剥甚至新生儿死亡.有效的健康教育是避免各种危险因素及确保母婴安全的关键‘”.但常规的教育模式常使健康教育成为一种形式,特别是产妇较多的时候.如何提高产妇自主解决问题的能力将是解决这一问题的关键.聚焦解决模式强调以人为中心,通过充分调动产妇的积极性,让产妇想办法主动缓解临床症状、降低血压,参与健康教育计划的制定,充分挖掘自身的潜力,培养产妇的应对能力和适应能力.并可使产妇与护士之间充分沟通和交流,及时肯定正确的解决方法,纠正不良的生活习惯,增强产妇完成目标的信心.
本研究结果显示,入院时两组产妇的抑郁和焦虑评分比较差异无统计学意义,均处于轻度焦虑和轻度抑郁：干预后观察组产妇的抑郁评分和焦虑评分与对照组患者比较差异有统计学意义,因为实施聚焦解决模式干预后,观察组产妇已不再有焦虑、抑郁等不良情绪：对照组产妇的抑郁和焦虑评分虽然也有降低,但其焦虑和抑郁程度仍处于轻度水平,与观察组比较差异有统计学意义.说明聚焦解决模式健康教育通过利用产妇的资源和潜能解决产前负性情绪,积极应对问题,主动解决产前抑郁和焦虑.干预前,两组产妇的心率、收缩压和舒张压差异无统计学意义,干预后观察组产妇的心率、舒张压和收缩压与对照组患者比较差异有统计学有意义,这主要与聚焦解决模式健康教育改善患者的负性情绪有关,研究显示,孕妇负性情绪不利于血压控制,易产生心理应激,通过聚焦解决模式解决了产妇的心理问题,并让产妇认识到饮食和运动对控制血压的重要性,让产妇逐步认识到妊娠期高血压产生的原因、对母婴的危害及治疗的方法,通过有效的治疗是可以控制血压的,逐步消除抑郁和焦虑情绪.观察组孕妇剖宫产、产后出血、胎盘早剥和HELLP发生率均明显低于对照组产妇,胎儿早产和窒息发生率明显低于对照组,差异有统计学意义,胎儿窘迫和死亡发生率比较差异无统计学意义.说明聚焦解决模式能改善妊娠期高血压产妇的母婴结局.主要是聚焦解决模式能有效稳定产妇情绪,并提高了产妇治疗的积极性,从而改善了母婴结局. 综上所述,聚焦解决模式健康教育可通过充分调动妊娠期高血压疾病妇女的积极性,让孕妇想办法主动降低血压,利用一切资源解决临床症状,积极响应健康教育计划的制定,提高了患者的应对能力和适应能力,从而缓解妊娠期高血压产妇的抑郁和焦虑程度,降低产妇心理应激反应,改善母婴结局.
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郭春丽 女 汉 籍贯 山东 198102学历本科 科室 骨伤科研究方向外科护理 职称主管护师单位江苏省太仓市中医医院电话 18151564088 邮箱qz31392163 com邮编.
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