多维度评估和预防性护理对新生儿NCPAP治疗期间鼻中隔黏膜损伤的影响,该文是关于新生儿相关参考文献格式范文跟鼻中隔和维度和多维度评估有关参考文献格式范文.
新生儿论文参考文献：
【摘 要】目的探讨多维度评估与预防性护理对新生儿经鼻持续呼吸道正压通气（NCPAP）发生鼻中隔黏膜损伤的影响效果,为今后减少该类患儿NCPAP治疗期间鼻中隔黏膜损伤提供参考.方法选取本院行NCPAP治疗的新生儿171例,随机分为观察组83例和对照组88例,对照组行常规护理,观察组采用多维度评估与预防性护理；比较两组患儿鼻中隔损伤程度、护理后血气分析指标及护理满意度.结果两组患儿鼻中隔损伤程度比较,观察组损伤程度轻于对照组（P<0.05）.观察组患儿血气分析指标优于对照组（P<0.05）；观察组护理满意率高于对照组（P<0.05）.结论多维度评估与预防性护理能有效预防新生儿NCPAP治疗期间鼻中隔黏膜损伤,缓解损伤程度,有利于治疗结果,能减少护患纠纷,提高护理满意度.
【关键词】多维度；护理；新生儿；经鼻持续呼吸道正压通气；鼻中隔黏膜损伤doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.21.038
Effect of multi-dimension assesent and preventive nursing on nasal septal mucosal injury during neonatal NCPAP therapy / LIANG Jia-min,WU Qiong-yu
【Abstract】ObjectiveTo explore the effect of multi-dimension assesent and preventive nursing on nasal septal mucosal injury during neonatal nasal continuous positive airway pressure（NCPAP） treatment, and provide reference for reducing nasal septal mucosal injury during NCPAP treatment for this kind of patients. MethodsA total of 171 neonates treated with NCPAP in our hospital were selected, ans they were divided into observation group with 83 cases and control group with 88 case randomly. The control group was given routine nursing, while the observation group was given multi-dimension evaluation and preventive nursing. The degree of nasal septum injury, blood gas analysis indicators and nursing satiaction of neonates in the two groups were compared. ResultsAfter comparison of nasal septum injury degree between the two groups, the degree of injury in the observation group was lighter than that in the control group（P<0.05）. The blood gas analysis index of the observation group was better than that of the control group（P<0.05）. Meanwhile, the nursing satiaction rate of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）. ConclusionMulti-dimensionassesent and preventive nursing can prevent nasal septal mucosal injury during neonatal NCPAP treatment effectively and relieve the degree of injury. It can facilitate treatment results and reduce nurse-patient disputes, thus improving nursing satiaction.
【Key words】Multi-dimension;Nursing;Newborn;Nasal continuous positive airway pressure;Nasal septal mucosal injury
经鼻持续呼吸道正压通气（NCPAP）是经鼻塞连接专用持续气道正压通气或呼吸机装置进行氧疗和辅助呼吸治疗.NCPAP为新生儿提供了充足的气体交换,避免使用气管插管引起的多种并发症,减少了支气管肺发育不良的风险,因此,在新生儿呼吸窘迫综合征、呼吸暂停、新生儿肺炎、湿肺以及拔管撤离呼吸机后过度中广泛应用.但是NCPAP使用时间越长则并发症越多,其中又以鼻中隔黏膜压伤发生最多,据悉其发生率高达25~60%,表现为鼻中隔压疮、潮红、溃烂甚至坏死,个别患儿甚至出现鼻中隔缺损,导致患儿痛苦,治疗依从性降低,疗效受到影响［1-2］.有效预防新生儿NCPAP鼻中隔黏膜损伤成为该类患儿护理质量提高的重点问题.多维度思考是明确目标、熟悉规则和打破规则的思考过程,是在遇到无法解决的问题或难以解决的问题时,采用换个高度、换个角度、改变规则进行问题思考的方法.多维度思考打破了思维方式的定向、定性及单边性,从而使人透过现象看到本质,从多个角度抓住问题发生的关键.本研究基于多维度思考基础上采用多维度评估,并进行预防性护理,以期减少新生儿NCPAP治疗期间鼻中隔黏膜损伤事件发生.现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选取2016年12月至2017年12月本院行NCPAP治疗的新生儿171例作为研究对象,纳入标准：（1）患儿家属对本研究风险及意义知情,签署知情同意书.（2）符合相关疾病诊断标准,具备鼻塞式CPAP适应证.（3）日龄≤28 d.排除标准.（1）有NCPAP治疗禁忌证.（2）合并肝肾功能不全以及其他严重疾病.（3）患儿死亡、中途转院、随访期失联.随机将患儿分为观察组83例和对照组88例.观察组中男43例,女40例；胎龄（26~37）周,平均（32.15&plun;3.65）周；日龄（1~21）d,平均（5.21&plun;0.12）d；体重0.8~2.31 kg,平均（1.45&plun;0.23）kg；疾病分类：Ⅱ型呼吸衰竭15例,急性呼吸窘迫征22例,新生儿肺透明膜病变30例,新生儿肺炎11例,新生儿胎粪吸入综合征5例.对照组中男46例,女42例；胎龄26~36周,平均（32.07&plun;3.48）周；日龄2~18 d,平均（5.31&plun;0.19）d；体重0.9~2.30 kg,平均（1.44&plun;0.26）kg；疾病分类：Ⅱ型呼吸衰竭14例,急性呼吸窘迫征23例,新生儿肺透明膜病变32例,新生儿肺炎13例,新生儿胎粪吸入综合征6例.两组患儿性别、年龄、疾病分类等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.
1.2方法
1.2.1对照组行常规护理,即在护理干预前给予患儿鼻腔彻底清洁,根据其鼻孔大小选择合适的鼻塞；根据鼻孔间距和鼻孔大小,把水胶体敷料剪切成“猪鼻”或者“工字”形状,把准备好的水胶体敷料贴在患儿鼻部,确保鼻塞固定良好且松紧适宜,带上固定帽,每3 d更换1次水胶体敷料,若水胶体敷料有污迹或者发白,均应及时更换.
1.2.2观察组在对照组基础上采用多维度预防护理具体方法如下：
1.2.2.1多维度评估评估NCPAP治疗期间鼻中隔黏膜损伤发生因素,成立多元化的管理队伍,包括1名护理专家,4名NCPAP专科护士,6名新生儿科护士,1名护士长和1名科室护理主任；小组内进行头脑风暴,以预防鼻中隔黏膜损伤为护理目的,根据文献及本院实际情况分析鼻中隔压伤原因,将导致鼻中隔压伤的因素分为以下几个维度：（1）“人”,护士个人意识淡薄、经验少、知识缺乏、未能及时评估、操作不规范导致鼻中隔压伤防护工作不到位；患儿皮肤娇嫩,病重导致无法及时减压.（2）“机”,仪器使用不当、导管固定不良,导管扭曲、牵拉形成压迫.（3）“料”,鼻塞、帽子选择不当,鼻塞移位、安普贴脱落或未能及时贴上.（4）“法”,培训不足,无晚上的NVPAP操作流程,无统一的鼻中隔压伤评估标准,无专人管理,未能追踪评估.此外,以上评估为每周1次,以动态掌握几大因素对鼻中隔压伤的影响,抓住每个阶段影响鼻中隔压伤的突出因素,确定阶段性干预目标,及时调整预防方案.
1.2.2.2多维度预防鼻中隔黏膜损伤（1）从“人”方面预防鼻中隔黏膜损伤.对护理人员加强思想教育,培养护理人员对患儿护理的责任感,强化降低鼻中隔黏膜损伤的目标,积极参与相关培训,提高自身业务能力.加强护理人员、护理专家间的合作,为护理人员提供技术支持.护士长和科室护理主任加强对护理人员的领导,高度重视此次护理任务.（2）从“机”方面预防鼻中隔黏膜损伤.每周定期检修NCPAP相关仪器,确保运转正常,将闭塞与鼻孔结合紧密以保证通气压力,此外在患儿头部固定管道,前置管道与患儿脸部平行,不向上或向下倾斜,取下积水瓶,减轻管道重量,避免前置管牵拉压迫患儿鼻部.（3）从“料”方面进行干预.使用安普贴水胶体敷料对患儿鼻部皮肤进行保护.像安普贴修建成两个鼻孔的“猪鼻”形,将其贴在患儿鼻部,在患儿鼻部皮肤与鼻塞间增加阻隔层,避免鼻塞接触鼻部皮肤而造成皮肤损伤.解剖学形状将鼻塞放入鼻腔,鼻塞与鼻中隔之间留出2 mm空隙,妥善固定,以免鼻塞移位或者脱落.（4）从“法”方面进行预防.采用统一的鼻中隔损伤评估标准：在NCPAP治疗期间及停止治疗时,观察患儿黏膜状况,黏膜完好无损则无皮肤损伤,黏膜潮红则为轻度损伤,黏膜瘀黑为中度损伤,有缺损或破溃为重度损伤.加强培训与考核：通过查房、病例讨论、专题授课、情景模拟等方式进行培训,所有护理人员应该熟悉NCPAP基本原理,对NCPAP治疗禁忌证、适应证详细了解,熟练掌握NCPAP操作流程,掌握机器装置检查方法、呼吸机运转情况检查方法、正确安装呼吸机导管的方法以及鼻中隔损伤的评估方法、预防方法、处理方法.培训结束后由科室护理主任和护士长、护理专家对所有护理人员进行考核,考核内容为NCPAP理论、操作以及鼻中隔损伤防护,对考核不及格者进行辅导,确保人人掌握以上知识和技巧；考核定期举行,对不同时间同一考核对象的相关技术和知识掌握程度进行了解,并了解每次考核不同护理人员考核结果以了解每位护理人员特长,从而合理安排其工作,使护理人员在工作中发挥特长,加强不同特长的护理人员间的配合,同时通过培训进行护理人员短板知识和技术提升.加强专人管理,及时上报：由护理专家作为专责护士,协助护理质量全面把控工作,使用“鼻中隔损伤评估观察记录表”,每日对护理缓解进行质量把控,每日对护理人员操作情况、患儿皮肤质量进行汇总,指导患儿撤机,将损伤及时上报医院HIS系统,护士长和科室护理主任每周审核上报结果,持续进行质量改进.
1.3观察指标评估两组患儿鼻中隔黏膜损伤情况［3］：黏膜无潮红、破损等发生为无损伤；黏膜潮红为轻度；黏膜瘀血为中度；破损为重度.记录两组患儿护理后血气分析指标,包括动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）.使用中文版护理满意度量表（NSNS）调查患儿家属护理满意度（1例患儿对应1名家属）,共19个条目,信度为0.98,相关系数为0.805；采用Likert 5级评分法,各条目为0~4分,转换为百分制,当总分70~80分表示为满意,81~100分表示非常满意,＜70分为不满意.
1.4统计学处理采用SPSS 18.0统计学软件,计量资料比较采用两独立样本的t检验,等级资料比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患儿鼻中隔损伤程度比较两组患儿鼻中隔损伤程度比较差异有统计学意义（P<0.05）,见表1.
2.2两组患儿血气分析结果比较观察组患儿血气分析指标PaO2较对照组高,P<0.05；两组PaCO2指标比较差异无统计学意义,P>0.05.见表2.
2.3两组患儿家属护理满意度比较观察组护理满意度较对照组高,P<0.05.见表3.
3讨论
3.1多维度解决问题的应用现状多维度思考、分析方法常常用在商业领域,某公司曾对比了多维度细分和单维度细分在分析消费群时发现,消费者是具有多面性的,难以准确界定,多维度细分后可分为以下几个维度：人口统计学特征、消费行为、需求态度、价值观［5］.这种多维度细分更全面,同时考虑到维度间、维度内的变量关系,各个维度上有良好区分度,消费群体间的差异更明显,这种方法能够识别并锁定目标群体,从而指导综合性营销策略,提高销售量［6］.在医学领域,多维度分析、多维度预防在近年来已经引起重视,罗俊等［7］将其用于导管相关性血流感染预防中,明显降低了感染风险；王忠英等［8］研究者总结了近年来多维度预防在导管相关性血流感染中的研究进展,发现多维度预防是多环节的工作,通过加强医护人员培训和教育、完善院内感染监管系统,加强专业团队建设等多方面提升,能有效预防导管相关性血流感染.
3.2多维度评估和预防性护理对新生儿NCPAP治疗下鼻中隔黏膜损伤的影响本研究中观察组鼻中隔黏膜损伤发生程度低于对照组,差异有统计学意义.提示多维度评估和预防性护理能有效降低新生儿NCPAP治疗下鼻中隔黏膜损伤发生程度.多维度评估和预防性护理减少鼻中隔黏膜损伤发生的机制有：（1）常规护理分析问题为单维度分析法,往往将护理结果归咎于护理人员,忽略了其他因素对护理结果的影响,无法全方位掌握引起鼻中隔黏膜损伤因素,因此护理执行时难以解决其他因素导致的鼻中隔黏膜损伤.多维度评估将新生儿NCPAP护理视为多方面因素共同影响的护理过程,意识到“人”“机”“料”“法”构成了整个护理体系,从而指导护理质量改进从多个维度进行.（2）多维度评估是动态评估,领导者掌握了不同时间同一因素对鼻中隔黏膜损伤影响的严重程度,从而明确不同时间维度下同一因素的突出性,以及相同时间不同因素的突出性,找到每个阶段鼻中隔黏膜损伤潜在的最突出因素,使护理方案制定更灵活,更具有预防性和针对性［9］.（3）在“法”的维度进行预防行干预时,加强了护理人员能力培训,通过定期考核了解不同时间同一组护理人员预防和护理鼻中隔黏膜损伤的能力,了解相同时间下每一位护理人员考核结果以了解其特长,做到了多维度了解护理人员知识和技能掌握情况,从而取长补短、加强护理人员间的配合,使组合最优化,提高了护理团队预防鼻中隔黏膜损伤的能力［10］.
3.3多维度评估和预防性护理对患儿血气分析结果及家属护理满意度的影响通过多维度评估和多维度预防性干预,使护理人员护理技能、责任感提高,健全了监管制度,从而减少鼻中隔黏膜损伤,避免损伤后疼痛感引起患儿治疗不依从,从而确保NCPAP治疗效果［11］.故观察组患儿护理后PaO2较对照组高.鼻中隔黏膜损伤发生及损伤严重程度直接影响患儿机体痛苦程度、哭闹、睡眠以及家属满意度,观察组因鼻中隔损伤发生少,损伤程度轻,故家属满意度高.
综上所述,多维度评估与预防性护理用于新生儿NCPAP治疗中,能从多个维度分析出引起鼻中隔黏膜损伤的因素,从而多维度预防性解决问题,减少鼻中隔黏膜损伤发生,缓解损伤程度,对NCPAP治疗效果提高有帮助,此外能提高护理满意度,减少纠纷.本研究重点为分期多维度评估及多维度预防性护理对鼻中隔黏膜损伤的预防效果,观察指标偏少,今后在研究该护理方法对该类患儿其他方面影响的研究中,需要增加大量客观性指标,提高研究价值.
参考文献
［1］Gao XL,Hu ,Ma Q,et al.Design and Research on Reliability-validity for 3S Intraoperative Risk Assesent Scale of Pressure Sore［J］.J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci,2015,35(2):291-294.
［2］蔡志勇,刘进娣,卞洪亮,等.不同时间应用“气管插管-使用肺表面活性物质-拔管使用持续呼吸道正压通气”技术在呼吸窘迫综合征高危早产儿中的疗效［J］.中华实用儿科临床杂志,2016,12(2):101-104.
［3］李磊,王自珍,孔祥永,等.鼻塞鼻罩交替使用预防极低出生体重儿经鼻持续正压通气致鼻损伤的效果［J］.中华新生儿科杂志（中英文）,2017,32(2):131-133.
［4］赵玉祥,潘兆军,高子波,等.应用肺表面活性物质并即刻拔管后不同呼吸支持方法比较［J］.中华新生儿科杂志（中英文）,2017,32(5):368-370.
［5］冯琼,李春蕾.两种通气在新生儿呼吸衰竭中的应用效果分析［J］.重庆医学,2016,45(36):5113-5115.
［6］陈佳,高薇薇,聂川,等.经鼻间歇与鼻塞式持续正压通气治疗早产低出生体重儿呼吸窘迫综合征［J］.中华围产医学杂志,2015,18(2):111-116.
［7］罗俊,徐芬,詹媛丽,等.加温湿化高流量鼻塞通气初始治疗轻-中度新生儿呼吸窘迫综合征的有效性:meta分析［J］.中华围产医学杂志,2017,20(11):818-823.
［8］王忠英,林丽,邹前健,等.改良鼻塞固定方法在新生儿持续呼吸道正压通气中的效果观察［J］.护士进修杂志,2015,28(16):1522-1523.
［9］何涓.盐酸氨溴索静注联合鼻塞式持续正压通气对新生儿肺炎血气指标的影响［J］.中国妇幼保健,2016,31(11):2324-2325.
［10］Pesun IJ,Minski J,Narvey M,et al.Use of an obturator with nCPAP in a premature infant with a cleft lip and palate［J］.J Prosthet Dent,2015,113(5):493-497.
［11］Gizzi C,Montecchia F,Panetta V,et al.Is synchronised NIPPV more effective than NIPPV and NCPAP in treating apnoea of prematurity (AOP)? A randomised cross-over trial［J］.Arch Dis Child Fetal Neonatal Edi,2015,100(1):F17-F23.
（收稿日期：2018-04-21）
（本文编辑刘学英）
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