供精人工授精随访管理工作技巧,该文是有关管理工作论文范本和人工授精和随访和供精方面大学毕业论文范文.
管理工作论文参考文献：
赵青朱序亭张诺郭旭芳郝亚萍茹慧波韩乐马莹莹张亦心
摘 要目的：探讨加强对供精人工受精（AID）妊娠结局的随访和评估,更好的保障AID随访的顺利进行,确保AID的随访率达到100%.方法:2013年3月～2017年5月在我院共完成AID 4642周期,2122例,最多实施AID 8个周期,主要采用回院随访和电话随访方式进行.结果:4642周期AID中,生化妊娠1539周期,占33.15%,临床妊娠 1405周期,占30.27%.其中流产119周期,占8.47%；引产4例,占0.28%,异位妊娠7例,占0.50%；分娩胎儿957例.AID术后14～16d、AID术后28～35 d妊娠者为来院随访,随访率为100%；孕中、晚期随访,其中电话随访2075例,短信随访38例,采用寄信方式取得联系8例,通过所在地计生部门随访1例.结论：做好AID的随访工作已成为一项非常重要、迫切的任务,可采取多种方式进行随访,签署书面知情同意书,建立完善随访管理制度,建立良好的医患关系,确保随访率达到100%.
关键词供精人工授精；随访；技巧doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.04.041
Investigation of follow-up management work skill for artificial insemination by donor / ZHAO Qing ,ZHU Xu-ting,ZHANG Nuo,GUO Xu-fang,HAO Ya-ping,RU Hui-bo,HAN Le,MA Ying-ying,ZHANG Yi-xin
AbstractObjective:To investigate and enhance follow-up and estimation of artificial insemination by donor (AID) pregnancy outcome, secure AID follow-ups be developed oothly, and ensure follow-up rate reach to 100%. Methods: To select 4642 AID cycles completed in our hospital from March 2013 to May 2017, 2122 cases implemented 8 AID cycles at most, and mainly apply follow-up of back to hospital and telephone follow-up. Results: Among 4642 AID cycles, there were 1539 biochemical pregnancy cycles, accounting for 33.15%, 1405 clinic pregnancy cycles, accounting for 30.27%. There were 119 abortion cycles, accounting for 8.47%, and there were 4 labor induction cases, accounting for 0.28%, 7 ectopic gestation cases, accounting for 0.50%. There were 957 delivery fetus cases. The fourteenth day to sixteenth day after AID operation and the twenty-eighth day to thirty-fifth day after AID operation, pregnant women came back to hospital for follow-up, and the follow-up rate was 100%. As for follow-ups in middle and late period of pregnancy, there were 2075 cases of telephone follow-up, 38 cases of text message follow-up, 8 cases were contacted through mail and one case of follow-up was done through local family planning bureau. Conclusion: Follow-up work of AID has become a critical and urgent task, and could be done through multi methods, sign written informed consent, establish and improve follow-up management system, establish good doctor-patient relationship, to ensure follow-up rate reach to 100%.
Key wordsArtificial insemination by donor;Follow-up; Technique
2003年原卫生部颁发的《人类辅助生殖技术规范》明确规定开展人类辅助生殖技术（ART）的机构应建立随访制度,要求对每一位受者进行随访.建立ART医疗机构的随访体系可以了解ART的成功率和安全性,指导患者及时处理不良情况等,完善的随访系统的建立对人类ART的开展意义重大.不孕不育夫妇选择人类ART助孕是需要一个过程的,从早期准备到一个健康婴儿出生,时间至少需要1年左右.在这段时间内有着许多不可预期的事件发生,建立随访体系可定期了解患者的情况并指导患者及时处理不良情况［1］.供精人工授精(AID)是指通过非方式将供精者的注入女性生殖道内,以期精子与卵子自然结合,达到生育目的而采用的一种辅助生育技术.卫生部规定实施AID手术的患者,随访率必须达到100%,且每1位供精者的冷冻最多只能使5名妇女,以规避下一代近亲结婚的概率,是保证我国辅助生殖技术相关法规*技术规范实施的重要举措［2］.为加强对AID妊娠结局的随访和评估,更好的保障AID随访的顺利进行,确保AID的随访率达到100%,本文就我院实施AID的随访情况报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料2013年3月～2017年5月在我院生殖医学中心接受AID助孕治疗的不孕症夫妇共2122例,共4642周期.年龄20～43岁.不孕年限6个月～20年,原发不孕1789例,继发不孕333例.4642周期中最多实施AID8个周期,其中实施AID1周期2122例,2周期1378例,3周期762例,4周期233例,5周期121例,6周期19例,7周期6例,8周期1例.由男科医师对男方询问病史并进行体检,按照原卫生部《人类辅助生殖技术规范、基本标准和*原则》的要求确定适应证,排除禁忌证,完善相关术前检查.女方常规进行有关术前检查,要求双侧输卵管通畅或至少有一侧输卵管通畅方可进行AID.所有接受AID治疗的夫妇均自愿接受供精助孕治疗,凭双方结婚证、、户口本进入AID治疗周期.由专职医师负责AID,操作过程中严格遵守有关供精助孕的各项法律法规和*原则.术前与夫妇双方签署“供精人工授精知情同意书”“供精人工授精随访、婚前排查知情同意书”及“婚育证明承诺书”等,使其充分了解AID治疗过程、可能出现的风险、并发症、*问题及随访的重要性,并承诺为其保密,使之配合随访工作顺利进行.
1.2方法
1.2.1供精来源精子来源于河北省人类精子库及湖南中信湘雅生殖与遗传专科医院人类精子库,遵守有关AID的各项法规和*原则,采用匿名精子,遵守互盲的原则,即供者与实施AID医务人员保持互盲、供者与后代保持互盲、供者和受者夫妇保持互盲.受者丈夫血型与供精者血型相同,并保证同一精源不能超过5名妇女妊娠.
1.2.2随访时间
(1)AID术后14～16 d,到本中心检测血β-HCG,当血β-HCG＞25 mIU/ml时,提示生化妊娠,给予黄体支持；AID术后28～35 d到本中心行超声检查,若宫腔内见孕囊可确诊为临床妊娠,同时确定孕囊数、并排除异位妊娠等.未妊娠的患者提出下一步治疗方案.(2)孕中、晚期随访：电话随访了解胎儿发育情况,并将B超检查结果提供给本中心.(3)出生随访：分娩后电话随访了解新生儿出生情况及分娩方式等.(4)出生后1周岁随访：电话随访了解孩子生长发育情况,了解有无出生缺陷.
1.2.3随访方法主要采用回院复诊及电话随访的方式进行随访,个别电话联系不上患者的采用发送短信至本人,必要时向其所在地计划生育部门了解情况或到患者家中随访.我中心设有专门的AID随访中心进行AID随访登记,有专人负责AID随访,并及时将随访结果记录在随访登记本及病历中,永久保存.
1.2.4随访的管理
1.2.4.1建档并签署随访协议书每对AID夫妇在建立病历档案时, 将患者的家庭住址、邮编、电话号码、工作单位输入电脑,并告知患者如电话、家庭住址有变动及时通知本中心.同时保留结婚证、、户口本的复印件,电话号码除留取患者夫妇的以外还要留取能联系到他们本人的第三方电话.
1.2.4.2建立随访登记本随访登记本上要求记录患者手术日期、姓名、、病历编号、年龄、不孕时间、治疗方案、随访日期、结果、供精标本及血型等信息,以方便随访.
1.2.4.3设立宣教室我中心设有专门宣教室,由沟通能力强,专业知识丰富的高年资护理人员对进入周期的患者进行健康宣教,并向其说明供精人工授精的实施过程、成功率、费用及可能出现的情况,特别强调随访必要性及重要性,并向其保证按时随访不会泄露个人隐私,提高患者的安全感,以保证随访顺利进行.
1.2.5随访质量控制随访员每月将随访结果报至质控办,质控办负责监督随访质量,定期检查随访工作,发现问题及时整改,每半月将随访结果反馈精子库,从而确保随访率100%.
2结果
2.1妊娠结局4642 个AID周期中,生化妊娠1539周期,生化妊娠率33.15%,临床妊娠 1405周期,临床妊娠率30.27%,其中流产119周期,流产率8.47%；引产4例,占0.28%；异位妊娠7例,占0.50%；分娩胎儿957名.
2.2随访情况2122例,共4642 周期AID随访率为100%,AID术后14～16 d、AID术后28～35 d妊娠者为来院随访,随访率为100%；孕中、晚期随访,电话随访2075例,占97.8%,短信通知随访38例,占1.79%,采用寄信方式取得联系8例,占0.38%,通过联系当地计划生育部门完成随访1例,占0.05%；确保了每份精源只供5例妇女妊娠.
3讨论
随着社会的发展,工业环境污染、食品添加剂、电磁辐射、工作压力及生育年龄的延迟等因素造成不孕症患者逐年增加,男性精子数量和质量近五十年来也逐年递减.目前国内外不孕夫妇中,男性生殖异常比例超过40%,其中无精子症约占10%～20%［3-4］.随着人类辅助生殖技术的不断发展,AID成为治疗男性不育症的手段之一.AID 技术虽然可以为许多不孕夫妇圆做父母的梦,但同时也会带来一些预料之中和意想不到的后果［5］.卫生部《人类辅助生殖技术和人类精子库*原则》和《人类辅助生殖技术规范》规定实施 AID 的随访率必须是 100%,来自同1名自愿供精者的至多只能供 5 名妇女妊娠.为了保护母婴健康,维护后代的合法权益,避免近亲结婚对后代和他人造成重大影响,术后随访就显得尤为重要［6］.我院自2013年3月开展AID以来,共完成AID4642周期,2122例,其中电话随访占97.8%,短信随访占1.79%,采用寄信方式取得联系8例,通过联系当地计划生育部门完成随访1例；AID随访率为100%,通过采取多种形式的随访方式,以严格的随访制度作支撑,依靠团队和良好的医患关系,确保同1名自愿供精者的至多只能供 5 名妇女妊娠.
3.1设立随访中心和专职随访人员是随访的核心高素质的随访人员是确保随访成功的重要条件.随访工作非常繁琐、复杂、动态变化性大,这就要求随访工作人员不仅具备丰富的生殖医学知识,还要有很强的责任心和耐心、真诚的服务态度和沟良好通能力及慎独精神.
3.2建立良好的医患关系是随访的关键每一对接受AID治疗的夫妇都面临着来自家庭、社会等方面的压力,有着沉重的心理负担.医务人员必须尊重患者的隐私及脆弱的自尊,避免使用一些含有批判意味的负面字眼,以免因误解而加重他们沮丧、无能、罪恶等情绪和感受［2］.因此,在治疗的过程中热情真诚的接待每一位患者,做好术前术后宣教,建立良好的医患关系,让不孕夫妇对随访工作有个详细全面的了解,做到充分知情同意,明确告知患者治疗后的责任、权利和义务以及随访的重要性,使其主动配合随访工作,是保障随访成功的关键.
3.3团队的配合是随访的基础随访工作需要临床各部门之间的团结协作、密切配合,及时了解患者的情况,让患者深刻感受到我们是一个可以信赖的团体,取得患者的信任,打消患者的顾虑,为随访打下良好的基础.
3.4完善的随访制度是随访的保障完善的随访制度是随访工作的有效保障,因此,本中心制定了完善的随访制度,由
专人负责AID术后的随访、档案管理和电脑信息的录入并将妊娠结局记录在随访记录中,及时反馈精子库,随访过程中注重尊重患者隐私并对治疗过程保密.在医患关系中,医务人员对患者的病情、诊疗过程、相关及后期随访等均应做出保密承诺,保护患者隐私,增加患者的安全感,确保随访的顺利进行.
综上所述,随访能够及时发现问题并解决问题,提高患者就医的依从性,确保了每份精源只供5位妇女妊娠,防止极小概率的近亲结婚,同时保障个人、家庭以及后代的健康和利益,维护社会公益.随着二胎政策的放开,供精辅助生殖患者会不断增长,随访工作也需要不断总结经验和改进工作方式,通过多种形式进行随访,除电话外,还可利用微信平台或平台等.总之,良好的医患关系、专业的随访员、强大的团队、完善的随访制度是保障随访率达到100%的有力措施.因此,做好AID的随访工作已成为一项非常必要而且迫切的任务.
参考文献
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［5］张韶红.供精人工授精术后患者的随访探讨及对策 ［J］.世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2015 (91):91-92.
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（收稿日期：2017-09-18）
（本文编辑冯晓倩）
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