经股静脉植入输液港在上腔静脉压迫综合征患者中的应用和护理,该文是综合类本科论文范文与输液和综合征和静脉有关自考开题报告范文.
综合论文参考文献：
陈凤琴潘岐作冯礼浓
摘 要目的： 探讨经股静脉入路植入输液港在上腔静脉压迫综合征（SVCS）患者中的应用与护理.方法：选择确诊为SVCS的患者30例,经股静脉入路,植入输液港.结果： 30例患者均成功植入输液港,无1例发生动脉损伤、空气栓塞、导管异常等并发症.输液港置管后发生皮下血肿3例（10.00%）,使用过程中发生非堵塞性回抽血困难4例（13.33%）、导管堵塞2例（6.67%）,上述患者经处理后均不影响导管的继续使用,无1例患者发生导管相关性感染（CRI）、渗漏、深静脉血栓（DVT）并发症,亦无非计划性拔管发生. 结论： 经股静脉入路植入输液港,能为SVCS患者提供一条安全、长效、方便的静脉通路,解决患者静脉输液的难题.
关键词股静脉；输液港；上腔静脉压迫综合征doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.04.047
Application and nursing of port implanted via femoral vein in patients with superior vena ca syndrome / CHEN Feng-qin, PAN Qi-zuo,FENG Li-nong
AbstractObjective:To explore the application and nursing of port implanted via femoral vein in patients with superior vena ca syndrome (SVCS). Methods: A total of 30 patients diagnosed as SVCS were selected and port was implanted into them via femoral vein. Results: Port was succesully implanted into all of the selected patients without any complication such as arterial injury, air emboli and catheter abnormality. There were 3 cases (10.00%) of ecchymoma after placement of port, as well as 4 cases (13.33%) of non-occlusive blood withdrawal difficulties and 2 cases (6.67%) of catheter blockage during operation. There was no effect on continuing to use the catheter after treatment of all the above patients. Also, there was no patient with catheter-related infections (CRI), leakage, deep venous thrombosis (DVT) complications and unplanned extubation. Conclusion: Implantation of the port via femoral vein can provide a safe, long-lasting and convenient intrenous access for patients with SVCS to solve the problem of intrenous infusion.
Key wordsFemoral vein;Tranusion port;Superior vena ca syndrome
上腔静脉压迫综合征（SVCS）是由于上腔静脉受压狭窄、阻塞,远端部分或完全回流受阻后［1］,导致静脉回流受阻,从而引起的急性或亚急性呼吸困难和面颈部肿胀为特点的一组症候群.SVCS患者的静脉输液是目前护理的一大难题,特别是需要长期输液或输注化疗药物、其他对血管刺激大的药物.SVCS患者禁止上肢静脉输液及颈外静脉、锁骨下静脉穿刺［2］,宜选用下肢静脉穿刺或股静脉穿刺置管输液［3］.然而下肢静脉通路少,且血管较上肢血管脆性大.本研究目的在于经股静脉入路,植入输液港,解决SVCS患者的静脉输液难题,现将结果报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选择2016年4月~2017年5月在我院治疗的恶性肿瘤合并SVCS患者30例,其中男19例,女11例.年龄21~75岁,中位年龄52岁.肺癌18例（小细胞肺癌12例,非小细胞肺癌6例）,纵膈肿瘤6例,恶性淋巴瘤4例,食管癌2例.
1.2纳入标准与排除标准纳入标准：CT检查表现为纵膈或肺门占位；需要长期输液或输注化疗、其他对血管刺激大的药物或下肢找不到血管的患者；无明显凝血功能障碍者；身体状况按卡氏评分标准≥70分；无精神疾病、神志清楚,能配合者；均知情同意并签署知情同意书.排除标准：穿刺局部确诊或疑似感染、菌血症或败血症者；大量胸腔积液难以平卧、无法耐受手术者；预穿刺部位曾经放射治疗者；预穿刺部位有血栓形成的迹象或经受过外科手术者.
1.3植入方法选用巴德植入式静脉输液港穿刺包,首先选择右侧股静脉穿刺.患者入DSA手术室,平卧于手术床,置管侧下肢外展20°~30°,外旋45°.建立无菌区,更换无菌手套,1%利多卡因局部麻醉,用左手示指触到股动脉搏动,在搏动最明显内侧0.5 cm的下方1~2 cm处为穿刺点,左手固定,右手用穿刺针以35°~45°进针,朝股动脉搏动点内0.5 cm方向穿入,回抽到畅通的静脉血时,固定针体,置入导线,退出穿刺针,扩皮,沿导线送入可撕脱的扩张鞘,经扩张鞘送入输液港导管,导管回抽见血后用生理盐水冲管,注入造影剂,在DSA显象下确认导管末端位于右下腔静脉.分离扩张鞘,大腿内侧离穿刺点3~5 cm皮肤处制作囊袋,从囊袋切口至穿刺点局部麻醉后做皮下隧道,回拉导管,剪断体外多余导管,连接硅胶导管与注射座,输液港注射座放入囊袋.缝合切口,包扎.
1.4护理方法
1.4.1围手术期护理恶性肿瘤合并SVCS患者身体状况差,术前需要认真评估患者血常规、凝血功能、肝肾功能、心功能等情况,严密观察患者生命体征及临床表现.呼吸困难、胸闷、窒息感是SVCS的主要症状,因此保持呼吸道通畅应放在首位,给予持续中流量吸氧.为减少SVCS患者静脉回流量,减轻心脏负担,术前可应用脱水剂,以减轻水肿和呼吸困难.术中持续心电监护、中流量吸氧,观察血氧饱和度,如患者出现剧烈咳嗽、呼吸紧迫、口唇发绀立即给予高流量（6~8 L/min）吸氧,暂停手术,给患者取半卧位,床头抬高45°~50°,借助重力作用,使膈肌下降,增加肺通气量,改善呼吸困难,必要时给予脱水剂和激素或支气管解痉剂氨茶碱,待症状控制后才能继续手术.术后严密观察患者生命体征和手术切口情况；术后1 d尽量避免离床活动；嘱托患者在切口完全愈合前穿刺侧下肢应尽量内收,避免剧烈运动,并保持切口及周围皮肤干燥清洁,以免切口感染或裂开；术后1周内尽量避免使用输液港,以免插针时可能造成的局部损伤和插针后影响切口观察［4］；因下肢静脉回流较上肢慢,为预防深静脉血栓形成（DVT）,术后24 h若患者切口无出血及其他并发症应鼓励患者离床活动或做下肢主动运动.如患者卧床休息时,应每天帮助患者按摩下肢肌肉,或使用间歇充气压缩泵治疗,并每天测量置管侧下肢膝上20 cm处的周径及定时监测患者的血小板、凝血酶原时间.如患者处于高凝状态,可根据医嘱给予抗凝药物预防.
1.4.2输液港维护输液港的穿刺必须严格遵守无菌操作原则,以输液港注射座为中心消毒,范围为半径10~12 cm,铺上无菌巾,戴无菌手套,无损伤针头连接10 ml生理盐水注射器并排气,以左手的拇指、示指和中指固定注射座,右手持无损伤针头垂直从中心插入,禁止倾斜插入,直达储液槽底部,确认针头位于储液槽内后,回抽血液后脉冲式冲洗导管,边冲洗边转动针头方向至360°,以充分将储液槽内的血液冲洗干净,然后在皮肤与针头的空隙放适当厚度的纱块,用透明贴膜以穿刺点为中心覆盖.持续输液时无损伤针头应每7 d更换1次,在非治疗期间维护间隔时间为4周.输液港维护时必须使用10 ml或以上的注射器,禁止高压注射造影剂,防止导管破裂.
1.5观察指标置管成功标准：植入输液港过程顺利,出血量少,无主诉不适,DSA显象下导管末端位于下腔静脉,无动脉损伤、导管异常等并发症.导管维护过程中并发症的发生情况及非计划性拔管发生情况,并发症包括导管相关性感染（CRI）、堵塞、DVT、导管断裂等.
2结果
2.1SVCS患者经股静脉植入输液港置管情况经右股静脉穿刺29例,1例经右股静脉穿刺失败后经左股静脉穿刺；一次穿刺成功27例（90.00%）,二次穿刺成功3例（10.00%）,30例患者均成功植入输液港,手术成功率100%,DSA显象下导管末端位于下腔静脉.无1例发生动脉损伤、空气栓塞、导管异常等并发症.
2.2输液港置管后及使用过程中并发症发生情况输液港置管后3例（10.00%）发生皮下血肿,经切口加压,使用三七粉外敷3~5 d后血肿均消退；使用过程中4例（13.33%）发生非堵塞性回抽血困难,其中1例经改变体位后可回抽血,2例经脉冲式注入生理盐水后可回抽血,1例使用以上2种方法后不能回抽血,经实验性滴入生理盐水100 ml后可正常使用；使用过程中2例（6.67%）发生导管堵塞,经尿激酶溶栓后通管成功.无1例患者有CRI、渗漏、DVT等并发症发生,无非计划性拔管发生.
3讨论
SVCS是肿瘤患者常见的一种急性并发症,由于其特殊性,SVCS患者静脉入路的限制,目前用于SVCS患者静脉输液的中心静脉导管一般为股静脉穿刺或经股静脉留置PICC导管.然而,股静脉的生理结构位置比邻会阴部,股静脉穿刺与PICC导管都是外露于皮肤,易引起导管感染,同时给患者日常生活带来不便.文献报道［5］,股静脉置管感染率可达26.6%~47.3%.植入式输液港是一种导管和泵体都完全埋植于皮下组织中,减少组织的暴露,因此与其他输液装置相比,其CRI发生率较低.所以本研究为SVCS患者经股静脉入路植入静脉输液港,因其注射座埋于穿刺点下3~5 cm大腿内侧处,较远离会阴部,且输液港完全埋置于患者皮下,减少了组织暴露,与其他输液途径相比并发症的发生率较小.本组研究中无1例患者发生CRI.股静脉管腔大,位置固定,周围无重要脏器,较锁骨下穿刺其安全系数大,穿刺成功率高.然而,下肢静脉回流较慢,发生DVT的可能性较上肢静脉穿刺高.同时,下肢深静脉血栓多发于左下肢［6］,因为左侧髂静脉受到腹主动脉分叉和左侧髂动脉及腹股沟韧带的压迫,另外右下腔静脉的直径较左下腔静脉粗大,因此为减少DVT的发生,本研究首选右股静脉穿刺,且在术后采取了预防DVT的护理措施,暂无DVT的发生.
本研究30例患者均成功植入输液港,无1例发生动脉损伤、空气栓塞、导管异常等并发症.在导管的维护过程中无1例发生CRI、渗漏、DVT等并发症.本组出现的皮下血肿、非堵塞性回抽血困难、导管堵塞并发症经处理后不影响导管的继续使用,无非计划性拔管的发生.通过此研究能为SVCS患者提供一条安全、长效、方便的静脉通路,解决SVCS患者静脉输液的难题,具有重要的临床实用意义.
参考文献
［1］徐晓明.介入法治疗恶性肿瘤所致上腔静脉压迫综合征［J］.大家健康,2013,7（2）:166.
［2］盛凯,王娟,汪晴晴,等.肺癌伴上腔静脉阻塞综合征患者的护理体会［J］.安徽卫生职业技术学院学报,2013,12（1）：68-69.
［3］梁红,席丽娜,彭惠,等.超声引导下与传统股静脉置管术在上腔静脉综合征患者中的置管效果对比［J］.川北医学院学报,2017,32（2）:300-302.
［4］李丽,吕海芳.植入式静脉输液港的临床应用及护理［J］.护理实践与研究,2012,9（2）：101-102.
［5］吴惠文,洪丽霞.股静脉置管在神经外科危重症患者应用中的效果分析［J］.中国实用医药,2013,8（24）:200-201.
［6］楼丽萍.老年股静脉置管术后24小时内致深静脉血栓的护理［J］.浙江实用医学,2014,19（1）：67-68.
（收稿日期：2017-10-12）
（本文编辑白晶晶）
此文汇总，这是一篇关于对写作输液和综合征和静脉论文范文与课题研究的大学硕士、综合本科毕业论文综合论文开题报告范文和相关文献综述及职称论文参考文献资料有帮助.
循证护理在新生儿经周围静脉置入中心静脉导管培训中的应用
文闵惠玉【摘要】目的由于新生儿特殊生理条件,通过培训来提高护理人员综合能力,熟练掌握置管操作和护理技术,减少护理工作量,提高护理质量 方法以循证护理为理论基础,培训对象实际操作,现场讨论,将培训前后,.
康惠尔透明贴联合藻酸盐敷料在人工肝股静脉置管中的应用
郭娟 张芸摘要 目的探讨康惠尔透明贴联合藻酸盐敷料在人工肝股静脉置管中的应用效果 方法将2013年6月2014年5月90例肝衰竭股静脉置管人工肝治疗的患者随机……分为观察组和对照组,观察组使用康惠.
不同植入部位的静脉输液港在肿瘤患者中的应用
化学治疗做为肿瘤的重要治疗手段之一,在临床已有广泛应用 随着医学科学的发展,各种新型的抗肿瘤药物不断的研发和应用于临床 由于抗肿瘤药物生化特性的特殊性,容易对血管内膜造成化学性损伤,外渗后甚至导致局部.
脑出血患者术后下肢深静脉血栓形成的相关因素分析与护理效果分析
摘要目的探究脑出血患者术后下肢深静脉血栓形成的相关因素分析以及护理效果 方法选取我院自2015年2月至2017年2月间收治的脑出血患者共30例作为研究对象,观察脑出血患者术后下肢深静脉血栓形成的相关因.