重症急性呼吸窘迫综合征患者进阶式早期肺康复锻炼的效果观察,该文是康复相关专科毕业论文范文跟窘迫和综合征和锻炼方面专科毕业论文范文.
康复论文参考文献：
曾洁仪
摘 要目的：探讨进阶式早期肺康复锻炼在重症急性呼吸窘迫综合征患者中的应用效果.方法：选择2017年1～6月收住于我院的急性呼吸窘迫综合征患者74例作为研究对象,随机等分为对照组和试验组,对照组接受常规治疗护理,试验组在对照组基础上采用进阶式早期肺康复锻炼护理,对两组干预后的各项指标进行比较.结果：试验组患者干预后第3,7,14天时的氧合指数均显著高于对照组,并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）.结论：采用进阶式早期肺康复锻炼对重症急性呼吸窘迫综合征患者进行干预,可安全有效提高其氧合指数,降低并发症发生率.
关键词急性呼吸窘迫综合征；肺康复；护理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.03.012
Effect observation of advanced early stage lung rehabilitation exercise on patients with acute respiratory distress syndrome / ZENG Jie-yi
AbstractObjective: To explore the application effect of advanced early stage lung rehabilitation exercise on patients with acute respiratory distress syndrome. Methods: To select 74 cases of patients with acute respiratory distress syndrome cured in our hospital from January to June 2017 as research objectives, and randomly divide them into control group and experimental group. Control group was given routine treatment nursing, while experimental group was also given advanced early stage lung rehabilitation exercise except routine nursing, and compare index of each item after intervention between the two groups. Results: Oxygenation index on the third, seventh and fourteenth day of patients in experimental group was obviously higher than that in control group, and the occurrence rate of complications was obviously lower than that in control group（P<0.05）. Conclusion: Application of advanced early stage lung rehabilitation exercise for patients with acute respiratory distress syndrome could safely and effectively increase oxygenation index and reduce occurrence rate of complications.
Key wordsAcute respiratory distress syndrome; Lung rehabilitation; Nursing
急性呼吸窘迫综合征是一类会对患者产生严重生命威胁的急危重症［1］.临床以呼吸窘迫、难获纠正的低氧血症为主要表现［2］,ARDS晚期常会诱发或合并多脏器功能障碍,直至走向多脏器功能衰竭［3］,病情之发展态势凶险急骤且预后极差［4］.早期肺康复对于该类患者具有改善肺功能及降低病死率效果,但国内现行肺康复研究主要集中于中后期已获病
作者单位：510180广州市广州市第一人民医院老年病科ICU
曾洁仪：女,本科,主管护师
情稳定的患者群体［5］,尚未涉及处于急性期病情不稳定阶段.我科对重症急性呼吸窘迫综合征患者采用进阶式早期肺康复锻炼护理干预,效果较好,现报道如下.
1资料与方法
1.1临床资料选择2017年1～6月收住于我院的急性呼吸窘迫综合征患者74例作为研究对象,入选标准:获ARDS确诊,年龄大于18岁,急性生理学、慢性健康状况评分≥14分,氧合指数小于等于250 mmHg（1 mmHg等于0.133 kPa）,入住ＩＣＵ时间≥14 d,接受机械通气干预的非昏迷患者；排除合并骨折未固定患者及存在活动性出血患者.74例患者中男38例,女36例.平均年龄（47.32&plun;12.88）岁.随机等分为对照组及试验组,两组患者在原发病种、年龄、性别等方面比较差异无统计学意义(P>0．05),具有可比性.
1.2方法对照组接受机械通气与药物等常规治疗护理,试验组在对照组基础上加用进阶式早期肺康复锻炼护理,具体实施方法如下：
1.2.1进阶式早期肺康复锻炼护理方案的形成成立肺康复小组（含护士长、副主任医师1名、主管护师3名）,经历文献查阅-专家意见征询-既往护理经验整合-临床实施调整的步骤,形成重症急性呼吸窘迫综合征患者进阶式早期肺康复锻炼护理方案,含呼吸机通气策略、气道管理策略、体位治疗策略、活动/呼吸锻炼策略等内容,并以方案为教材进行小组成员培训考核后加以临床落实.进阶式早期肺康复锻炼护理方案见表1.
1.2.2安全保障措施（1）个体化护理.病情不同的护理对象所实施的肺康复内容不同,治疗强度如力度与时间等也不同.（2）动态化观察与评估.因本方案实施过程中对患者血液动力学会形成程度不等的影响,故整个执行过程需将护理对象呼吸血压心率等纳入动态化观察与评估之下.（3）执行者资质.肺康复锻炼操作由专门的小组加以实施,小组成员对每一个患者均执行个性化的入科评估、肺康复方案制订与落实、病情严密观察、肺康复方案动态化调整等.（4）强化依从性引导.对清醒患者施加早期进阶式肺康复锻炼主题宣教,强调该方案积极价值与安全性,鼓励护理对象积极做出配合并通过高调表扬对其努力意识与配合行为进行阳性强化.
1.3评价方法（1）氧合指数.观察两组患者入组前及干预后第3,7,14天时的氧合指数,采血前让患者安静休息30 min,不施加任何操作,由专职护理人员进行动脉采血,使用血气分析仪（G3000+）进行血样检测.（2）观察记录两组患者干预后发生压疮与谵妄、呼吸机相关性肺炎与肌萎缩等并发症发生率.
1.4统计学处理采用SPSS 23.0统计软件对数据进行分析和处理,计量资料比较采用重复测量设计的方差分析,计数资料的比较采用χ2检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者干预后第3,7,14天时的氧合指数比较（表1）
2.2两组患者干预后并发症发生情况比较（表2）
3讨论
3.1重症ARDS患者安全而可行的肺康复锻炼护理模式在ICU病房中对重症病例实施早期康复计划已被证实为安全性与可行性兼具的能够直接改善患者预后的临床策略［6］,重症患者的早期康复日益成为ICU护理领域中的焦点康复护理问题,并逐渐成为危重症患者管理体系的重要与主要组成部分.重症ARDS患者具备高病死率、长机械通气时间、高并发症等临床特征,及时对该类重症患者施以早期正确的治疗干预及肺康复是改善其预后进展、降低一系列恶性并发症的关键举措.
3.2适当地早期肺康复锻炼护理有利于重症ARDS患者氧合指数的积极改善表1显示,试验组患者肺康复后第3,7,14天时的氧合指数均显著高于对照组.与常规的稳定期才给予肺康复锻炼护理不同,本研究在审慎科学循证的基础上,在充分考虑安全保障的前提下,精心设计了进阶式肺康复锻炼护理方案,将肺康复护理提前至患者入科当日,并依据护理对象病情动态化进展,适时对呼吸机通气策略、气道管理策略、体位治疗策略、活动/呼吸锻炼策略等在内容、量与程度等方面加以相应的动态化调整,同时将安全护理理念深度渗透于整个肺康复进阶过程之中,将护理对象自我感觉以及血压、心率、血氧饱和度等相关生理指标做为核心观察内容加以全程密切监控,一旦患者自诉无法耐受,血压心率以及SpO2发生异动时立即终止当日肺康复锻炼行为,在观察患者病情稳定后至次日再重新开始,使患者既有机会受益于早期肺康复锻炼行为,又最大程度地保障了康复安全性.依据我科精心严密设计的重症ARDS肺康复锻炼护理方案,在医师依患者病情动态下达呼吸机通气策略的同时,护理人员全面细致进阶式地落实有效的气道管理、高质量的体位治疗以及个性化的适宜被动和主动功能锻炼,使得气道管理所具备的利流分泌物改善呼吸作用、体位治疗特别是俯卧位通气对呼衰患者血氧饱和度的持续性改善效应、活动锻炼所产生的肌力促恢复作用等均获得了及时有效全面发挥,最终帮助重症ＡＲＤＳ患者尽早尽快地安全获取氧合指数的成功改善.
3.3早期进阶式肺康复锻炼护理对重症ARDS患者可起到预防并发症作用表2显示,试验组患者干预后并发症发生少于对照组,ARDS重症患者机械通气的长期性使其成为呼吸机相关性肺炎高发群体,早期进阶式肺康复锻炼护理方案中向患者适时提供与其病情稳定度相适宜的胸肺及肢体物理治疗护理,结果表明护理对象接受上述干预后痰液更易于自气道吸出甚至可由患者自主有效咳出,X线检查结果也提示其肺部炎症之吸收速度明显加快.此外,本研究还向患者提供了与其病情动态进展相匹配的体位改变治疗护理,通过安全合理逐步递增、调整的体位改变频率与方式,对压疮的发生起到了积极的预防作用.患者主动参与度对康复锻炼效果具备直接影响力,故本方案还十分注重对清醒患者的强化沟通与依从性引导,通过护患双方的共同努力推动早期进阶式肺康复锻炼进程,增加患者治疗信念与信心,增进护患互动积极有效性,降低谵妄发生风险.有效地被动和主动功能锻炼在预防长期卧床、镇静、肌松药使用者的肌肉功能障碍与萎缩方面效果明显,因此本研究依据患者病情进展合理设计了进阶式递增的活动量、活动项目和活动频次,从而将此项康复内容合理地纳入早期肺康复锻炼护理方案之中,对患者起到了预防肌萎缩作用.
参考文献
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（收稿日期：2017-10-09）
（本文编辑刘学英）
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