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现状类有关大学毕业论文范文 跟突发性耳聋患者急性应激反应现状与影响因素方面开题报告范文

主题:现状论文写作 时间:2024-01-01

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  【摘 要】目的了解突发性耳聋患者急性应激反应的现状并分析其影响因素,为采取干预措施提供依据.方法选取2017年1—12月某大学两所附属医院的突发性耳聋患者222例作为研究对象,采用一般情况调查表、斯坦福急性应激反应问卷(SASRQ)、社会支持评定量表、焦虑自评量表、抑郁自评量表进行调查.结果222例患者SASRQ平均得分为[39(21.75,60.00)]分;焦虑标准总分、抑郁标准总分、听力损失程度、性格、对支持的利用度、年龄进入SASRQ总分回归方程,可解释总变异的59.20%.结论突发性耳聋患者急性应激反应的影响因素包括焦虑、抑郁、听力损失程度、性格、对支持的利用度、年龄.

  【关键词】突发性耳聋;急性应激反应;社会支持;焦虑;抑郁

  doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.14.001

  当人们在工作生活中遇到突发的、危急的、严重的事件时,往往会出现急性应激反应[1].急性应激反应是指个体在经历了严重创伤性事件后,产生的一系列生理心理反应,主要表现为认知、情绪、生理和行为4方面发生改变[2].由于突发性耳聋起病迅速,病情发展快,伴随症状多,这使得突发性耳聋患者极易发生急性应激反应.有研究指出[3],突发性耳聋患者急性应激反应的发生率较高,严重者则会转变为急性应激障碍.目前,国内众多学者对急性应激反应进行了积极的研究,但对突发性耳聋患者急性应激反应的研究尚少.本研究旨在了解突发性耳聋患者急性应激反应的现状并探究其影响因素,以便为进一步的护理干预提供依据.现报道如下.

  1对象与方法

  1.1研究对象选取2017年1—12月某大学两所附属医院的突发性耳聋患者222例作为研究对象.纳入标准:(1)符合2015年突发性耳聋诊断和治疗指南中关于突发性耳聋的诊断标准[4].(2)年龄18~80岁.(3)自愿参加,知情同意.(4)认知正常,能配合完成问卷调查者.排除标准:(1)其他类型的耳聋患者.(2)合并其他严重疾病无法配合者.本次调查共发放问卷230份,回收问卷222份,有效回收率为96.52%.其中男109例,女113例.年龄18~80岁,平均(51.81&plun;15.54)岁.

  1.2研究方法

  1.2.1调查方法研究者于患者检查治疗结束时进行调查,采用统一指导语进行详细解释.收回问卷后及时检查,如有疑问或遗漏的情况,及时纠正,尽可能保证问卷真实可靠.本研究采用一般情况调查表、斯坦福急性应激反应问卷、社会支持评定量表、焦虑自评量表以及抑郁自评量表对患者进行调查.

  1.2.2调查工具(1)一般情况调查表,该表为笔者通过查阅相关文献后自行设计的调查表,主要由患者的社会人口学资料和疾病状况资料组成,包括患者的性别、年龄、性格、病程、职业、民族、婚姻状况、家庭所在地、家庭收入、文化程度、听力损失程度、耳聋部位、病程是否伴有耳鸣、是否伴有眩晕等.(2)斯坦福急性应激反应问卷(Stanfordacutestressreactionquestionnaire,SASRQ),是目前普遍采用测量急性应激反应的调查问卷.由分离、再历、激惹、回避、社会功能损害5个维度30个项目组成.每一条目均按0~5分6级评分.总分范围0~150分,分数越高,代表症状越重.另有一种评定方法是计算阳性症状数,当单个条目得分≥3分时即表明此条目有意义.如果具备至少3个以上分离症状、1个再历症状、1个回避症状和1个激惹症状,即可诊断为急性反应激障碍[5].(3)社会支持评定量表(socialsupportassesentscaleSSAS),该量表是由我国学者肖水源编制,包括3个维度10个条目,即客观支持、主观支持和对支持的利用度.总分为10个条目计分之和,分数越高代表社会支持越好[6].(4)焦虑自评量表(selfratinganxietyscale,SAS)[7],由Zung于1971年编制,用于评定受试者焦虑的主观感受.量表有20个条目,每个条目按1~4分4级评分.将20个项目得分相加得到粗总分,用粗总分乘以1.25后,取其整数部分得到标准总分.粗分常模为(29.78&plun;10.07)分.标准分≥50为异常,50~59分为轻度焦虑,60~69分为中度焦虑,≥70分为重度焦虑.(5)抑郁自评量表(selfratingdepressionscale,SDS)[7],由Zung于1965年编制,用于评定受试者抑郁的主观感受.量表有20个条目,每个条目按1~4分4级评分.将20个项目得分相加得到粗总分.用粗总分乘以1.25后,取其整数部分得到标准总分,粗分常模为(33.46&plun;8.55)分,标准分常模为(41.88&plun;10.57)分.抑郁严重指数等于粗总分/80(最高总分),0.5~0.59为轻度抑郁,0.6~0.69为中度抑郁,≥0.7为重度抑郁.

  1.3统计学处理采用SPSS17.0统计学软件,计量资料不符合正态分布采用中位数(第1四分位数,第3四分位数)进行描述,单因素分析采用秩和检验,多因素分析采用多重线性回归分析.检验水准α等于0.05.

  2结果

  2.1突发性耳聋患者急性应激反应的现状222例患者SASRQ平均得分为[39(21.75,60.00)]分.根据单个条目≥3分为阳性筛查,有分离症状者172例,占77.48%;有再历症状者201例,占90.54%;有回避症状者133例,占59.91%;有激惹症状者208例,占93.69%;有损害症状者154例,占69.37%;存在急性应激障碍者59例,占26.58%.

  2.2不同社会人口学资料及疾病状况资料的突发性耳聋患者SASRQ得分比较结果显示,不同年龄、性格、听力损失程度以及是否耳鸣、是否眩晕在SASQR得分上差异有统计学意义(P<0.05).其中,中年人、内向、听力损失严重、伴有耳鸣、伴有眩晕的患者得分高.见表1.

  2.3不同社会人口学资料及疾病状况资料对突发性耳聋患者急性应激反应影响的多因素分析因为SASRQ总分不符合正态分布,所以先将SASRQ总分取对数看是否符合正态分布再做回归分析.从残差正态概率图图1可以看出残差基本符合正态度分布.从检验方差齐性的残差散点图图2可以看出绝大部分的点都落在正负3之间,可见回归分析通过方差齐性检验.从方程Durbin-Watson检验可知D≈2,可以认为残差有独立性.方程容忍度(tolerrance)在0.272~0.892,均大于0.1,膨胀因子(VIF)在1.121~3.683,均小于5,说明各自变量之间不存在多重共线性问题.综合以上对回归模型的适合度检验可知,SASRQ总分取对数后符合正态分布,可以进行多重线性回归分析.

  以SASRQ总分的对数为因变量,以单因素分析统计学有意义的变量及社会支持各维度得分、焦虑标准总分、抑郁标准总分为自变量,按照进入方程的水准α等于0.05,剔除水准α等于0.10,进行多重线性逐步回归分析.结果显示,焦虑标准总分、抑郁标准总分、听力损失程度、性格、年龄、对支持的利用度进入SASRQ总分对数的回归方程(各自变量的赋值说明见表2),差异有统计学意义(P<0.05),可解释总变异的59.20%.见表3.

  3讨论

  3.1突发性耳聋患者急性应激反应现状本研究显示,突发性耳聋患者SASRQ平均得分为[39(21.75,60.00)]分,与王芳等[8]研究结果相似,但低于其他同类研究[9-10].说明本研究中突发性耳聋患者存在急性应激反应,但急性应激反应总体水平不高.患者听力突然降低,给日常生活和工作带来了严重影响.有时还伴有耳鸣和眩晕,更加重了对患者身心的困扰,使患者出现多种负性情绪,故而容易出现急性应激反应[11].与其他研究相比,本研究调查对象急性应激反应总体水平不高,原因可能是研究纳入的样本量不同,本研究纳入的样本量多于大部分研究;研究所纳入的突发性耳聋患者的病程也不同,由研究结果可知病程短的患者急性应激反应大,其他研究病程为7d左右,本研究中患者的病程为1~30d,并且病程在10d以上的患者多达34.68%;并且其他学者的研究对象都在东南地区,而本研究的对象则位于西北地区,不同的地区有不同的文化、饮食、生活方式等,西北地区的人们生活节奏较东南地区慢,而且人们擅歌舞娱乐减压.另外,不同疾病类型急性应激障碍的患病率不同,宋琼等[12]报道的急性心肌梗死患者急性应激障碍的发生率为27.2%.本研究中突发性耳聋患者急性应激障碍的发生率为26.58%,低于宋琼等[12]研究.可能是因为疾病类型不同,急性心肌梗死患者发病时和初产妇早产时面临的恐惧和不适感可能比本研究对象大;也可能是因为宋琼等[12]纳入的研究对象数量(301例)大于本研究(222例);还可能是因为研究对象所在的地理位置与本研究中不一致.

  3.2不同社会人口学资料及疾病状况资料的突发性耳聋患者急性应激反应分析本研究结果显示,不同年龄、性格、是否伴有耳鸣、是否伴有眩晕以及听力损失程度在SASQR得分上差异有统计学意义(P<0.05).相较于青年人和老年人,中年人所担负的社会家庭责任更大,对社会而言他们是中流砥柱,面临的工作任务重,对家庭而言,他们有老人要赡养,有孩子要抚养,生活压力大.而老年人由于思维和行动较慢,加上疾病带来的影响,使得老年人更加麻木,对周围环境警觉性降低.另外老年人随着年龄的增大,人体各器官功能衰退,使得老年人更容易出现损害症状.因此,对中老年患者应给予更多的理解与关心.内向性格的患者比外向性格的患者急性应激反应大,这可能是因为内向性格的人不擅长与他人沟通,遇到应激事件或不愉快的事件时难以排解内心的压力,敏感多疑,遇到挫折或失败容易产生自卑、焦虑、抑郁等负性情绪.有耳鸣的患者急性应激反应较大,大多数突发性耳聋患者都存在耳鸣,耳鸣作为突发性耳聋的伴随症状严重影响患者的身心健康,由于耳鸣只是患者的主观感受,患者向他人诉说耳鸣带来的痛苦时,别人并不能理解,这会使得患者感到苦恼.另一方面由于耳鸣是患者的一种主观感觉,目前还没有客观的检测手段,也没有特效的治疗方法,疗效也不是那么乐观,这也使得很多患者深受耳鸣的困扰,所以伴有耳鸣的患者急性应激反应大.另外,伴有眩晕的患者急性应激反应也大.有研究表示,出现眩晕提示患者的病情更为严重[12].病情越严重,患者身体不适感和心理负担越重,越容易出现急性应激反应,并且出现眩晕的患者还常伴有恶心、呕吐等症状,使患者身体、心理都痛苦不堪,加重患者的急性应激反应.

  3.3突发性耳聋患者急性应激反应影响因素分析本研究结果显示,多因素分析中焦虑标准总分、抑郁标准总分、听力损失程度、性格、对支持的利用度、年龄进入SASRQ总分对数的回归方程,说明焦虑、抑郁、听力损失程度、性格、对支持的利用度、年龄是突发性耳聋患者急性应激反应的影响因素.焦虑、抑郁情绪对突发性耳聋患者急性应激反应的影响是很大的.宋琼等[13]研究也表明焦虑、抑郁是患者发生急性应激障碍的影响因素.从生理学上讲,焦虑、抑郁可使交感-肾上腺轴活动亢进[14],引起微血管收缩,血小板聚集,血液黏稠度增高,从而加重突发性耳聋患者病情,进而加重患者急性应激反应.患者病情越严重越容易发生急性应激反应[5].患者听力损失越严重,带来身体和心理的不适感也越大,严重影响患者的沟通交流,使得生活质量下降,也没办法正常工作;再者,患者听力损失严重,会出现对疾病的恐惧,有能否恢复健康的担心.提示在护理过程中,对听力损失严重的患者要多加关注,与患者交流时可写字或使用肢体语言,消除患者听不到声音的恐慌;给患者提供疾病相关知识和健康教育并提高患者的社会支持系统,以降低患者心理负担,提高战胜疾病的信心.内向性格的患者不擅长与他人沟通,遇到应激事件或不愉快的事件时难以排解内心的压力,敏感多疑,遇到挫折或失败容易产生自卑、焦虑、抑郁等负性情绪.故而听力突然下降之后容易出现急性应激反应.本研究中突发性耳聋患者的社会支持水平较高,为中度偏上,但是对支持的利用度在3个维度中得分最低,而对支持的利用度又是突发性耳聋患者急性应激反应的影响因素.这提示护理人员在健康教育中应加强对患者的宣教,使其提高对支持的利用度,从而提高社会支持整体水平,进而降低患者急性应激反应.本研究结果还发现,中老年患者的急性应激反应较大,提示医护工作者应对中老年患者给予更多理解与关心.

  在以后的治疗护理过程中,医护人员应关注患者心理健康情况,提高患者社会支持情况,必要时对患者进行干预,以降低患者急性应激反应、促进患者早日康复.同时本研究存在以下不足:样本量不够大,纳入的影响因素不够多.提示以后的研究可纳入更多的样本量和影响因素,以便提供更高的证据支持.

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