一例以耳部症状为首发的患者的护理,该文是护理相关毕业论文题目范文与*和*患者和耳部症状类毕业论文模板范文.
护理论文参考文献：
林星星 卢华苹
浙江大学附属第二医院 浙江省杭州市 310009
【摘 要】探讨临床少见的以耳部症状为首发的病人的护理,进行症状的观察、药物治疗及护理、预防并发症、心理护理.早期确诊、积极对症治疗、严密病情观察、细致护理是治疗的关键.同时使护理人员了解疫情,提高护理质量.
【关键词】；护理
(tsutsugamushi disease) 又名丛林斑疹伤寒 (scrub typhus),是由立克次体 (rickettsia tsutsuga- mushi,Rt) 引起的急性传染病,系一种自然疫源性疾病,啮齿类为主要传染源,传播媒介为恙螨幼虫.本病起病急,有高热、毒血症、皮疹、焦痂和淋巴结大等临床表现.临床表现多样、复杂,并发症多,临床误诊率高达47% [1] .临床表现一般为突然起病、发热、叮咬处有焦痂或溃疡、皮疹、局部淋巴结及肝脾肿大等.其中以耳部症状为首发症状的病例 , 临床上容易误诊为耳科系统疾病.很多部分地区因医务人员的认识不足而使该病成为“发热待查”的常见病因[2] .现将 1 例反常症状出现的报告如下：
1 临床资料
患者,女,54 岁.因无明显诱因下发现右耳三角窝一水泡样物,稍痛,水泡裂开后出现耳痛 6 天,加重 1 天后发热,体温最高达 39.8℃,当地医院就诊,予以住院治疗,予以头孢曲松抗感染、甲强龙抗炎等治疗,右耳痛稍好转,体温仍反复升高 40℃,患者为求进一步诊治来我科急诊就诊,急查血常规 ( 全血 )：白细胞计数4.7×10 9 /L、中性粒细胞百分比 89.6%, C显变化.患者住院确诊后给予对症处理,及时用药,精心护理.同时注意保护肝、肾、心等重要脏器 , 维持水、电解质平衡,防治并发症. 经过治疗患者住院时间12天,痊愈出院.
2 护理
2.1 高热的护理
患者入院后要立即妥善安置协助卧床休息,严密观察体温变化,观察热型及伴随症状,正确记录,及时报告.指导患者饮水 3000mL/d,如出汗较多,体液丢失过多, 及时报告主管医生予及时补充电解质,避免出现电解质紊乱的情况.另外,高热后出汗多者要及时更换衣服,注意保暖.根据病情酌情采取物理降温或药物降温.密切观察患者用药反应、脉搏、呼吸、血压和面色的变化,如有异常,立即通知医师处理.
2.2 皮肤的护理
焦痂和溃疡的护理关键是预防继发感染.由于焦痂多出现在身体比较隐蔽的部位,因此,每班交接班时及处理焦痂前都要动态评估伤口及全身皮肤情况,观察皮疹的性质、形态、分布及消长情况,焦痂与溃疡的形状、部位、大小,以及是否继发感染等.指导患者在皮肤瘙痒时可用手轻轻拍打皮肤,而不可用力搔抓.焦痂周围每日用 2% 碘酒烧灼后再用 75% 酒精脱碘,溃疡面以过氧化氢溶液清洗后用庆大霉素湿敷或遵医嘱给予炉甘石涂擦.同时要保护焦痂周围皮肤的清洁干燥,保持床单位清洁干燥,穿着柔软纯棉的衣服,每日用温水擦身.做好宣讲告知患者不可强行撕脱痂皮, 让痂皮自行脱落. 此个案患者,出院时焦痂均已脱落,无并发伤口感染.
2.3 并发症的护理
可损害肝、肺、肾、脑、心脏从而引起相关脏器的并发症[3] .发病时间越长,有效抗病原治疗时间越长,并发器官功能损害越明显,发生多器官功能损害以至衰竭的机会越大,病死率越高[4] .如出现肝功能损害时,尽量卧床休息,避免下床活动, 进食清淡易消化饮食, 禁烟禁酒,避免服对肝脏有损害的药物,并按医嘱使用降酶、护肝、抗感染等药物.如出现心肌损害时, 绝对卧床休息, 在床上解大小便,严格控制补速度和补液总量,防止心力衰竭的发生；对呼吸困难的患者应半卧位休息,给予吸氧.如出现支气管肺炎,要保持病房内空气流通,控制输液速度,避免肺水肿的发生,给予雾化吸入 , 定时翻身扣背,鼓励咳嗽咳痰,必要时给予吸痰.同时在护理病程中做好有效的沟通,主动倾听患者的主诉, 有无咳嗽咳痰、 呼吸困难,头痛头晕等症状, 观察心率, 心律的变化,并及时复查肝功能, 肾功能等实验室指标.
2.4 用药护理
在用药过程中,要密切观察患者有无消化道症状,如恶心、呕吐等.原体在不同地区、不同区间的抗原性有较大差异 , 对人的致病力也不相同 , 故各区域的发病率、复发和病情轻重也很不一致[5] .因此要根据实际情况选择抗生素,在用药过程中注意滴速不宜过快, 避免空腹用药,防止胃肠道反应 ； 严重肝病患者不能使用,用药期间定期检查肝功能；其他反应如厌食 , 炎 , 头晕或呼吸困难,皮疹,瘙痒等要及时汇报医生,对症处理.
2.5 心理护理
护理过程中医务人员提供心理支持,有利于病情康复. 由于患者突然急性起病,且对防治知识缺乏了解,对疾病的未知、担心预后,在确诊病情后应立即向患者介绍有效的治疗方案和成功病例,树立患者及家属的信心.因患者同时伴有发烧、皮疹、焦痂,精神偏软,比较焦虑,责任护士应及时解释安慰和鼓励,告知患者及家属该病治愈后可获得持久的免疫力,消除患者的焦虑情绪,同时在护理的过程中向患者讲解每项化验、治疗、护理的目的,可使患者积极配合治疗.
3 讨论
通过对此个案的学习可以发现人们普遍存在对知识的缺乏,田间劳作时因未能扎紧衣袖及裤口,甚至将小孩带到田间,使恙螨得以在人体较隐蔽的部位生长繁殖.临床上应做好宣教避免在草地上坐卧及在杂草灌木上晾晒衣服,野外作业时,应束紧袖口、领口及裤脚口,身体外露部位涂擦避蚊剂,野外作业回来后,应立即更衣洗澡.在临床上多数病人就诊被延误.所以在临床上护士可以通过护理而进一步的学习,从而正确掌握该病的特点,用丰富的知识和技能对患者进行有针对性的护理,能有效的促进患者的康复.
（通讯作者：卢华苹）
参考文献
[1] 赵春菱 , 杨振 , 饶丽霞等 . 误诊疾病 数 据 库 2005-2012 年 单 病 种 误 诊文献研究： [J]. 临床误诊误治 ,2015,28(04):1-4.
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[3] 李 奕 龙 . 恙 虫 病 致 多 系 统 多 脏 器损 害 48 例 临 床 分 析 [J]. 广 西 医学 ,2011,33(11):1529-1530.
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[5]BraberA,van Zanten AR.Unrelling post-ICU mortality：predictors and causes of death[J].Eur J Anae sthesiol,2010,27(05):486-490.
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