妊娠合并重症心肌炎、心源性休克一例病例分析,该文是病例分析类有关毕业论文格式范文与心源性休克和妊娠合并和病例分析有关硕士论文开题报告范文.
病例分析论文参考文献：
熊官银
遵义医学院附属医院 贵州省遵义市 563000
【摘 要】目的：探讨妊娠合并重症心肌炎、心源性休克的诊断治疗方法.方法：对本院接诊收治的一例妊娠合并重症心肌炎、心源性休克患者病例资料进行回顾性分析,对妊娠合并重症心肌炎、心源性休克的诊治方法进行总结.结果：对患者采取适时终止妊娠,行全麻下行子宫下段横切口剖宫产 + 双侧输卵管结扎术,母婴平安,术后 14 日患者出院.结论：妊娠期合并心源性休克在强心利尿治疗同时,选择适合分娩方式终止妊娠是对母婴生命进行挽救的重要措施.
【关键词】妊娠合并重症心肌炎；病例分析；诊断治疗
作者简介
熊官银（1987-）,女,贵州省仁怀市人.大学本科学历.主要研究方向为妇产科学（产科）.
妊娠合并心脏病是产科最严重的一个合并症,也是导致孕产妇死亡的主要原因,疾病发病率 1 ～ 6%,疾病死亡率0.5 ～ 1.0%,威胁产妇及胎儿生命安全,可引起胎儿畸形,患者心功能异常[1] .此疾病临床不多见,因临床表现上的非特异性常致误诊,我院接诊收治一例妊娠合并重症心肌炎、心源性休克患者,经过及时诊断治疗,获得满意治疗效果,现将患者资料总结如下：
1 病例资料
1.1 患者入院资料
患者,女,39 岁,孕 3 产 1,因“停经 8 + 月,胸痛 1 天,呼吸困难 2 小时”入院,未定期产检,入院前 1 周于外院产检发现血压升高, 最高为145/mmHg, 未重视,未予特殊处理（具体不详）,1 天前无明显诱因出现胸痛, 无心悸、 气促及呼吸困难,无咳嗽、咳痰,未就诊.2 小时前无明显诱因出现呼吸困难, 伴意识模糊、 呼吸急促,恶心、 呕吐及口吐白沫, 无尿便失禁及抽搐,遂就诊我院,既往史无特殊.
1.2 查体情况
查体：体温 36.5℃,脉搏 150 次 / 分呼 吸 32 次 / 分 血 压 102/70mmHg SPo245%,发育正常,神志昏迷,意识不清,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性啰音.心率 150 次 / 分,未闻及病理性杂音,腹部膨隆,水肿（-）.
1.3 辅助检查
B 超提示头位,晚期妊娠,单活胎,胎儿双顶径 85mm,股股长 63mm,羊水指数 120mm,心电图提示广泛前壁心肌梗死；血常规 :WBC 13.13×10 9 /L 中性粒细胞绝对值 7.75×10 9 /L 淋巴细胞绝对值4.46×10 9 /L 单核细胞绝对值 0.79×10 9 /L 嗜碱细胞绝对值 0.13×10 9 /L HB 136g/L HCT0.45 MCV 102.5fl MCHC 300g/l MCH 30.8g/L PLT 200×10 9 /L,肝肾功 :ALT 31U/L AST149U/L ALB 32.6g/l GLB 35.4g/L A/G 0.92Cr 55μmmol/L 尿酸 331μmmol/L,余无异常, 电 解 质 :CA 2.11mmol/L P 1.9mmol/L, 其余无异常.GLU:9.78mmol/L,心肌酶 :CK 950U/L CK-MB 125U/L LDH636U/L α-HBDH 471U/L, 凝 血 功 能 :FIB4.72g/L PT-INR 0.82, 其 余 无 异 常.NT-ProBNP:1864pg/ml, 肌 红 蛋 白 110.30ng/ml,超敏肌钙蛋白 T 582.3ng/L,D- 二聚体0.55μg/ml.
1.4 诊断治疗
晚期妊娠孕 3 产 1、心源性休克：心肌梗死？心肌炎？子痫前期重度？
急诊予 “气管插管、 呼吸机辅助呼吸” ,“静脉泵入、呋塞米 20mg iv”等治疗,根据孕妇情况及家属意愿,于急诊全麻下行子宫下段横切口剖宫产 + 双侧输卵管结扎术, 娩出一活男婴, 早产儿貌,体重 1900g,APgar 评分 1-5-5,转新生儿科治疗.手术顺利,术中出血 300ml,术后行CAG+左室造影术, LM未见狭窄病变,LAD 近中远段未见狭窄病变,结束手术转ICU 治疗.
2 结果
术后行心脏彩超提示左房增大,二尖瓣、三尖瓣及肺动脉瓣轻度返流,X 片提示双肺渗出性病变,肺动脉 CTA 未见明显异常,双肺多发渗出性病变并实变,考虑肺炎、肺水肿.病毒血清学检查：EB 病毒IgM（原倍）阳性,EB 病毒 IgM（1:100）阳性,巨细胞病毒 IgM（原倍）弱阳性,巨细胞病毒 IgM（1:100）弱阳性,风疹病毒IgM （原倍） 阴性, 风疹病毒IgM （1:100）阴性,单纯疱疹病毒 IgM（原倍）弱阳性,单纯疱疹病毒 IgM（1:100）弱阳性,予气管插管呼吸机辅助呼吸、减轻心脏负荷、营养心肌、抗病毒、抗感染、CRRT 及血流灌注等治疗.术后第 4 日顺利拔除气管插管,术后第 7 日转入 CCU,术后第 14日出院.
3 讨论
心源性休克是指各种原因引起的心肌收缩功能减退,使得心排出量急剧降低和周围循环衰竭,临床上除了一般休克的表现（如血压下降、心率增快、面色苍白、尿量减少）等,还有心功能不全（如呼吸困难、恶心、呕吐、肺水肿及全身水肿）等肺循环及体循环功能障碍的表现,若不及时抢救危及生命.产科心源性休克常见于合并心血管疾病及糖尿病,如围生期心肌病、急性心肌病、肺动脉栓塞、顽固性严重心律失常、急性心脏填塞,各种严重心脏病晚期均可造成心源性休克.孕产妇妊娠晚期如突发急性心脏疾病,或心脏病患者在妊娠期加重均可导致心源性休克发生[2] .患者血压降低、心肺功能衰竭,可导致宫内胎儿因缺氧发生胎儿窘迫,甚至胎死宫中.
本次病例中患者 WBC 13.13×10 9 /l,白细胞增高, 患者呼吸困难, 双肺呼吸音粗,提示有感染,而妊娠、感染使机体免疫功能遭到抑制,容易发生病毒性心肌炎.此患者孕 3 产 1,多产应该也是心肌病及心源性休克的一个诱因.
妊娠期是否合并有心肌炎、心源性休克需结合患者症状体征、疾病史及临床各项检查确定.临床上妊娠合并心源性疾病特殊表现少,有些患者仅表现为上呼吸道感染症状,症状较重才入院治疗,临床医生必须对患者仔细检查[3] .此病例中,根据患者胸痛、呼吸困难等临床表现,结合血常规、病毒检查考虑病毒性感染,血氧饱和度减低,心电图提示广泛前壁心肌梗死,对患者诊断为晚期妊娠合并心源性休克,急诊紧急给患者进行气管插管、呼吸机辅助呼吸, 并给予呋塞米抗心衰等治疗.鉴于患者停经 8 + 月,属于妊娠晚期,在家属意愿下对患者进行全麻下行子宫下段横切口剖宫产 + 双侧输卵管结扎术,在一定程度上减轻心脏负荷,术后患者 CAG+左室造影术未见狭窄性病变,患者转入ICU, 经过呼吸机辅助呼吸、 减轻心脏负荷、营养心肌、抗病毒、抗感染、CRRT 及血流灌注等治疗,患者在术后第 4 天顺利拔出气管插管,术后第 14 天出院.患者发病后,诊疗及时,方法正确,母婴均获得良好结局.
总之,妊娠合并心源性休克为产科严重合并症,患者死亡率高,临床医生只有快速诊断,对患者正确用药,及时抢救,妊娠晚期患者适时终止妊娠,选择合适分娩方式是使患者重获生机的关键.而对于心脏病孕产妇妊娠晚期心源性休克发病率高,因做好特殊高危产前孕检,平时对基础性心脏病积极预防治疗,这样可对心源性休克起到一定预防作用.
参考文献
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点评，此文为适合不知如何写心源性休克和妊娠合并和病例分析方面的病例分析专业大学硕士和本科毕业论文以及关于病例分析论文开题报告范文和相关职称论文写作参考文献资料.
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