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□清华大学玉泉医院性医学科主任医师 马晓年
2015年中国肿瘤年报数据显示,前列腺癌是我国男性癌症发病率升高的6种癌症之一,位居人类十大恶性肿瘤的第9位和男性恶性肿瘤的第6位.前列腺癌早期无明显症状,中国大多数前列腺癌患者在就诊时就已经出现转移.对前列腺癌患者来说,会对很多问题产生困惑.
前列腺癌多发于前列腺的后叶或两侧叶的边缘,较少见.前列腺癌早期症状不明显,后期出现与前列腺增生相仿的症状,如尿频、排尿困难、尿流变细、排尿踌躇、夜尿增多等.两者不容易区别.前列腺癌患者上述症状越来越重,且伴有全身乏力、消瘦、食欲不振,药物治疗后症状不能缓解；而前列腺增生患者症状时好时坏,药物治疗后症状可以减轻,全身症状不明显.
肛诊检查时诊断意义很大,前列腺癌患者的前列腺不均匀性增大,有质地坚硬的肿块.前列腺增生症患者的前列腺是均匀性增大,质地柔韧,表面光滑.测定血清磷酸酶、前列腺特异抗原（PSA）可帮助作出诊断,预防和早期诊断的重要途径是40岁以上男性,每年例行体检时应该加PSA检查,正常值在4ug/L以下,4～10ug/L 要注意复查,10～20ug/L 可以考虑活检及进一步的B超、磁共振检查,这对诊断也有一定的价值.若高于20ug/L,则有诊断价值,高度怀疑癌症的可能性,决不能掉以轻心.最有价值的则是前列腺穿刺活组织检查.
虽然前列腺癌的进程缓慢,但是它毕竟是癌症,所以被它或它的合并症夺去生命并不是稀罕的事情.前列腺癌在欧美是男性癌死亡的主要原因之一.发病率随年龄增长,80岁以上检查前列腺半数有癌病灶,但实际临床发病者远低于此数,据说欧美很多前列腺癌都是在去世后的尸体解剖时才有发现,死因也多与前列腺癌无关.
目前对前列腺癌的病因还不完全清楚,有人认为主要与雄激素的代谢紊乱有关.现在对前列腺癌的治疗除了切除前列腺,都得采用抗雄激素的药物治疗,以及双侧睾丸切除术,都证明了上述的观点.前列腺癌在没有施行治疗时,患者性功能依然保持着.前列腺癌一经确诊,不论手术或药物治疗,以及睾丸切除术,性功能都会受到不同程度的影响,甚至于丧失性功能.
得了前列腺癌,如果没有治疗且仍然保持性生活,则有不少害处.前列腺癌是一种消耗性疾病,房事对体力消耗、全身健康不利,另外,时可出现血精,后出现血尿,特别是时前列腺的收缩,有可能使肿瘤细胞随前列腺液排出进入女方生殖道.
前列腺癌一经确诊,应避免房事,根据病情选择治疗方法.前列腺癌早期,选择手术治疗.术前应向医生了解手术的一般原理和经过,对性功能的影响.如果采取经会阴前列腺癌根治术,术后阳痿的发生率约在90%以上,若同时切除双侧睾丸,术后性功能会完全丧失.近几年由于治疗技术的发展,如采用放射治疗、化疗和小剂量雌激素治疗,不少患者不仅病情得到控制,而且性功能也维持在一定水平.
前列腺癌治疗后仍有较高复发率和癌细胞转移,要定期到医院进行随访观察.经过治疗后,全身情况恢复良好,肿瘤没有转移,性欲良好,可采用假体置入手术,有了支撑物,就可以进行房事活动；也可采取口服磷酸二酯酶抑制剂西地那非或海绵体内注射血管活性药物来帮助完成性生活.
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