综合护理干预对四肢骨折术后肢体肿胀患者康复效果的影响,本文是护理干预在职毕业论文范文与综合护理干预和患者康复和肿胀相关毕业论文格式范文.
护理干预论文参考文献：
潘杏玲 冯周莲 冯惠娇 刘俭葵
摘 要目的：探讨护理干预对四肢骨折术后肢体肿胀患者康复效果的影响.方法：选取2015年7月~2016年8月本科室100例四肢骨折患者作为研究对象,随机等分成对照组和观察组.观察组采取综合护理干预,对照组实施常规护理干预.观察两组四肢骨折患者的肢体肿胀程度、VAS评分以及Constant评分、Neer评分、MBI评分以及-36评分情况. 结果：观察组的各项观察指标在护理后均较对照组优越,差异具有统计学意义（P<0.05）.结论：在四肢骨折术后肢体肿胀患者中应用综合护理干预有利于患者康复.
关键词四肢骨折；肢体肿胀；护理干预；康复效果
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.11.067
骨折会导致局部软组织发生出血,患者最明显的临床表现为肢体肿胀和疼痛,手术是治疗骨折患者的主要医疗手段［1］,但骨折手术的刺激会使肢体的肿胀程度加重［2］,若长期未得到缓解甚至达到高度肿胀的程度,会严重影响肢体末梢的血运情况,导致手术切口局部不能及时得到有效的血氧供应［3］,既会影响切口和骨折的愈合,还会引发严重的并发症,例如骨筋膜室综合征等［4］,使肢体功能出现障碍,影响日常生活.我科对四肢骨折术后肢体肿胀患者实行综合护理干预,康复效果好,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选择本科室2015年7月~2016年8月收治的100例四肢骨折患者作为研究对象,100例患者术后均存在肢体肿胀的症状,将其随机等分成对照组和观察组.对照组男32例,女18例；年龄23～59岁,平均（40.34&plun;8.24）岁；骨折部位：22例上肢骨折,28例下肢骨折；骨折原因：12例高空坠落伤,23例交通事故伤,15例摔伤.观察组男30例,女20例；年龄22～61岁,平均（40.28&plun;8.41）岁；骨折部位：23例上肢骨折,27例下肢骨折；骨折原因：13例高空坠落伤,21例交通事故伤,16例摔伤.两组患者在性别、年龄、骨折部位等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.
1.2方法对照组实施常规护理,术后给予患者抗感染,纠正水、电解质平衡,脱水消肿等治疗干预,将患者的患肢抬高至20°～30°,动态监测生命体征的变化情况,若患者疼痛难忍,则适当给予止痛药物止痛,进行常规心理疏导和健康教育.观察组采取综合护理,包括健康教育、饮食指导、心理疏导以及疾病护理、体位护理和功能锻炼,具体护理内容如下：（1）健康教育.术后同样遵医嘱给予患者常规治疗干预,向患者及其家属采用通俗易懂的语言讲解术后肢体发生肿胀的原因及相关治疗方法和术后的注意事项,告知患者术后肢体发生肿胀的可能性较高,让其提前做好心理准备,将患者的配合度提高,叮嘱患者日常要多食用维生素E和黄酮类含量较高的食物,以此来改善微血管的循环.由于尼古丁等物质会增加患肢的肿胀程度和疼痛程度,因此还需叮嘱戒烟的重要性.（2）饮食指导.饮食以清淡为主要原则,忌油腻、辛辣,多食用豆制品、鸡蛋、蔬果、瘦肉、鱼汤等营养食物,切记不得过早食用滋补品、肥腻食物,例如炖水鱼、骨头汤等.（3）心理疏导.大多数患者常由于突发事件导致骨折入院,一时还无法接受现状,可能会对治疗费用产生担忧情绪,加上担心失去劳动能力和受疼痛的困扰,极易产生抑郁、悲观的负面情绪,因此护理人员在接待患者时要保持亲切、礼貌以及宽容的态度,通过交流的方式了解患者的心理状态,随后进行针对性护理干预,积极鼓励和安慰患者,为患者安排舒适的治疗环境,最大程度提高患者身心的舒适度,也可通过讲解治愈成功案例的方法来增强患者战胜疾病的信心.（4）疾病护理.术后加压包扎患肢3 d,避免渗出和出血,在包扎时首先使用烧伤棉垫对患肢进行包裹处理,然后使用弹力绷带进行包扎,注意不要过紧包扎,若患者出现疼痛加重、痉挛、麻木等不良感觉,则需立即将绷带松开,重新进行包扎.严密观察患者术后肢体的血运情况,将肢体末端皮肤水肿情况作为重点观察内容,同时检查是否有张力性水泡产生,若发现切口处有渗液和渗血的情况出现,要及时更换切口敷料,保证敷料干燥.术后局部冰敷患肢,使血管收缩,一次冰敷30 min,每日冰敷1次,注意观察患肢肤色的变化情况,防止局部冻伤,加重病情.每日进行2~3次的红外线照射治疗,每次20~30 min,有利于骨折部位血供恢复正常,促进肿胀消退.（5）体位护理.针对上肢骨折患者而言,保持上臂自然下垂,腕关节背伸30°,肘关节屈曲60°,前壁保持中立位,拇指对掌位以及手半握拳,采用三角巾进行悬吊；针对下肢骨折患者,保持髋关节屈曲15°以及外展20°,踝关节背伸90°,膝关节屈曲15°,足尖保持向上；针对锁骨骨折患者而言,卧床休息时,将肩胛区垫高,保持两肩呈后伸状态；针对肱骨外科颈骨折患者,取仰卧位休息时,稍稍抬高头部,垫高患肢,与躯干保持平行,防止肩关节后伸或前屈；针对股骨粗隆间骨折和股骨颈骨折患者,患肢应保持外展中立位.（6）功能锻炼.待患者术后基本指标稳定后协助其进行早期功能锻炼,进行远端关节的主动和被动活动,逐步恢复肌张力,术后当天,麻醉恢复后即可根据恢复情况进行骨折处上下方关节和未固定关节活动如：上肢进行握拳、伸指运动；下肢进行踝泵运动等.如不能自主运动,协助其进行被动动训练,进行关节的屈伸锻炼,每组每天各进行3～4次,每次15～20 min,循序渐进,由小关节运动开始到大关节运动逐步增加.随着患者骨折段骨痂逐渐增长,可根据医师指示指导患者进行适当的伤肢负重训练,促进日常生活活动能力的恢复,叮嘱患者不得自行决定锻炼强度,要在他人的协助下进行,避免锻炼过度导致适得其反.
1.3观察指标与判定标准（1）观察两组患者护理1周后肢体的肿胀程度,依照四肢肿胀程度分级标准对患者的肿胀程度进行分级,包括Ⅰ级（肢体存在皮纹,皮肤紧张明显）、Ⅱ级（肢体无皮纹,皮温稍高,皮肤紧张）、Ⅲ级（肢体皮肤发亮紧张,皮温明显升高或有张力性水泡出现）.（2）使用视觉模拟评分法（VAS）评估两组患者护理后的疼痛程度,10分制,分数越高表示疼痛程度越高；采用Constant和Neer评分标准在护理前后对患者的关节功能进行评估,100分制,分数越高表示患者的关节功能越好；使用改良Barthel指数（MBI）对护理前后患者的日常生活活动能力进行评价,分数越高表示患者的日常生活活动能力越高；采用生存质量量表（-36）在护理后对患者的生活质量进行评估,分数越高说明患者的生活质量越好.
1.4统计学处理采用SPSS 18.0软件处理,计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析,等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者术后肢体的肿胀程度比较（表1）
2.2两组患者的疼痛情况和各项功能恢复情况比较（表2）
3讨论
四肢骨折患者经骨折复位内固定术治疗后肢体发生肿胀的概率较高,主要是由以下几点原因造成：（1）患者术后肢体静脉回流受阻,导致肢体正常血运发生障碍［5］.（2）患者术后受疼痛等因素的限制,肢体活动较少,导致淋巴和静脉回流不通畅.（3）手术创口组织渗液、渗血过多.（4）术后外固定不当或包扎过紧影响静脉回流.（5）术后运动过度导致未完全愈合的肢体再次受损.（6）发生下肢深静脉血栓等并发症.多数患者肢体肿胀程度在术后3 d会逐渐减轻［6-7］,若肿胀持续不退或加重会引发各种并发症,对骨折愈合造成影响,为了帮助患者早日恢复正常生活状态,不仅需依靠有效的手术方案,还需采取合理有效的护理干预.以往常规护理比较注重对疼痛的护理和感染的预防,减轻术后肢体肿胀的护理措施较少,而持续肿胀不但不利于恢复,还会增加疼痛感,护理效果一般.
综合护理包括健康教育、饮食指导、心理疏导、疾病护理、体位护理以及功能锻炼6项内容.首先进行健康教育,向患者说明术后发生肢体肿胀的可能性较高,能够让患者提前做好心理准备,有利于提前做好预防措施,最大程度减轻肿胀程度,同时还能让患者了解消除肿胀的方法,可缓解患者的担忧情绪；饮食指导不仅能让患者养成对疾病恢复有利的饮食习惯,还能及时补充营养,提高机体抵抗力；疾病会使患者的身心受到一定的创伤,有效的手术方案和合理的术后康复锻炼同样重要［8-9］,而术后的康复锻炼需得到患者积极配合,因此对患者进行心理疏导不但能缓解其负面情绪,促进手术顺利进行,还有利于后期功能锻炼的顺利开展；疾病护理是指术后进行病情的观察和辅助治疗,能够提高手术疗效,避免发生并发症；体位护理是根据患者的骨折部位进行针对性的体位指导,促进手术疗效的提高,加快骨折恢复；功能锻炼是帮助患者尽快恢复各项功能的重要干预措施,进行早期主动和被动锻炼能够提高肌张力,对肢体末梢的血液循环状态进行改善,有利于淋巴和静脉的回流,减轻肿胀程度,进而促进骨折快速愈合,提高生活质量.
结果显示,两组患者护理前肢体肿胀程度、VAS评分、Constant评分、Neer评分、MBI评分及-36评分对比差别不大,通过采取不同的护理方案后,观察组患者的各项指标均优于对照组患者,差异有统计学意义（P<0.05）,观察组四肢骨折患者护理后的疼痛程度降低更加明显,关节功能、日常生活活动能力以及生活质量均更佳.
总之,对四肢骨折术后肢体肿胀患者进行综合性的护理干预有利于其肿胀程度的减轻,促进各种功能早日恢复,提高生活质量.
参考文献
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（收稿日期：2017-03-03）
（本文编辑刘学英）
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