高值医用耗材分库房管理模式,该文是关于管理方面硕士论文范文和管理模式和耗材和库房有关论文写作技巧范文.
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【摘 要】针对现行高值医用耗材管理存在的医疗风险,通过构建新的管理机制以及新的服务运行体系,研究分库房模式管理的必要性和可行性,为高值医用耗材的院内流通和使用提供解决方案.
【关键词】高值耗材；分库房；管理
Management Mode of High Value Consumable Sub Warehouse /HAN Yufeng,LI Shuaishuai,CHEN Shihu,et al.//Chinese Health Quality Management,2016,23(5):78-80
AbstractAs for the medical risks existing in the current management of high value consumables, new management solutions were provided for the circulation and using of high value medical consumables, which included building a new management mechani and designing a new service operation system, studying the necessity and feasibility of sub warehouse management mode.
Key wordsHigh Value Consumables;Sub Warehouse;Management
Firstauthor´s addressShaanxi Provincial People´s Hospital, Xi´an, Shaanxi, 710068, China
随着新医改的进一步深化,国家对医疗机构器械及耗材的监督力度逐年加强,并制定了一系列严密的规章制度,强调一次性使用医疗耗材的采购、验收制度,以及购进产品生产及流通渠道的合法性.在保证了医疗活动有序、安全、快捷,确保医用耗材管理更加规范化的前提下,陕西省人民医院于2012年开始实施医疗耗材分库房管理,实现了所有手术高值耗材管理工作的前移,使得耗材领用、库存管理和物流配送更加便捷、合理.
当前,医用高值耗材使用量较大,特别是在心血管、骨科等专业的使用比例更高,且大多需植入患者体内,安全要求高.因为高值医用耗材占医疗成本的高比例性以及医院管理对其安全性的严格要求,其已成为各级医院管理的难点.遗憾的是,鉴于多方面原因,当前医院高值耗材的管理仍然存在诸多的问题［1］.特别是在新形势下,医用高值耗材领域的行风问题已成为医疗卫生领域惩治不正之风的重点.
1高值耗材管理现状
高值医疗耗材的使用与高精尖的医疗技术密不可分,患者没有选择的余地.同时,高值医疗耗材存在供应链环节多、技术和市场垄断性强、管理干预困难等问题,使得高值耗材在流通和使用环节存在较多的隐患［2］.
绝大部分医院对医用高值耗材的管理实行的是“零库存”管理,即不进行库存积压,处于根据需求随时送货的周转状态.这种管理模式最大优点是减少了医院耗材采购部门的工作量,降低了产品因过期或技术落后而被淘汰的风险,且“零库存”可加快资金周转.但“零库存”管理模式也存在弊端:（1）不能实现准确收费.因为不能建立耗材实际使用和计费之间的“无缝关联”,在缺乏监管的情况下,依靠医护人员的自觉和职业道德完成计费,难免出现多计费、少计费、冒计费和串计费等情况.（2）滋生不正之风.高值耗材价值昂贵,在经济利益驱动下,个别医护人员可能与供应商串通,会产生过度医疗和拿药械回扣的不法行为.（3）产生安全隐患.医护人员与供应商直接建立采供关系,难以履行质量验收、防感控制环节,产生患者安全隐患.（4）影响处理医疗纠纷的及时性和有效性,目前大部分医院尚未实现对高值耗材的电子化登记,使得耗材信息和使用记录分散在不同的医疗文书或资料档案中,若发生医患纠纷,责任追溯有困难.
针对高值耗材在流通和使用中存在的种种问题,若仅从加强机构建设、健全规章制度、完善方法手段上寻找解决办法,是力不从心的.即使有少数医院通过引入高值耗材条形码管理系统仍无法获得满意的解决方案.可见,我们必须清楚地认识到医院现有的高值耗材供应和使用管理模式不能满足要求,亟需构建新的管理机制及设计新的流程体系.
2管理模式
资料显示,医院的高值耗材有95%以上是在麻醉科/外科手术室以及介入手术室等通过手术使用的.在这些手术平台部门建立高值耗材供应分库房,向全部手术提供耗材供给,并承担对高值耗材的审核、入库、出库、使用、核销、毁形等工作任务,将实质性改变管理模式.首先,各临床科室手术医生没必要也不能自带耗材进入手术室,切断了供应商与手术医生的直接联系；其次,改变了以往高值耗材先使用后入库的做法,完善了财务手续；最后,确保了各种行风和行政监管,保障了医疗安全和患者权益［3］.
高值耗材分库房管理模式,面向优化高值耗材的供应流程、规范使用行为、完善质量及院感监控、杜绝腐败漏洞的目标,且可以准确定位分库房的部门职能.高值耗材分库房管理模式严格划清分库房主管人员、手术室巡回护士、手术医生及耗材供应厂商的分工和责任,理顺各方的协作关系.同时借助信息化手段,可构建医用高值耗材流通规范,以及确保安全快捷供应和有效管理相结合的长效机制［4］.
（1）行政隶属和业务运行原则.高值耗材分库房行政上应脱离临床科室,隶属医院器材管理部门,应具有独立的业务运行权利,并具有一定的管理职能.
（2）承担服务和管理职能.高值耗材分库房管理的运行目标是实现对高值耗材的统一管理、安全使用、专业服务、支出透明,并建立耗材来源合规、验收程序严格、感控措施到位、使用计费准确的工作秩序.同时,设置专职岗位对高值耗材的来源、流通、核对、使用和收费等进行操作,最终实现高值耗材申领有序、登记准确、发放及时、去向明确的专业化物资供应保障和综合管理体系［5］.
3流程设计
3.1库房管理流程
（1）耗材来源.耗材分库房是以医院耗材中心库的分支库房形式存在的,因此分库房使用的所有耗材均来源于中心库.分库房管理人员以报告清单的形式向中心库提出申请,中心库房按需向分库房转拨耗材.
（2）耗材验收和入库.耗材的验收可以由中心库保管员按规定进行验收,也可以由分库房库管人员验收,质量验收合格的耗材方可进入分库房储存和使用.为加快资金周转,对没有必要长期储备的高值耗材,分库房可以“零库存”管理.但必须强调的是,耗材的采购、验收和入库工作须由分库房工作人员完成,切断临床医生与耗材厂商间的直接采供关系.
（3）出库.分库房根据临床医疗的实际需求,须向手术提供全部需求的耗材,耗材一经使用即进行账务处理,并完成耗材出库.手术医护人员进出手术室均不允许擅自携带任何医用耗材.
3.2临床支持服务流程
（1）耗材使用申请.临床科室在手术前24小时,由专人向耗材分库房提交备用耗材备用报告清单.
（2）耗材备库.分库房工作人员根据耗材备用报告清单,在手术前备齐所需耗材.特殊要求或分库房无备库的高值耗材,分库房工作人员通知供货厂商按时送货.备用耗材因故不能按时准备到位时,应及时告知使用科室及手术部门,以便做出调整.
（3）耗材使用消耗.手术前,分库房工作人员与手术巡回护士按耗材备用报告清单清点并交接耗材实物,双方签字认可,各留存清单一份,以便核对.手术结束后,手术巡回护士将术中未使用的耗材退回到分库房,填写备用高值耗材退货清单,双方签字认可并完成交接手续.
（4）耗材出库.对于在手术中已经使用的高值耗材,由手术巡回护士填写完整的植入性耗材、高值耗材使用报告单,分库房工作人员根据耗材实际使用情况进行账务处理,即完成可计费耗材的记费及不可收费耗材的减库处理.高值耗材分库管理流程见图1.
4小结
陕西省人民医院2012年启用分库房模式对高值耗材进行管理,取得了良好的效果.在建立分库房以前,医院手术全年高值耗材消耗总量为9000万元,高值耗材的计费差错（包括漏记费、串记费、多记费等）率为17.5%.2012年医院正式启用分库房模式管理后,医院手术高值耗材的漏费、多记费、串记费及损耗的统计数字降为0.026%.2012年-2015年,在上级主管单位的收费专项检查活动中,医院高值耗材记费合格率均为100%.
应用分库房模式管理医疗高值耗材是医院医用精细化管理的有益探索.实践证明,新机制的建立对提高医院高值耗材管理水平发挥了极为重要的作用,从根本上遏制了高值耗材重复收费、多收费、套收费等乱象,杜绝了医院高值耗材采购途径随意、不合理外流、一次性耗材重复使用等问题,尤其阻断了医护人员与供应商之间的直接接触,对纠正医药购销领域的不正之风发挥了积极作用.
参考文献
［1］张淼,王学军.医院高值医用耗材的系统化管理［J］.中国医疗设备,2013,28(6):72-75.
［2］曹少平,印春光,赵振英.植入性医疗器械信息化管理系统的设计及应用［J］.中国医疗器械杂志,2013,(2):146-149.
［3］卫生部,国务院纠风办,国家发改委,等.卫规财发［2012］86号高值医用耗材集中采购工作规范(试行)［S］.2012.
［4］李帅帅,施安,张恩科,等.编码技术及其应用［J］.中国卫生质量管理,2012,19(2):67-68.
［5］中华人民共和国国务院.国务院第650号令医疗器械监督管理条例［S］.2014.
通信作者：
韩宇枫：陕西省人民医院新生儿科护士长
E-mail：32958781@.com
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