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关于血液透析自考开题报告范文 跟血液透析穿刺点渗血应用云南白药联合无菌棉球止血的护理体会相关自考开题报告范文

主题:血液透析论文写作 时间:2024-03-16

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血液透析论文参考文献:

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顾 静 张金霞 丁晓仙

江苏省昆山市第一人民医院血透室 江苏省昆山市 215300

【摘 要】目的:观察血液透析穿刺点渗血应用云南白药联合无菌棉球止血的作用效果,从而探讨最佳的止血方法.方法:选择我院血液透析患者在治疗过程中发生内瘘渗血60 例次,随机分成两组:A 组止血方法为传统方法即用无菌棉球按压30 例次,B 组为改进后的方法即用云南白药联合无菌棉球按压30 例次.结果:B 组止血效果明显优于A 组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:在血液透析穿刺点渗血时,应用云南白药联合无菌棉球可有效地止血、抗炎并能促进针眼的愈合,其作用有效、安全、快速.

【关键词】云南白药;血液透析;渗血;止血;护理

血液透析是慢性肾功能衰竭患者延长生命、提高生存质量的一种方法,而动静脉内瘘是维持性血透患者能进行充分有效的血透并长期存活的基本条件[1],动静脉内瘘就是维持性血液透析患者的“生命线”.由于动静脉内瘘长期反复穿刺很容易造成皮肤及血管壁的瘢痕,皮肤硬化,皮下脂肪减少,皮肤弹性减低,使皮肤包裹不住穿刺针而出现穿刺针眼部位渗血[2],渗血可造成患者贫血加重,抵抗力下降,感染等不良后果.针对动静脉内瘘穿刺点渗血,我科应用云南白药联合无菌棉球止血,取得了较好的疗效,现汇报如下.

1 资料与方法

1.1 一般情况

选取2015 年6 月-2016 年6 月在我院行维持性血液透析,在治疗过程中发生动静脉内瘘穿刺点渗血患者60 例次,年龄25-86 岁,平均年龄48.6 岁,透析龄1-18 年,随机分成A、B 两组,每组各30 例次.采用德国费森4008B 和德国贝朗Dialog+ 透析机型,碳酸氢盐透析液,东丽TS-1.6SL和百特130G 透析器,采用低分子肝素钠法安明抗凝,血流量200-270ml/min, 每周3 次透析,每次透析4 小时.两种止血方法各30 例次,患者在年龄、性别、透析龄、抗凝剂用量和血色素等比较差异无统计学意义(P>0.05).

1.2 方法

1.2.1 A 组选用传统的内瘘穿刺点渗血处理方法

护士双手戴无菌手套,调慢血流量至80-100ml/min, 关泵,并将固定穿刺针的胶布除去,揭开输液贴后,用碘伏棉签擦净局部渗出的血液,用一根胶布从穿刺针的下方向上交叉过针翼后并拉紧固定于患者的皮肤上,再用一根胶布固定针翼,另一根胶布高取平台法固定针管,无菌棉球对准渗血点处用胶布固定于皮肤上.开泵,观察穿刺处周围有无血肿,如无异常把血流量调至200-270ml/min.

1.2.2 B 组选用改进的内瘘穿刺点渗血处理方法

护士双手戴无菌手套,调慢血流量至80-100ml/min, 关泵, 并将固定穿刺针的胶布除去,揭开输液贴后,用碘伏棉签擦净局部渗出的血液,用一根胶布从穿刺针的下方向上交叉过针翼后并拉紧固定于患者的皮肤上,再用一根胶布固定针翼,另一根胶布高取平台法固定针管,将云南白药粉剂洒在渗血点处后覆上无菌棉球并用胶布固定于皮肤上.开泵,观察穿刺处周围有无血肿,如无异常把血流量调至200-270ml/min 即可.

1.3 评价标准

3min 渗血停止为有效,依然有渗血则为无效.

1.4 统计学方法

采用SPSS15.0 统计软件,计数资料用X2 检验,P<0.05 为差异有统计学意义.

2 结果

两组穿刺点渗血止血效果比较:见表1.

3 讨论

维持性血液透析患者穿刺点发生渗血与下列因素有关:

(1)内瘘穿刺针粗,长期反复穿刺,局部皮肤缺乏时间修复.常用的内瘘穿刺针为16 号,比普通头皮针大的多,对皮肤、组织及血管的损伤也大的多.由于长期反复的穿刺,患者内瘘处的皮下脂肪变薄,皮下组织松弛,皮肤弹性下降,皮肤、组织及血管的自我修复时间也长.尤其是老年患者因皮肤弹性差,血管易滑动,皮下脂肪少,针眼处皮肤愈合慢等原因更易导致穿刺针眼处渗血[3].

(2)反复穿刺造成血管的损伤.在每次穿刺前应仔细评估内瘘情况:观察内瘘血流走向、震颤及搏动情况,了解血管的深浅及弹性,皮下脂肪的厚薄等.如穿刺一次未成功,可在原穿刺点再穿刺,如已穿破血管应立即拔除内瘘针并加压止血,从而避免穿刺针反复进退而引起穿刺针眼的渗血.在皮肤弹性相对较好和皮下脂肪相对较厚的部位以针头斜面向上成45 度角进针,使其在瘘管穿刺部位造成一种皮瓣效应,可以减少穿刺针眼的渗血[4].操作时采用绳梯式穿刺法,勿采用定点穿刺.

(3)血液透析中应用抗凝剂会加剧穿刺点的渗血.如抗凝剂肝素可与血浆中抗凝血酶Ⅲ (AT Ⅲ ) 结合,引起AT Ⅲ构成改变,使AT Ⅲ的精氨酸残基易与凝血酶的丝氨酸结合,导致凝血酶的灭活,也会使丝氨酸残基的其他凝血因子灭活而使凝血过程终止[5].一旦穿刺针眼发生渗血,渗血的速度与血流速度和使用肝素的量成正比,笔者在临床实际工作中观察到,血液透析联合血液灌流治疗时,由于抗凝剂剂量较大,内瘘穿刺点的渗血发生频率明显比血液透析治疗时较高.

(4)血液透析过程中穿刺侧肢体的活动也会引起内瘘穿刺点的渗血,所以在血液透析治疗过程中,要经常巡视并做好健康教育,对于烦躁易动的患者必要时使用约束工具.

内瘘作为血管通路是血液透析患者的生命线,在血液透析中渗血发生率约20%[6].血液透析患者由于长期反复的血管穿刺,很容易出现上一次穿刺部位的皮肤还未完全长好就需要进行下一次穿刺,这样周而复始便会造成穿刺部位皮肤变薄、皮肤弹性差而造成出血.云南白药能促进血小板释放而起凝血作用;而且能在无血浆协同因子作用的情况下促进血小板释放,缩短凝血时间[7].应用无菌棉球加云南白药的方法,此操作简单安全可行,止血效果较好,这不仅保证了血液透析治疗的顺利完成,还减轻了患者的痛苦,防止患者血液的浪费而加重贫血,也提高了工作效率和患者的满意度,降低了护患矛盾的发生,值得在临床上推广使用.

(通讯作者:张金霞)

参考文献

[1] 刘香兰. 血液透析患者动静脉内瘘临床护理体会[J]. 北方药学,2010,7(05):56.

[2] 李兵,关荣华, 刘丽燕,等. 血液透析中穿刺点渗血止血方法的改进[J].航空航天医药,2009,20(01):43.

[3] 易荣桥, 廖瑞喜,赖娟红, 等. 维持性血液透析患者穿刺针眼渗血的防护对策[J]. 当代护士,2009,3(05):80.

[4] 侯学慧.血液透析患者内瘘阻塞的护理[J]. 基层医学论坛,2010,14(03):31-32.

[5] 周宏灏. 药理学[M]. 北京: 科学出版社,2003.375-377.

[6] 周龙珍,董一民,李优辉, 等. 点压止血法在血液透析内瘘针渗血中的应用[J]. 内蒙古中医药,2011,8(16):40.

[7] 余美琼. 云南白药的现代药理作用及临床新用途[J]. 中国民族民间医药,2009,18(09):43-44.

作者简介

顾静,女,大学本科学历.现为昆山市第一人民医院护师.

丁晓仙, 女,大学本科学历.现为昆山市第一人民医院主管护师、护士长.

通讯作者简介

张金霞,女,大学本科学历.现为昆山市第一人民医院主管护师.

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