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发展现状论文参考文献：
国内外医养融合发展现状研究
管
灿
（江苏旅游职业学院,江苏 扬州 225000）
［摘
要］ 随着全球老龄化的加剧,养老问题和医疗问题日趋成为社会所面临的严峻挑战,医养融合模式改革势在必行.一些发达国家早在20世纪就开始实践长期照护（类似于我国“医养融合”）方面的改革,比较典型的有：整合照料、PACE计划、长期护理保险制度等.我国医养融合发展虽处于探索阶段,但通过近几年实践,部分试点地区在医养融合模式改革方面也取得了一定的成效.文章通过研究国内外医养融合现状,为扬州医养融合特色模式发展提供依据.
［关键词］ 医养融合；PACE计划；整合照料；长期护理保险制度
doi : 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2017. 23. 103
［中图分类号］ C913.7
［文献标识码］ A
［文章编号］ 1673 - 0194（2017）23- 0204- 04
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研究背景
人口老龄化是一个全球性问题,联合国曾召集两次老龄问题世界大会.联合国老龄化议题曾预测,到２０５０年６５岁及以上老年人所占比例预计将上升到１９％.针对老龄化的加剧,发达国家面临着老龄化、失业、福利制度之间可持续性关系所造成的挑战,而发展中国家要同时面临发展问题和老龄化问题.
发达国家早于我国进入老龄化.早在１８６５年,法国老龄化比例就超过了７％,１９８０年瑞典老龄化比例超过７％,１９３０年,英国、德国相继进入老龄化,１９４５年美国进入老龄化社会.１９７０年日本进入老龄化社会,老龄化比率现已超过２０．７％,成为老龄化问题最为严重的国家.对此,发达国家也早于我国研究应对老龄化对策,并经过多年的实践,现已形成了各项相对较为完善的医养融合体系,值得我国借鉴.
截至２０１６年底,我国６０岁及以上老年人口２３ ０８６万人,占总人口的１６．７％,见图1表1.国家老龄办公布的数据显示,我国截止到２０２０年,老龄化比率将达到１７％.
纵观近几年数据可知,我国人口老龄化问题日趋严峻,随之而来的养老、医疗问题重重,医养融合改革势在必行.所谓医养融合不是养老与医疗的简单结合,而是要将养老资源与医疗资源进行有效整合,形成新型养老模式,以便更好地满足老年人需求.对此,国家陆续出台各项政策,力图推进医养融合,如：２０１３年国务院发布的《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》；同年９月国务院又发布了《国务院关于促进健康服务也发展的若干意见》；２０１５年,国务院发布了《国务院关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》等.本文从国内外医养融合发展现状入手,综述国外典型经验及国内部分试点的成功经验,为扬州发展“特色”医养融合提供经验借鉴.
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“医养融合”内涵界定
所谓 “医”主要是指医疗预防、保健、康复等服务资源,“养”主要是指文化娱乐、日常生活照料、精神慰藉、社会参与、临终关怀等资源,而“医养结合”就是指将医疗资源与养老资源相结合,将医疗预防、保健、康复和生活照料、社会参与等服务融为一体,实现现代医疗服务和养老服务的有机结合,使其功能得到最有效地发挥.即在整合医疗服务和养老服务资源的同时,实现社会资源的优化配置,开拓新型养老服务模式.
医养融合模式可通过多种方式实现,现行医养融合主要有养老机构内提供医疗服务、医疗机构内增设养老服务、医疗机构与养老机构合作、医疗机构托管养老机构、医疗机构开办养老机构、医疗机构转型老年病专科医院或医养融合型养老机构等六种种方式.
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国内外医养融合发展现状
3.1 国外医养融合发展现状
由于部分发达国家出现老龄化问题较早,其历经多年实践的医养融合策略值得我国借鉴.比较典型的有：美国ＰＡＣＥ计划、日本长期护理保险制度、英国整合照料项目和荷兰养老护理模式等.
3.1.１ 美国的综合性老年健康护理计划（ＰＡＣＥ计划）
１９９７年,美国出台的《平衡预算法案》正式提出实施ＰＡＣＥ（Pｒｏｇｒａｍ ｏｆ Aｌｌ ｉｎｃｌｕｓｉｖｅ Cａｒｅ ｆｏｒ ｔｈｅ Eｌｄｅｒｌｙ）计划.ＰＡＣＥ以社区为基础,为体弱年迈的老年人提供全方面的医疗服务、养老服务、照护服务等,是一种新型社区类长期护理养老模式.ＰＡＣＥ主要为５５周岁以上的老年人、失能、半失能老年人提供医养服务.ＰＡＣＥ配有专业护士、医生及社会工作者,为老年人提供照护、医疗、保健等综合性服务.除此之外,美国还有ＬＴＣＨ（长期护理院）和ＬＴＡＣ（长期急诊护理）模式.
3.1.2 日本长期护理保险制度
日本对老年人的医疗服务采取的是长期护理保险制度和医疗保险体系的结合,以家庭养老为基础,以社会服务和国家福利保障为补充.所谓长期护理保险制度即医养融合模式,该制度包含了老年福利制度和医疗保健制度,为老年人提供多方面的长期医护服务.日本的医养融合模式体现在社区、医院、养老院等多层面.在社区层面,日本设有自助医疗站,内设各式常规测量仪器,为老年人提供服务,还设有小型医院,以满足社区内老年人的医护需求.在医院层面,很多综合性医院内设了老年科,以满足老年人对长期医疗服务的需求.在养老院层面,通过与周边医院建立合作关系,以满足医患老年人的需求.
３．1.3 英国整合照料
英国最先实施整合照料模式.所谓整合照料是指：对具有相似需求的群体提供多方位、全方面的一套计划详细、实施落实的服务和照料.综合照料实现了健康服务机构之间竞争与合作方面的资源横向整合,实现了初级护理、专门护理、持续护理等服务形式上的纵向综合,将分割的体系进行结构性整合,并将其转变成具有示范效应的医养一体化供给系统.整合照料分为三个层次：第一层为体系层次（不同部门、不同区域间的资源整合）,第二层为机构层面（养老机构内部或机构间的合作）,第三层为个人层面（增强针对个体照料的综合性）.
3.1.４ 荷兰养老护理模式
荷兰以家庭养老和社区养老为主要养老方式,让老年人尽可能延长在家生活的时间,注重家庭养老的同时,推行社区医疗服务方式,就近满足老年人养老、医疗方面的需求.荷兰对医护人员的专业性要求很高,并组建了专业过硬的老年护理专业团队,对家庭养老及社区养老提供专业的医疗服务.
3.2 我国医养融合研究现状
相对于西方发达国家,我国我国医养融合模式发展起步较晚.但随着近些年老龄化问题日趋加剧,医养融合问题一度成为热点.国内有关医养融合问题的研究主要集中在试点实践成效、发展医养融合现存问题及相应对策等方面,缺少全国性医养融合规划研究.我国现有以青岛、上海、苏州等地为代表的医养融合养老服务试点,具体描述如表2所示.
3.2.１ 青岛实施长期护理保险制度
青岛市现有医养融合类型主要有居家巡诊、医疗机构中设有养老服务、养老机构中设有医疗机构、医养合作等.２０１２年,青岛市在现有医养融合模式的基础上在全国首次提出长期护理保险制度并具体实施.通过长期护理保险制度,青岛市有效整合了医疗和养老资源,使得医养融合渗透到了机构、社区、居家三层养老体系中,实现了医养一体化服务.截止前年,青岛市有６５８家护理机构开展护理保险业务,除此之外,有四千多家一体化村卫生所实现了均可开展巡护业务的局面.
具体操作为：２０１２年青岛市颁布的《关于建立长期医疗护理制度的建议》提出,青岛实施长期护理保险制度.该制度以城镇医疗保险为平台,以医疗保险基金、福利彩票基金、政府补贴等为基金来源.参保人员可以申请在定点医院、点点社区、定点护理机构或居家等地点,接受巡护、专户、院护和家护.相关医疗护理费分比例由护理保险支付,其中专户费用的９０％由护理基金承担,其余护理费用的９６％由互利基金承担,剩余部分由个人或家庭承担.长期护理保险对符合条件的定点养老机构实行日定额包干结算制度.
3.2.2. 上海将医疗引入社区养老服务
自２０１４年上海开始探索医养融合发展问题,并相继出台多方面政策加以扶持.２０１５年出台的《关于全面推进本市医养结合发展的若干意见》指出,要在促进社区居家医养结合、发展专业老年医疗护理、加强老年康复与中医药服务等基础上,促进医养融合发展,凸显了社区卫生服务中心的重要地位.
具体操作为：通过合作、委托、购买等方式,养老机构从社区卫生服务中心引入医疗服务,社区卫生服务中心开展多层次定期巡诊、康复、保健等医疗卫生服务来缓解养老机构内部医疗供给不足的问题.根据居家老人、社区老人、养老机构内老人等对医疗不同层次的需求,由社区卫生服务中心向不同层次需求提供对应医疗服务,上海市形成了以社区卫生服务中心为平台的医养融合模式.
３．3.3 苏州实现机构、社区、居家三层医养融合体系
自２０１５年,苏州市出台《关于加快发展医养融合养老服务的实施意见》以后,苏州市一直走在我国医养融合发展道路上的最前列.其沧浪区“虚拟养老”模式更是开创了我国虚拟养老的先河.
目前,苏州市已经基本实现了机构、社区、居家三层医养融合体系.居家养老层面主要借助于“互联网＋”和全面建立家庭医生签约制度来实现.２０１６年,苏州智慧健康一起工程开启,具体包括远程心电图诊断平台和病理诊断平台、医务咨询平台等途径,大大推进了医疗资源的飞速共享.社区医养层面主要借助于配备护理站、医疗室或与就近社区医疗服务中心潜力合作协议的社区日托照料中心、托老所等机构,实现本层次内的医养资源整合.养老机构层面主要通过在机构内设医疗机构、医疗机构内设养老区域、医疗机构与养老机构签署合作协议等方式,实现本层次内的医养融合.
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国内外医养融合发展经验总结
纵观上述国外典型案例及我国部分试点的成功经验可知,发达国家早于我国几十年进入老龄化社会,其在医养融合养老模式上有很多值得我国借鉴的措施.我国虽起步较迟,但部分地区也相继取得区域性的成功实践.均值得我国其他城市借鉴.综述国内外医养融合特色经验,总结出以下共同点.
4.1 全方位扶持性政策保障
成功的医养融合发展,离不开国家及地方的政策扶持.日本实施了《介乎保护法》,英国出台了《国民健康服务法》、《全民健康与社区照顾法案》等法律法规,均通过法律规定来支持医养融合新型养老服务模式发展.在响应国务院于发布的《关于加快发展养老服务业的若干意见》及前提下,青岛市出台了《青岛市促进医养融合服务若干政策》等３０多条新政策,苏州制定了《加快发展医养融合养老服务的实施意见》,上海出台了《关于全面推进本市医养结合发展的若干意见》等,都明确指出了医养融合发展的重要性和具体保障措施.
4.2 多方社会主体参与
国外政府鼓励并支持多方社会主体（如政府机构、企业单位、慈善机构等）参与医养服务,共同服务于老龄化社会.如英国的“整合性”照料模式,为了满足老年人需求,鼓励各社会主体参与医养服务中,将医疗照护、养老服务、社会活动、保健服务等融为一体.荷兰的社区养老包揽了医疗、护理、旅游、餐饮、康复等服务,承担着康复、保健与生活服务等多功能服务.
4.3 个性化分层服务体系
国外养老机构会根据老年人的个性化需求、身体状况、消费能力、家庭状况等具体情况对其分类,提供个性化服务.如日本根据不同层次需求实行分级护理,设有低收费、日常护理机构,以及特别护理老年人福利院等.荷兰根据老年人需求状况,将医养服务分为十个等级.美国提供分类医养服务,具体分有ＰＡＣＥ、ＬＴＡＣ、ＬＴＣＨ,其中ＰＡＣＥ主要为机构养老中的５５周岁以上的老年人、失能、半失能老年人提供医养服务.
4.4 全方面评价机制
国外形成了针对养老机构的全方面评价机制,以促进养老机构健康、有序发展.为了实现评价结果的客观性,他们大多采取政府职能部门评价或第三方评价.评价主体综合运用媒体手段及专门评估依据,不定期或常态化第开展公平、客观、公开评估,为老年人提供参考依据的同时,促一样机构健康发展.如美国医疗保健和医疗补助服务中心（ＣＭＳ）对养老机构开展定期评估,并要求养老机构定期公布相关数据及指标.
4.5 实施健康的保险体系
西方国家大多拥有健康的保险体系,其对长期招呼体统起着重要的支撑作用.在全面保险体系下,个人及保险机构按照一定比例分担医养费用,进而达到老有所养,老有所依的效果.资金来源主要有：税费、社会保险仅、商业保险金等三种主要形式.推行健康、全面的保险体系,是现行管理体制下最为理想的选择,被大部分西方国家所接受.我国青岛市的具体操作亦如此.
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展望我国医养融合养老服务新模式
相对于发达国家,我国医养融合养老服务虽起步较晚,但在我国政府的扶持下,部分地区积极探索医养融合新模式,且取得了一定的成效.随着时代的进步,老年人思想观念的更新,除了传统的居家养老、社区养老、养老机构养老模式外,候鸟式养老、旅居式养老、循环式养老、体育养老、等养老新模式逐渐走入人们的视野,这无疑是医养融合改革的新起点,同时也为地方资源整合提出了新要求,为特色地方经济发展提供新契机.
主要参考文献
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括而言之，上文是一篇关于融合和发展现状研究和现状方面的发展现状论文题目、论文提纲、发展现状论文开题报告、文献综述、参考文献的相关大学硕士和本科毕业论文.
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