唐山市居民对家庭医生签约服务的需求偏好与优化策略,本文是服务论文写作资料范文与家庭医生和需求偏好和签约类论文例文.
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摘 要：目的：分析居民对家庭医生签约服务的需求偏好,为优化家庭医生签约服务提供现实依据.方法：以自行设计的调查问卷为工具,对唐山市331 名居民的签约意愿及需求偏好进行调查.结果：68.9% 的居民不了解家庭医生签约制度,55.9% 的居民有意愿签约,82.5% 的居民希望由公立医院医师担任家庭医生,81.6% 的居民希望采取团队签约形式, 60.4% 的居民支持“1+1+1”的签约组合模式,62.6% 的居民愿意支付签约服务费为60 元以上,期望的签约服务内容包括基本公共卫生服务、基本医疗服务和健康综合服务三个方面.结论 居民对家庭医生签约服务的认知程度低,签约意愿不高；根据居民对家庭医生签约服务的需求偏好,设计家庭签约服务包.
关键词：家庭医生签约服务 居民 需求偏好
《国务院关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》提出：“到2017 年,家庭医生签约率要达到30%；到2020 年,力争将签约服务扩大到全人群”.在居民自愿签约原则下,了解和分析居民对家庭医生签约服务的需求偏好,并以此为依据优化家庭医生签约服务,对于增强居民的主动签约意愿,提高家庭医生签约率具有重要指导价值.
一、资料与方法
1. 调查对象
按照分层随机抽样原则,选取331 名唐山市居民为调查对象.
2. 调查工具与资料收集方法
调查工具为自行设计的《居民对家庭医生签约服务的需求偏好问卷》,检验结果表明问卷的效度和信度较高.调查内容主要包括居民的基本情况,健康状况和就医信息,对家庭医生式服务的认知、态度和需求情况.32 名培训合格调的查员,以《居民对家庭医生签约服务的需求偏好问卷》为工具,采用结构式访问的方式向调查对象收集资料.
3. 统计学方法
调查资料采用Epidate3.1 软件建立数据库,由录入员对数据进行双遍录入.采用SPSS24.0 软件对调查资料进行统计学分析.
二、结果
1. 居民基本情况
调查对象共331 人,其中男性占51.4%,女性占48.6%；≤ 45 岁占28.7%,46-55 岁占34.4%,46-55 岁占20.8%,≥ 66 岁占16.0；本科及以上学历占29.6%,大专占15.7%,高中（中专）占20.0%,初中及以下占34.5%；已婚占89.4%,未婚及其他占10.6%；行政人员/ 事业单位人员占27.8%,企业人员占17.8%,自由职业者占13.3%,农民占19.9%,学生占5.4%,无业/ 失业占7.6%,其他占8.2%；家庭人均年收入≤ 15000元的人员占27.8%,15001-45000 元占57.7%,>45000 元占14.5%；城镇居民占67.1`% 农村居民占32.9%；参加城镇职工医疗保险占50.8%,城乡居民医疗保险占41.7%,未参保占7.6%；购买商业医疗保险占31.7%.
2. 居民慢性病患病情况和就医经历
调查对象中,多数人患有慢性病（占62.5%）,主要为高血压、其次为糖尿病.当出现常见病、多发病时,居民就诊首选基层医疗卫生机构的占39.0%,选择县（区）级、市级以上医疗机构的分别占19.3% 和40.2%.无转诊经历的占67.1%,有从基层医疗卫生机构转诊到上级医院经历的居民占22.4%,有从上级医院转到基层医疗卫生机构经历的占3.0%,有双向转诊经历的占7.6%.60.4% 的居民表示可以接受社区首诊制度,而39.6% 的居民表示无法接受社区首诊制度.
3. 居民对家庭医生签约制度的认知及意愿
调查显示,仅有31.1% 的居民了解家庭医生签约服务制度,68.9% 的居民不了解家庭医生签约服务制度.“电视广播”是居民了解家庭医生签约制度的主要途径（占30.9%）,通过“他人介绍”、“医务人员介绍”、“网络”、“报纸杂志”途径了解的居民人数相对较少,分别为24.6%、15.9%、13.0%、12.6%.68% 的居民表示支持家庭医生签约服务,55.9%的居民有签约家庭医生服务的意愿.
4. 居民对家庭医生签约服务的需求偏好
调查显示,从唐山居民期望的家庭医生类型来看,排在前三位依次是公立医院医师（82.5%）、中级以上职称的退休临床医师（68.0%）和基层医疗机构的全科医生（45.9%）.从家庭医生服务签约形式来看,81.6% 的居民希望采取团队签约形式,即家庭医生团队由全科医师、公卫医师和社区护士组成,仅有18.4% 的居民希望采取个人签约形式.70.7%的居民表示支持“1+1+1”签约组合模式,即居民在与家庭医生团队签约的同时,自愿选择一所二级医院、一所医院,建立“1+1+1”的组合签约服务模式,在组合之内可根据需求自行选择就医机构,在组合之外就诊通过家庭医生转诊.在签约服务费方面,愿意接受60 元以上的居民占62.6%,其中愿意接受100 元以上的占23.9%.在签约服务内容来看,对常见病和多发病诊治、合理用药指导的服务需求较大,分别占69.2%和62.2%,其次是12 项基本公共卫生服务项目、健康管理服务和就医路径指导,分别占38.4%,37.5% 和33.8%,转诊预约只占17.8%.从家庭医生签约服务形式来看,居民对上门服务的需求最高（77.0%）,其次为预约服务（43.2%）、门诊服务（40.2%）、错时服务（39.6%）和电话网路咨询服务（36.0%）,见表1.
三、讨论
1. 居民不愿到基层就医,双向转诊率低
当出现常见病、多发病时,居民就诊首选基层医疗卫生机构的仅占39.0%,有双向转诊经历的居民也只有7.6%,说明目前患者的就诊机构的选择行为和就医流向不够合理,与我国拟推行的“社区首诊、双向转诊、分级诊疗”模式不符.这可能与基层医疗卫生机构技术水平较低、医疗设备较落后、药物种类不全有关[1][2].
2. 居民对家庭医生签约服务的认知程度低,签约意愿不高
调查结果表明,居民对家庭医生签约制度的了解程度较低,“不了解”的人数所占比例高达68.9%,有签约意愿的居民仅占50%,这可能是由于政府对家庭医生签约的宣传力度不够,导致家庭医生签约制度的社会认知度较低.为此,各基层医疗卫生机构要通过广播、宣传( 公示）栏、悬挂横幅、宣传展板、微信(）等各种方式,向居民广泛宣传签约服务的政策和好处,提高居民对家庭医生签约服务的认知度,让更多居民自主动签约、续约.同时,要深入到每户居民家中进行面对面宣传 [3].
3. 在家庭医生签约服务制度推行初期,不应过分追求签约率
由于家庭医生签约服务是新生事物,社区居民对此制度不够了解,而且对社区卫生服务机构提供的家庭医生签约服务不够信任,所以签约意愿不强.因此,在家庭医生签约服务制度的推行初期,不应过分追求较高的签约率,否则就会使该项制度流于形式,将会出现大量“签而不约”的问题.
4. 根据居民对家庭医生签约服务的需求偏好,优化家庭医生签约服务
调查显示,居民最希望公立医院医师、中级以上职称的退休临床医师担任家庭医生.为此,可积极引导符合条件的公立医院医师和中级以上职称的退休临床医师,特别是内科、妇科、儿科、中医医师等,作为家庭医生在基层提供签约服务,基层医疗卫生机构可通过签订协议为其提供服务场所和辅助性服务.
调查显示,81.6% 的居民希望采取团队签约形式.为此,建议采取家庭医生团队服务形式,家庭医生团队由家庭医生、社区护士、公共卫生医师等组成,二级以上医院应选派医师提供技术支持和业务指导.按照“知情同意、自愿选择”原则,居民可自愿选择1 个家庭医生( 团队) 签订服务协议.签约周期原则上为一年,期满后居民可续约或选择其他家庭医生团队签约.为确保签约后的履约服务质量,签约服务团队签约服务对象不得超过1000 人.
调查显示,70.7% 的居民表示支持“1+1+1”签约组合模式.为此,在城市地区可采取社区卫生服务机构、一所二级医院、一所医院的组合模式,在农村地区采取村卫生室、乡镇卫生院和县医院的组合模式.在组合之内可根据需求自行选择就医机构,在组合之外就诊应当通过家庭医生转诊.
调查显示,居民对基本公共卫生服务、基本医疗服务和健康综合服务三个方面的需求量均较大.基本医疗服务主要包括提供常见病和多发病的中西医诊治、就医路径指导和预约转诊、药品、联系住院床位和合理用药指导等.基本公共卫生服务主要包括提供国家基本公共卫生服务项目中涉及家庭和个人服务和规定的其他公共卫生服务.健康综合服务主要包括根据健康状况和需求,制定不同类型的个性化签约服务内容,如上门访视、健康评估、康复指导、家庭病床服务、家庭护理、中医药“治未病”服务等.可根据签约服务人群或疾病类型,设计基础包、初级包、中级包和高级包 [4].
调查显示,愿意接受60 元以上的居民占62.6%.为了规范家庭医生签约服务收费,每型服务包费用的构成由物价部门核定对所有付费项目打包后的实收金额、新农合补偿金额、减免金额、居民自付金额、基本公共卫生服务经费承担金额组成,其中居民自付金额可根据根据服务包内容定价为20 元、60 元和100 元不等.
调查显示,居民对上门服务、预约服务、门诊服务、错时服务和电话网路咨询服务的需求较大.因此,家庭医生团队要主动完善服务模式,可按照协议为签约居民提供多种形式的服务.可给予家庭医生团队一定比例的医院专家号、预约挂号、预留床位,为转诊患者建立绿色转诊通道,可酌情延长慢性病患者的单次配药量,根据病情和上级医疗机构医嘱按规定给下转病人开具处方,实行差异化的医保支付优惠政策.
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