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肝硬化有关论文范文检索 和APRI、FIB-4指数对肝癌肝硬化的临床诊断价值相关本科毕业论文范文

主题:肝硬化论文写作 时间:2024-01-09

APRI、FIB-4指数对肝癌肝硬化的临床诊断价值,本文是肝硬化有关论文范文检索与APRI方面论文如何怎么撰写.

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摘 要:目的:评价APRI、FIB-4 指数对于肝癌肝硬化的临床诊断价值.方法:收集934 例肝癌患者、119 例肝硬化患者、65 例肝癌并肝硬化患者以及938 例健康对照者的临床基本资料,计算APRI、FIB-4 指数,运用统计学方法比较各组患者与健康对照组的差异性,利用ROC 曲线分析APRI、FIB-4 指数的面积,判断APRI、FIB-4 指数的预测界值并计算相应的灵敏度、特异度.结果:肝硬化患者APRI、FIB-4 水平显著高于非疾病组,差异有统计学意义(t 分别为6.48、6.84)p<0.05,肝癌患者APRI、FIB-4 水平显著高于非疾病组,差异有统计学意义(t 分别为6.97、6.19)p<0.05,肝癌并肝硬化患者APRI、FIB-4 水平显著高于非疾病组,差异有统计学意义(t 分别为3.90、5.17),p<0.05.APRI 指数对肝癌、肝硬化和肝癌并肝硬化进行诊断效能评价时,AUC 分别为0.623(0.598~0.648)、0.772(0.722~0.822)、0.800(0.756~0.843),FIB-4 指数对肝癌、肝硬化和肝癌并肝硬化进行诊断效能评价时,AUC 分别为0.620(0.595~0.646)、0.777(0.726~0.827)、0.763(0.711~0.815).APRI 对肝癌的预测临界值为0.525,其敏感性为53.2%,特异性为68.8%,FIB-4 对肝癌的预测临界值为1.875,其敏感性为64.6%,特异性为53.7%,APRI 对肝硬化的预测临界值为0.905,其敏感性为67.2%,特异性为82.9%,FIB-4 对肝硬化的预测临界值为3.51,其敏感性为63.9%,特异性为82.9%,APRI 对肝癌并肝硬化的预测临界值为0.535,其敏感性为84.6%,特异性为69.3%,FIB-4 对肝癌并肝硬化的预测临界值为2.365,其敏感性为76.9%,特异性为65.7%.结论:APRI、FIB-4 对于肝癌肝硬化有一定的诊断价值,特别是对于肝硬化的排除诊断,可用于临床降低肝活检的数目.

关键词:APRI,FIB-4 肝穿刺,肝癌,肝硬化

引言

我国是病毒性肝炎高危地区,同时由于酗酒、少睡眠、少运动等不良生活饮食习惯,我国又是肝癌肝硬化的高发地区.肝癌肝硬化常伴随肝组织损伤,目前肝组织穿刺活检是诊断肝脏纤维化程度或其他肝脏组织病理变化的“金标准”.[1,2]然而,作为一种创伤性检查,存在出血、感染等风险,同时额外费用高,较难被患者接受,依从性差.受到病理医师阅片水平以及仪器设备的限制,难以在基层医院广泛开展.

因此,一些非创伤性肝脏疾病评估方法称为近年来研究的热点.非创伤性评估包括血清学检查和影像学检查.其中血清学标志物具有重复性好,方便易行等优点,较容易在临床推广.[3,4,5]本研究通过分析APRI、FIB-4 指数与肝癌肝硬化的相关性,以评估APRI、FIB-4 指数对肝癌肝硬化的临床诊断价值.

材料与方法

1.1 一般资料2011 年3 月至2013 年经临床手术病理检查确诊的肝癌患者共999 例,经生化、影像、病理诊断的肝硬化患者184 例,其中肝癌并肝硬化患者65 例,健康体检人员938 例,体检结果均正常,排除患有肝脏类疾病.

1.2 血清学指标健康对照人群AST、ALT、PLT 指标均来自于同一日采样的化验结果,而对于肝癌肝硬化患者AST、ALT、PLT 指标均来自于行肝穿刺活检的一周内的化验结果.

1.3 APRI、FIB-4 指数计算APRI 指数计算公式为:[AST(U/L)/正常值上限/PLT(109/L)]×100;FIB-4 指数:[年龄(岁)×AST(U/L)]/[PLT(109/L)×ALT(U/L)1/2]按照上述公式计算出患者评分.[6,7]即:

1.4 统计学处理:采用SPSS 13.0 软件进行统计分析,计量资料均以均数&plun;标准差来表示.绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),计算曲线下面积(AUC),以及APRI、FIB-4 的敏感性、特异性.P<0.05 为具有统计学差异.

结果

2.1 研究对象基本临床资料2092 例调查对象中,平均年龄为(56.6&plun;11.96)岁,其中男1257(60%)例,女835(40%)例.各实验室指标见表1.

表研究对象基本临床资料

2.2 肝癌、肝硬化、肝癌并肝硬化与非疾病组APRI、FIB-4指数比较肝硬化患者APRI、FIB-4 水平显著高于非疾病组,差异有统计学意义(t 分别为6.48、6.84)p<0.05,肝癌患者APRI、FIB-4 水平显著高于非疾病组,差异有统计学意义(t 分别为6.97、6.19)p<0.05,肝癌并肝硬化患者APRI、FIB-4 水平显著高于非疾病组,差异有统计学意义(t 分别为3.90、5.17),p<0.05.见表2

2.3 ROC 曲线分析应用ROC 曲线来评价APRI、FIB-4 指数对肝癌肝硬化的诊断效能.(图1)其中用APRI 指数对肝癌、肝硬化和肝癌并肝硬化进行诊断效能评价时,AUC 分别为0.623(0.598~0.648)、0.772(0.722~0.822)、0.800(0.756~0.843),FIB-4 指数对肝癌、肝硬化和肝癌并肝硬化进行诊断效能评价时,AUC 分别为0.620(0.595~0.646)、0.777(0.726~0.827)、0.763(0.711~0.815).一般认为,AUC 大于0.7 时才有诊断价值,由此可以看出,APRI、FIB-4 对于肝硬化、肝癌并肝硬化都具有较好的诊断效能,而对于单一的肝癌诊断效能较差.按约登指数取值最大时选择APRI、FIB-4 指数的预测界值的原则,APRI 对肝癌的预测临界值为0.525,其敏感性为53.2%,特异性为68.8%,FIB-4 对肝癌的预测临界值为1.875,其敏感性为64.6%,特异性为53.7%,APRI 对肝硬化的预测临界值为0.905,其敏感性为67.2%,特异性为82.9%,FIB-4 对肝硬化的预测临界值为3.51,其敏感性为63.9%,特异性为82.9%,APRI 对肝癌并肝硬化的预测临界值为0.535,其敏感性为84.6%,特异性为69.3%,FIB-4 对肝癌并肝硬化的预测临界值为2.365,其敏感性为76.9%,特异性为65.7%.

讨论

肝癌肝硬化在我国的发病趋势呈上升趋势,是严重危害人民健康的一类疾病[8],其病因和发病机理尚未明了,不典型症状的早期诊断存在一定困难,通常需要肝穿刺活检进行确诊.鉴于肝活检有许多明显不足之处,一些非创伤性肝脏疾病评估方法称为近年来研究的热点.[9]其中,APRI、FIB-4 由于只需要三种临床常规检测指标,易于在临床进行推广应用,而得到越来越多的关注.Abdel Aziz 等人提出,APRI 主要应用于慢性丙肝患者对肝纤维化的排除诊断.[10]而Stering 等人于2006 年首先提出FIB-4 指数评价系统,用于重叠HIV 感染的丙肝患者肝纤维化程度的评估,并取得了良好的效果,使71%的患者最终避免肝活检.[6]因此,APRI、FIB-4 指数在提出之时只是用于慢性丙肝患者肝纤维化的评估,而少有涉及肝癌或其他类型肝炎的评价报道.

本研究通过对慢性肝炎患者的肝功能指标和血小板指标,计算APRI 和FIB-4 指数,利用APRI 和FIB-4 进行肝癌肝硬化的临床诊断.研究结果显示,肝硬化患者APRI、FIB-4 水平显著高于非疾病组,差异有统计学意义(t 分别为6.48、6.84)p<0.05,肝癌患者APRI、FIB-4 水平显著高于非疾病组,差异有统计学意义(t 分别为6.97、6.19)p<0.05,肝癌并肝硬化患者APRI、FIB-4 水平显著高于非疾病组,差异有统计学意义(t分别为3.90、5.17),p<0.05.可见,APRI、FIB-4 对肝癌肝硬化有一定诊断意义.ROC 曲线分析表明,APRI、FIB-4 对于肝硬化、肝癌并肝硬化患者的AUC 都在0.7 以上,而对于单一的肝癌AUC 均在0.7 以下,可见APRI、FIB-4 对于肝硬化、肝癌并肝硬化都具有较好的诊断效能,而对于单一的肝癌诊断效能较差.特别是对于肝硬化患者的,APRI、FIB-4 的预测界值分别为0.905、3.51 时,特异性都在82.9%,这说明这两个指数对于肝硬化的排除诊断具有较高的价值.

APRI、FIB-4 作为肝癌肝硬化的非创伤性间接评价指标,具有简单易行、经济实用等优点,可在一定程度上指导临床治疗,减少临床肝穿刺活检数量,值得在临床特别是基层医院广泛推广应用.

参考文献:

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结束语:本文是关于APRI方面的肝硬化论文题目、论文提纲、肝硬化论文开题报告、文献综述、参考文献的相关大学硕士和本科毕业论文.

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