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蔡大川：医学博士,重庆医科大学病毒性肝炎研究所、重庆市肝病治疗研究中心副主任医师,现任重庆医科大学附属第二医院感染病科副主任、传染病学教研室副主任,药物临床试验机构肝病专业组副组长,第二临床学院专业外语教研室主任、重庆市医学会肝病学分会委员兼秘书,《中华肝脏病杂志》通讯编委,MEDICINE、《临床肝胆病杂志》、《检验医学与临床》审稿专家.
2004年获重庆医科大学医学博士学位.2004年7月于香港大学巴斯德研究所学习；2012年9～12月于德国因戈尔施塔特医院进修；2014年12月～2015年12月美国哈佛大学医学院附属麻省总医院博士后.
肝博士,你好！
我原来服用阿德福韦酯6年未耐药,现想改服恩替卡韦,减少副作用,请教用国产还是进口的好,有差别吗？
答：一般来说,由于序贯用药可能导致乙肝病毒对相关药物的耐药,是不推荐的.但是,像你这种情况又是在临床上经常遇到的.由于历史的原因,我国有很大一部分患者仍然在使用阿德福韦单药治疗慢性乙肝.恩替卡韦和替诺福韦目前是国内外推荐的一线抗乙肝病毒用药,疗效强且副作用少,耐药率极低甚至无耐药发生.随着它们在市场上的降低以及医保的覆盖,更多的患者可能用上这两个药.很显然,目前没有相关的研究证据来推荐这种转换,但从我个人的临床经验来看,从疗效、耐药率、副作用以及诸方面都支持进行这种转换的.至于选国产还是进口品的问题,只要有相应的临床研究数据支持,且经过了国家有关部门组织的核查的,完全可以选用国产的.
肝博士,你好！
我是一个小三阳女性患者,今年40岁了.每6个月做肝功检查ALT、 AST都基本正常,胆红素都差不多偏高一倍左右,甲胎蛋白都在正常范围值内,肝脏B超显示肝内光点增粗,胆管回声增强,胆囊囊壁欠光滑,胆内透声欠佳,其余都正常.去年7月份乙肝病毒DNA定量检测结果是3.63x10 IU/ml,今年元月份检测结果是1.37x10 IU/ml.请问我的病情是不是很严重？是不是有肝硬化了,我的病需要怎么治疗,要马上抗病毒,抗肝纤维化治疗吗？
答：从你描述的情况来看,病情应该是不严重,但需要注意胆红素增高的原因.建议你完善上腹部磁共振、肝硬度扫描、肝纤维谱和血液常规,如果考虑肝纤维化或肝硬化,建议你考虑抗乙肝病毒治疗.
肝博士,你好！
我一直打干扰素,持续有1年9个月,表面抗原转阴,一直未出现抗体,有脂肪肝,转氨酶经常持续在60U/L左右,请问下面该如何治疗？
答：首先,我需要知道你用的是什么干扰素？普通的？还是长效的？其次,需要知道你是否进行了乙肝表面抗原绝对定量的检测.不过,作为一个总体原则,你的这种情况下,可能考虑加用乙肝疫苗.至于脂肪肝的困扰,可以考虑运动、节食,改善生活方式.
肝博士,你好！
我上次出院的时候,谷丙和谷草转氨酶都是70U/L多,但病毒有10 IU/ml,吃了蛋糕感觉有点腹胀,有点累的时候会有点想吐,请问平时是不是不能吃蛋糕之类的甜品,要如何调养呢？
答：你只提供了一次的检查结果,不知道你是否存在持续或反复的慢性炎症.肝脏是人体最大的消化腺,它一生病,自然消化功能就不好了.事实上,这也是病毒性肝炎或任何原因导致的肝损害的起始症状多为食欲下降、厌油、腹胀的原因.蛋糕中一般有较多的糖,而人吃糖之后,需要在胃中进行消化,此过程中可能产生较多的气体,自然可能加重腹胀,所以,肝炎病人的饮食要以清淡、易消化饮食为主.
肝博士,你好！
我是肝硬化患者,B超诊断胆囊壁毛糙,脾大,胰腺未见明显异常.HBV DNA阴性小于500IU/ml.AFP 2.27ng/ml,乙肝表面抗原定量（稀释）1889ng/ml阳性.乙肝表面 抗 原 定 量 大 于 250ng/ml阳 性 . 天 门 酶51U/L、 碱 性 酶 166U/L、 尿 酸 201μmol/L、血小板72x10 /L、平均血小板体积11.7fL、血小板分布宽度14.90,食道下端静脉曲张,请问严重吗？
答：肝硬化严重的指标是是否出现腹水、上消化道出血、肝性脑病、肝功能衰竭等.你所提供的信息没有提到上述信息,所以不好判断,但你的胃镜提示有食道下端静脉曲张,B超有脾大,有血小板减少,提示肝硬化时间较长,门静脉压力较高,说明肝硬化明显,建议你到正规医院进行随访和治疗.
肝博士,你好！
我检查下来病毒是10 IU/ml,肝功能正常,B超正常,肝区有时候偶尔刺痛一下,还需要进一步检查吗？
答：你没有提供你的年龄、性别、家族史、治疗史等信息,不足以进行判断.但是,慢性乙肝病毒是与肝硬化、肝癌相关的,且其发生可能完全没有任何不适信号,因此,建议你除了上述指标之外,还要定期检查甲胎蛋白,尤其是,40岁以上的男性、有肝硬化、肝癌家族史的,应适当缩短随访的间隔,至少每三个月要查一次.
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《养生三记》作者答读者问（之十八）
编者按应读者要求,本刊将连续刊载养生三记作者答读者问,本次刊载的答读者问,是经作者修改,已经收入第三版养生三记的版本,请注意收读 节日期间,接到不少读者的电话,看来,大家都很关心这本书 因为忙,答读者.
《养生三记》作者答读者问（之十九）
编者按应读者要求,本刊将连续刊载养生三记作者答读者问,本次刊载的答读者问,是经作者修改,已经收入第三版养生三记的版本,请注意收读 前几天在大街签售,遇到很多热心读者 有人问我下一部书何时出这种期待给我.
《养生三记》作者答读者问（二十八）
收到出版社发来的新书,这已是第二版养生三记第四次印刷了 很多读者反映,在当地新华书店买不到这本书,网上书城也断货了,他们只好求助于我,让我给他们邮寄过去 前些天,我这里也没有了,欠了一些帐 新书一到,.
《养生三记》作者答读者问（二十六）
昨天在彭祖补品屋道里店值班,进来一位老者 他晨练时听人说,彭祖屋卖的绞股蓝可以降血压,特地来买 经过交谈,我发现他属于阴虚火旺体质,不适合服用绞股蓝 就告诉他,绞股蓝是好东西,对血压、血脂都有很好的调.