ICU患者肠内营养期间腹泻的相关因素分析,该文是关于因素分析方面论文如何怎么撰写和肠内营养和因素分析和腹泻相关研究生毕业论文范文.
因素分析论文参考文献：
李健黄少华黄飘
摘 要目的：探讨ICU患者在肠内营养期间发生腹泻的相关因素,为临床护理提供科学依据.方法：将我院2015年1月~2016年12月期间ICU收治的接受肠内营养患者380例作为研究对象,系统分析其发生腹泻的原因.结果：本研究380例肠内营养患者并发腹泻130例,比例为34.21%.肠内营养液输注量越大、滴注速度越快、开始时间越晚,其肠内营养期间发生腹泻比例越高；患者若并发低蛋白血症或者大量使用广谱抗生素,其肠内营养期间发生腹泻比例越高.营养液一次性注入比恒速泵入发生腹泻比例高,营养液渗透压>320 mO/L比250~320 mO/L发生腹泻比例高.结论：针对患者的实际情况,科学实施护理,有效调节输注肠内营养液量、速度及时间,积极纠正低蛋白血症,可有效降低肠内营养腹泻的发生率.
关键词ICU；肠内营养；腹泻；相关因素；护理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.019
作者单位：525000茂名市广东省茂名市人民医院（李建,黄少华）,广州市番禺区中医院（黄飘）
李健：女,本科,主管护师
ICU属于医院的重点科室之一,该科室的患者均为危重患者,极大比例难以正常饮食,表现为高代谢和高分解状态,其能量消耗以及蛋白质分解均明显加快,导致患者免疫力受到严重影响［1］.针对这一情况,及时予以营养支持疗法,能够有效改善患者的细胞免疫功能,提升其机体抵抗力［2］.肠内营养(EN)属于一类较为简便、安全且有效的营养补给方式,其营养素可以直接经患者的肠道进行吸收,可以有效维持肠黏膜的正常结构,可以有效确保其屏障功能的完整性［3］.但在临床实践中,有一定比例的患者存在着难以耐受的现象,从而导致一系列并发症.腹泻属于肠内营养较为常见的一种类型,其发生率大约为20%~40%［4］.明确导致这一并发症的相关因素,对于实施针对性的治疗护理具有积极意义.我院2015年1月开展研究,探索分析ICU患者在肠内营养期间发生腹泻的相关因素,为临床护理提供科学依据,取得了一定的经验.现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料本研究所纳入对象均为我院2015年1月~2016年12月ICU收治的接受肠内营养患者共计380例.男230例,女150例.年龄28~72岁,平均(51.6&plun;6.5)岁.ICU入住10~26 d,平均(16.5&plun;3.5)d.在原发疾病方面,含脑出血130例,脑梗死86例,重度颅脑损伤122例,药物中毒25例,其他15例.所有研究对象均存在不同程度的意识不清,均难以正常进食.所有研究对象及其家属均自愿纳入本研究.
1.2方法系统查阅相关文献［5］,科学设计患者接受肠内营养支持国产中腹泻相关因素的调查表.再以系统调查方式,详细记录患者的一般情况,主要为性别、年龄、使用肠内营养液的量、使用速度、开始时间,营养液输注方式、营养液渗透压,患者低白蛋白血症发生情况、抗生素使用情况等.将结果进行分析比较.
1.3观察指标重点观察患者发生腹泻的比例,其临床判断标准为：在予以肠内营养支持国产中,患者每日排出稀水样便次数超过4次者,则为发生腹泻.
1.4统计学处理采用SPSS 18.0统计软件包进行处理和分析,计数资料采用χ2检验.检验水准α等于0.05.
2结果（表1）
表1显示380例肠内营养患者并发腹泻130例,比例为34.21%.肠内营养液输注量越大、输注速度越快、开始时间越晚,其肠内营养期间发生腹泻比例越高；患者若并发低白蛋白血症或者大量使用广谱抗生素,其肠内营养期间发生腹泻比例越高.营养液一次性注入比恒速泵入发生腹泻比例高,营养液渗透压>320 mO/L比250~320 mO/L发生腹泻比例高.
3讨论
分析认为,导致肠内营养患者并发腹泻,主要为以下几个方面的因素［6］：一是与营养液供给的量、速度以及开始时间等存在密切关系.在予以肠内营养支持治疗过程中,如果营养液输注量过大、输注速度过快、营养液渗透压过高,则会刺激肠道,从而导致肠蠕动增加,针对ICU的危重患者而言,其肠内营养耐受性将降低,从而发生腹泻.而部分患者经历了较长时间的禁食,其肠内黏膜萎缩增加,加之绒毛萎缩等,也导致吸收不良,在这种情况下接受肠内营养治疗,也会导致腹泻.所以,当营养液输注量越大、输注速度越快、禁食时间越长、营养液渗透压过高,则患者的腹泻发生率越高.导致肠内营养并发腹泻,二是与患者是否并发低白蛋白血症具有密切关系.针对ICU患者而言,其病情均较为危重,主要表现为高代谢以及高分解状态,其能量消耗得到了明显提升,蛋白质的分解也明显加快,极大比例伴有血浆白蛋白减少,从而产生低蛋白血症.研究显示,低白蛋白血症患者的腹泻发生情况显著性超过非低白蛋白血症患者.导致肠内营养并发腹泻,三是与广谱抗生素的使用具有密切关系.患者接受抗生素治疗后,其内的正常菌群对病原微生物的抵抗作用将受到明显的抑制,导致菌群易位,患者的脂肪吸收能力也同时下降,从而造成腹泻.而ICU患者在接受相关治疗的过程中,极大比例使用过抗生素药物,其中大部分使用广谱抗生素以及联合用药.研究认为,接受广谱抗生素治疗患者的腹泻发生率明显更高.
针对肠内营养支持治疗期间腹泻患者实施针对性干预,主要注意以下几个方面［7］：一是在输注营养液过程中,必须严格遵守循序渐进原则,营养液的浓度要由低到高,输注的速度要注意由慢到快,营养液的容量要注意由少到多,有效控制好营养液渗透压,并注意从低值逐渐调节至患者可以耐受的程度.在实施营养液的配制以及输送操作中,要严格执行无菌操作,可以重力以及泵控制等进行输注.营养液要注意现配现用,尽量不要间隔较长时间,一面造成不良后果.二是要注意纠正低白蛋白血症.患者受到创伤以及感染后,其蛋白质分解代谢将明显增加,导致低蛋白血症.针对低蛋白血症以及禁食时间相对较长患者而言,则需先予以肠外营养或输注白蛋白,在其血浆蛋白升到35g/L后予以肠内营养支持治疗.针对危重患者而言,如果其胃肠条件允许,则应当尽早实施肠内营养支持治疗.针对小肠吸收不全的患者,则可选用氨基酸为主的肠内营养制剂等.三是要合理使用抗生素.针对ICU患者而言,由于其病情危重,接受大量的广谱抗生素治疗,这将导致其肠道菌群失调,进而发生腹泻.所以,在实施治疗过程中,应当尽量选择诱发腹泻概率相对较低的抗生素,按照药物试验的结果,正确选用最为敏感的药物,防止由低级向高级高频率地更换抗生素.在进行抗生素治疗过程中,积极予以口服微生态制剂,以有效恢复患者的肠道正常菌群以及功能.
参考文献
［1］颜卫峰,秦龙,刘秋旻,等.综合ICU腹泻现状调查及危险因素分析［J］.感染、炎症、修复,2015,2(1):37-41.
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［3］陆文妍,杨柳枝,黎伟燕,等.ICU患者肠内营养相关性腹泻原因分析［J］.现代医院,2011,11(7):96-97.
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［7］宋敏,王春亚.危重患者肠内营养期间腹泻原因探讨［J］.现代诊断与治疗,2013,9(14):3121-3123.
（收稿日期：2017-06-05）
（本文编辑冯晓倩）
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