急诊胃镜治疗上消化道出血23例临床,该文是关于消化道出血论文怎么撰写跟上消化道出血和胃镜和临床研究类论文怎么撰写.
消化道出血论文参考文献：
骆付丽 黄 剑
（遵义医学院附属医院 贵州遵义 563003）
摘 要：目的：对急诊胃镜治疗上消化道出血病因诊断及治疗的临床价值进行研究.方法：以本院2017年1月-2018年1月收治的23例上消化道出血患者为研究对象,对其病因诊断和临床治疗进行回顾性研究.结果：23例患者内科成功止血22例（95.7%）,内镜治疗的总有效率为95.5%（21/22）,转外科手术治疗1例,术后死亡1例.结论：急性上消化道出血患者,对无胃镜检查禁忌者在病情允许的情况下越早进行内镜检查和治疗,对病情恢复越为有利,通过胃镜检查和治疗能够提高出血灶检出率和诊断率,从而根据病灶出血的不同情况及时采取不同的止血措施.
关键词：上消化道出血；急诊胃镜；临床研究
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血,临床表现为呕血或黑便,往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭,是常见的急症,病死率高达8%-13.7%.
1.一般资料资料与方法
1.1一般资料
以本院2017年1月-2018年1月收治的23例上消化道出血患者为研究对象,其中男性14例、女性9例,年龄在21-80岁之间,平均年龄为52岁.临床表现为单纯黑便者8例,单纯呕血者为9例,呕血兼黑便者6例,出血时间以首次出现黑便或呕血为准,出血在24小时之内的13例,出血在24-48小时之内的10例.
1.2治疗方法
首先,做好手术之前的准备工作,按照急诊胃镜检查常规做好术前准备,准备好手术过程中用到的各种设备器材和药物.遇到病情严重或有血液力学改变的患者,首先要给予血液容量补充,纠正休克状态,等到病情稳定之后进行胃镜检查；遇到年龄在50岁以上的患者或疑似有心、肺疾病患者,应该做常规心电图、肺功能等检查,若患者心、肺疾病情况严重,需要采取心电监护,并准备好抢救药品,尽量维持患者的血红蛋白不低于70g/L[1].
然后,对患者进行检查,上消化道出血的紧急内镜检查前处理与一般内镜检查的手法一样,检查前让患者口服盐酸利多卡因胶浆,开放静脉通道,同时连接好监护仪.病灶出血按照Forrest分级为：Ⅰ级为活动性出血,包括Ⅰa动脉性喷血和Ⅰb渗血；Ⅱ级为出血已经停止,但仍可见出血现象者,包括有Ⅱa血管裸露,Ⅱb可见血凝块,Ⅱc溃疡有黑色的基底；Ⅲ级为出血已经停止,且无出血征象[2].根据病灶分类采取不同的治疗方法,如果是黏膜病变在出血病灶局部,喷洒凝血酶、8%去甲肾上腺素冰生理盐水溶液止血；如果是溃疡并出血,给予注射1/10000肾上腺素高渗盐水溶液,伴有胃息肉出血还需作高频电；如果是动脉血管出血,需要采用止血钛夹进行止血操作,食管胃底静脉曲张破裂导致的出血,需要给予食管静脉曲张套扎治疗或胃底三腔二囊管压迫术；如果患者不适合采用镜下止血临床治疗的方法,就要立即转到外科进行手术治疗[3].
2.结果
2.1急诊胃镜检查
23例患者内科成功止血22例（95.7%）,内镜治疗的总有效率为95.5%（21/22）,转外科手术治疗1例,术后死亡1例.通过急诊胃镜检查,得到患者的出血原因包括：急性胃粘膜病变11例,消化性溃疡6例,食管或胃底静脉曲张破裂出血3例,胃癌1例,食管癌和胃息肉患者各1例.
2.2治疗结果
治疗效果评断标准：经过临床治疗后患者粪便转为；胃管引出液清澈、无咖啡样液体；内镜检查显示出血停止,溃疡而无新鲜出血征象；符合上述三项中的任何一项即可说明患者出血停止,治疗达到预期效果[4].根据不同出血原因采取相应治疗手段,最终,23例患者中有22例成功止血并逐渐恢复健康,只有一例转往外科手术治疗的患者手术后死亡.
3.讨论与结论
随着医学技术的不断发展和进步,急诊胃镜在上消化道出血检查中得以广泛应用,使得上消化道出血诊断正确率得到明显提高,这是因为胃镜检查可以直接客观的观察到患者上消化道出血的具体位置,同时获取活检所需要的样本[5].在本文回顾性研究的23例患者中,急性胃粘膜病变11例,占47.8%,明显高于其他类病变,位居第二的是消化性溃疡,第三为食管或胃底静脉曲张破裂出血.上消化道出血患者中部分患者是由于肝硬化,从本院患者的研究资料中可以看出部分患者既往患有肝硬化、糖尿病,所以对上消化道出血患者进行胃镜检查可以更加准确的得到出血原因.
本院在治疗上消化道出血时采用内镜下药物治疗,分为药物喷洒止血和药物注射止血,由于内镜下可以直接准确的对着出血灶进行治疗,对患者造成的损伤也是最小的,所以最终的治疗效果非常明显,在收治的23例上消化道出血患者治疗过程中,实现成功止血22例.从对患者进行回顾性研究后发现,急性上消化道出血患者,对无胃镜检查禁忌者在病情允许的情况下越早进行内镜检查和治疗,对病情恢复越为有利,通过胃镜检查和治疗能够提高出血灶检出率和诊断率,从而根据病灶出血的不同情况及时采取不同的止血措施,帮助患者早日恢复健康.目前,急诊胃镜下止血治疗上消化道出血已经被证实为快速、安全有效的临床治疗方法,可以在更广的范围内应用.
参考文献：
[1]刘晓明,王艳芳.上消化道出血急诊胃镜下治疗147例临床观察[J].基层医学论坛,2017,21（17）：2298-2300.
[2]张琳.急性非静脉曲张性上消化道出血40例临床分析[J].临床医药文献电子杂志,2017,4（23）：4393.
[3]黄欣荣.急性上消化道出血急诊内镜下局部止血71例临床分析[J].内科,2013,8（02）：164+157.
[4]孙富强,张鸿欣,李娜,陈鑫,张恩杰.急诊胃镜检查诊治上消化道出血临床研究[J].后勤学院学报（医学版）,2012,21（02）：103-105.
作者简介：骆付丽,女,1987.08.19,汉族,学历本科,贵州省遵义市,住院医师,贵州省遵义医学院附属医院,研究方向：急危重症.
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