血液透析患者血管通路的精细护理干预对患者凝血因子Ⅻ的影响,该文是护理干预论文怎么撰写与凝血因子和血液透析和精细护理干预有关论文范文集.
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[摘 要] 目的 探讨血液透析患者血管通路精细护理干预对患者凝血因子Ⅻ的影响-方法 选取2017年3月至2018年3月我院收治的60例血液透析治疗的患者为研究对象,随机将其等分为对照组与研究组,对照组给予常规护理干预,研究组在此基础上给予精细护理,比较两组患者术后凝血因子Ⅻ变化情况、感染发生率、护理满意情况-结果 研究组患者护理干预后凝血因子Ⅻ水平、感染发生率均低于对照组（尸《o．05）,护理满意度明显高于对照组（P《o．05）-结论 采取精细护理干预,能够明显控制血液透析患者的凝血因子Ⅻ水平,提高患者护理满意度,降低其感染发生率,对患者的恢复有显著效果,值得临床推广使用-
[关键词] 血液透析； 血管通路； 精细护理干预； 凝血因子Ⅻ
doi：10. 3969/j．issn. 1672 - 9676. 2018. 19. 019
近年来,随着生活节奏的加快,人们的生活方式也发生着改变,各种不良因素使得肾功能衰竭患者日益增多.目前血液透析是治疗肾功能衰竭最主要的方法,它是一种将人体内血液引出通过透析机将血液过滤成新鲜的血液再输回人体的方法.患者在血液透析后常会出现水、电解质、酸碱失衡.凝血因子Ⅻ是内源性凝血途径接触激活系统的重要组成成分之一,血液与透析膜的反复接触可激活凝血因子Ⅻ来激活内源性凝血系统,从而维持相应的平衡,因此,对患者进行护理干预来维持凝血因子Ⅻ相对的稳定,可以保障血液透析的安全性和有效性.本研究探究血液透析患者血管通路精细护理管理措施及对患者凝血因子Ⅻ的影响,现报道如下.
1 资料与方法
1.1 -般资料 选取2017年3月至2018年3月在我院收治的60例血液透析患者为研究对象,患者及其家属均签署知情同意书并经医院委员会批准.其中男30例,女30例.年龄40 - 70岁,平均(55. 12 +1. 25)岁.将患者随机等分成研究组和对照组,两组患者在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>O．05),具有可比陛.
1.2 方法 对照组给予常规护理干预,如血管通路知识的讲解、注意事项等.研究组在此基础上给予血管通路的精细护理干预,具体措施如下：(1)血管通路的选择.血管通路类型主要包括动静脉内瘘( F)、动静脉移植物(G)内瘘和CVC置管.静脉内瘘是长期血液透析( ESRD)患者的首选,但如果患者上肢血管天生纤细,反复穿刺、内瘘会导致血管耗竭或由于糖尿病、血管病导致上肢血管严重受损的情况则应采取动静脉移植物内瘘‘3）.相关数据表明,相比静脉内瘘和动静脉移植物内瘘,CVC感染发生率最高,所以在治疗中应减少CVC的使用.(2)预防感染.在血液透析治疗过程中,内瘘很少会引发感染,大部分感染都是由于相关导管的特异性,因此要注意个体化防护,通过精细护理,加强对感染的目标性监测,使不同病情的患者及时预防、发现并进行治疗,必要时可拔除导管治疗.(3)卫生管理.在护理中,加强患者日常生活中卫生健康知识的培养,保持患者手掌、衣服干净卫生,尽可能的远离细菌.在透析过程中,病房尽可能的保障无菌环境,将感染发生率降到最小.(4)增强患者自我康复意识.由于患者在血液透析前后身体周围会有很多医疗器械,因此在饮食、活动方面都需要特别的注意.护理人员应根据患者自身情况制定专门的作息方式、运动强度、食谱等,并做好患者自身健康教育知识的培训,积极的康复意识是患者快速恢复健康的重要条件,这样患者才能在恢复阶段重视饮食、积极锻炼和配合医师要求.
1.3 观察指标 (1)比较两组患者术前、术后凝血因子Ⅻ变化情况.两组患者分别于透析前及透析结束时采上肢静脉血2.5 ml于真空试管中,同时加入o．5ml 109 mmoL/L枸橼酸钠,混匀后以3000-/min离心10 min,然后分离血浆后检测Ⅻ.(2)比较两组患者术后感染发生情况.(3)比较两组患者护理满意度.采用我院自制的调查问卷对患者护理满意度进行调查,问卷共25个题目,分值为百分制,80分以上为满意,60 - 80分为基本满意,60分以下为不满意.本次共发放调查问卷60份,回收60份,有效回收率100%.
1.4 统计学处理 采用PEMS 3.2统计学软件,计量资料比较采用重复测量设计的方差分析,计数资料比较采用两独立样本的x2：检验,等级资料比较采用两独立样本的Wile oxon秩和检验.检验水准α等于0.05.
2 结 果
2.1 两组患者术前、术后凝血因子Ⅻ变化情况比较（表1）
2.2 两组患者术后感染情况比较（表2）
2.3 两组患者护理满意度比较（表3）
3 讨 论
血液透析是将人体的血液引出体外进行透析,由于我们人体的浅表静脉血管流动的血液很少,不够透析需要,因此医师就要通过在深部静脉插入一个导管,将血液引出进行透析,然后通过透析机将血液过滤成新鲜的血液再输回人体.目前血液透析是治疗肾功能衰竭最主要的方法,肾衰竭的患者在血液透析前,首先要建立一条血管通路,又称血液通路,血管通路直接影响血液透析的质量.根据插入导管的使用时间来定义临时陛和长期性血液透析.一条稳定可靠的血管通路是顺利进行血液透析的基本保证.良好的血管通路的基本要求包括：血流量能够达到200 - 300 ml/min,容易建立,方法简单,通过体外血液循环,能反复使用,能长期维持,并且不影响患者的日常基本生活.
肾功能衰竭患者临床上不仅存在着出血倾向,而且也存在着高凝状态,其机理包括多方面,凝血、纤溶异常是重要发生机制之一.血液透析作为肾脏替代治疗的一种主要方式,虽然清除了毒素,但可能会使这种变化更加明显,因维持性血液透析患者是血栓栓塞性疾病的高危人群,不仅可导致缺血性心脏病或脑卒中,而且可使血管通路栓塞,所以维持性血液透析患者的凝血、纤溶系统的变化逐渐受到关注.凝血因子Ⅻ(FⅫ)是内源性凝血途径接触激活系统的重要组成成分之一,是参与血液凝固过程的蛋白质组成成分.血液与透析膜的反复接触可以激活凝血因子Ⅻ来激活内源性凝血系统,从而维持相应的平衡,因此,对患者进行护理干预来维持凝血因子Ⅻ相对的稳定,可以保障血液透析的安全性和有效性.在生理作用方面,可以在血管出血时被激活,与血小板发生粘连作用,补充在血管的露口处,从而起到凝血的作用.有研究表明,凝血因子Ⅻ的稳定变化可以提高血液透析的有效率.因此,对患者进行护理干预以维持凝血因子Ⅻ相对的稳定,来调节体内的凝血系统,可以保障血液透析的安全性和有效性.
据相关报道指出,感染是威胁肾衰竭患者死亡的第二大因素,在患者进行透析、穿刺过程中受到感染风险的几率最大,直接威胁到了透析的安全性和有效性.其中,导致感染的金葡萄球菌是最常见致病菌,其次为白葡萄球菌、洋葱假单胞菌和大肠杆菌.通过精细护理,加强对感染的目标性监测,可以更及时、彻底地了解门诊血液透析患者血管通路感染的现状、特征及其危险因素,有利于采取针对性的预防控制措施,可以使不同病情的患者及时预防、发现并进行治疗,同时对患者进行卫生健康知识的教育和自我康复意识的培养,有效防止细菌引发的感染和其他并发症的发生,保护了血液通路,也加强了患者的自我保护能力.在本研究中．研究组在常规护理的基础上采取精细护理干预,根据患者的不同情况选择血管通路,并通过一系列措施预防感染,同时增强患者自我康复意识,血液透析后对比两组患者术后凝血因子Ⅻ变化情况与护理满意情况.研究结果显示,研究组患者术后凝血因子Ⅻ水平低于对照组(P<O．05),感染发生率低于对照组(P<O．05),护理满意度高于对照组(P<O．05).
综上所述,采取精细护理干预,能够明显控制血液透析患者的凝血因子Ⅻ水平以及提高患者护理满意度,还能降低感染发生率,对患者的恢复有显著效果,值得在临床上推广使用.
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