呼吸困难的诊断和治疗,本文是呼吸类有关论文范文检索和呼吸困难和诊断和治疗相关论文范文检索.
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一、呼吸困难的身体检查
1. 生命体征的检查：①呼吸困难合并发热,多与感染有关；②呼吸困难常合并血压升高、心率增快,但如果呼吸困难和低血压同时出现时,要警惕肺栓塞、心脏疾病、张力性气胸；③当呼吸困难的患者其他体征没有改善,仅呼吸频率开始下降时,往往提示病情加重,是呼吸即将停止的前兆,需要紧急处理；④对于呼吸困难的患者,血氧饱和度(Sp02) 应当作为第5个生命体征加以监测.
2. 呼吸体态检查：严重呼吸困难患者常采取坐位前倾的体位以保持呼吸道通畅；使用辅助呼吸肌参与呼吸运动,如缩唇呼吸、点头、肋间隙凹陷,促进气体进入肺部.当患者还可以说整句话时,说明呼吸困难尚不严重,若说话不能成句,说明呼吸困难严重；焦虑、烦躁提示低氧,而嗜睡提示出现了高碳酸血症.
3. 胸部检查：胸部检查非常重要.视诊需要看胸壁有无不对称、畸形、矛盾呼吸；触诊胸壁有无压痛、肿物、握雪感；叩诊鼓音提示气胸,浊音提示胸腔积液、肺部病变；听诊需要关注干湿啰音和支气管呼吸音,当患者出现单侧呼吸音减低时,提示气胸、肺不张、胸腔积液、肺炎；哮鸣音多继发于气道痉挛,如哮喘、急性支气管炎等,有时也见于心力衰竭、肺栓塞；湿啰音多提示心力衰竭、肺炎；支气管呼吸音提示肺炎.
4. 心脏检查：需要注意有无心前区隆起、心脏震颤、异常心音等,发现有无心力衰竭；心包摩擦音提示心包积液,而附加音、杂音提示心脏瓣膜病.
5. 其他器官系统：关注皮肤颜色、皮疹（感染性疾病）、瘀点（出血性疾病、血管炎、感染）；颈部有无红肿团块等造成气道梗阻,有无颈静脉怒张；腹部有无膨隆,有无矛盾呼吸,有无肝大和肝颈静脉回流征；四肢有无水肿、杵状指、静脉扩张和周围血管病改变等.
二、呼吸困难的辅助检查
1. 胸片和心电图.胸片和心电图仍是鉴别呼吸困难最安全、经济、有效的无创手段.胸片正侧位可以发现肺部浸润阴影,鉴别充血性心力衰竭、慢阻肺,除外气胸.当呼吸困难严重而胸片正常时,需要警惕肺栓塞.心电图可以显示心肌缺血、心包炎、心肌病和心律失常,并作为肺栓塞的辅助诊断手段.老年、糖尿病患者的心绞痛可能只表现为呼吸困难,需要做心电图；呼吸困难合并胸痛时,也需要做心电图.
2. 血气分析.呼吸困难无法解释,患者出现神志改变、酸中毒以及呼吸困难较严重时,需要进行血气分析检查,可检出低氧、高碳酸血症和酸碱失衡.3. 血液检查.急诊需要进行的血液检查包括白细胞计数、血红蛋白、心肌酶、脑钠肽、D- 二聚体、血糖和电解质检查等.
4. 进一步检查.包括肺动脉CT 造影、超声心动图、肺功能、运动心肺功能等.
5. 无创检查.如不能明确诊断,可考虑心导管、支气管镜等检查.
三、紧急诊断急性呼吸困难
急性呼吸困难给医生鉴别诊断的时间有限,首先需要考虑致命性的疾病.常见病因依次为急性左心衰、急性肺栓塞、肺炎、支气管哮喘.需要进行的快速检查有以下项目：
1. 是否存在大气道阻塞.表现为典型的三凹征和响亮的吸气伴喘鸣.
2. 有无肺脏的通气功能严重受损.如连枷胸（多根多处肋骨骨折）、气胸、血胸、哮喘等.
3. 有无肺脏的换气功能严重受损.常常表现为呼吸浅快和明显发绀,常见疾病包括急性左心衰、急性呼吸窘迫综合征、病毒性肺炎、弥漫性肺泡出血、肺血栓栓塞.
4. 心包疾病.老年人呼吸困难症状体征不特异、轻、甚至没有,需要特别警惕.老年人因呼吸困难急诊就医有呼吸窘迫表现时,最常见的病因依次为心力衰竭、肺炎、慢阻肺、肺栓塞和哮喘.
四、呼吸困难的治疗原则
1. 急性呼吸困难的救治
首先要保持呼吸道通畅,给予吸氧,监测血氧饱和度(Sp02) 和治疗效果.对于严重呼吸困难的患者可以让其坐位,减低呼吸功、有利辅助呼吸肌工作,减少肺淤血.不要用压舌板等可能加重阻塞的检查.
一般治疗不能缓解症状时,应试用无创呼吸机.无创通气失败或患者病情加重,出现呼吸减慢、神志改变、休克、不能说话、通气不足时需要建立人工气道.当气管插管不成功时,可考虑喉罩、环甲膜切开,经气管喷射通气.根据检查对病因的提示,针对心、肺疾病给以特殊治疗.
2. 心因性呼吸困难
因心力衰竭、不稳定性心绞痛、心肌梗死等引发的急性呼吸困难,应紧急救治心脏病变,同时处理呼吸困难.
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