警惕抗菌药物诱导的不良反应综合征,本文是关于药物本科毕业论文范文与抗菌药物和不良反应和综合征方面论文例文.
药物论文参考文献：
近年,随着抗菌药物在临床的广泛应用,其不良反应发生率亦与日俱增,尤其婴幼儿及老年用药者.在应用剂量过大或滴注速度过快时,常出现一些形形色色的药源性不良反应综合征,识别或处置失当,易影响疗程甚或加重病情.
1.颅内高压综合征
叉称药物中毒性脑病或虚性脑膜炎,其发病与药物的直接毒性作用或过敏机制使患者毛细血管通透性增高、血脑屏障机能障碍,脑脊液回流受阻、水分和血浆进入脑组织内形成弥漫性脑水肿,颅内压增高有关.多为一过性脑功能失调,表现为头痛、恶心、喷射性呕吐甚至癫痫样抽搐等神经精神症状.婴幼儿因血屏障发育尚不完全易于发病,常伴有哭闹、前囟隆起.通常,青霉素仅有少量透过血屏障,但在用量过大（超过1000万单位／次）、静滴速度过快或颅内有感染时,可使大量药物迅速进入脑组织,干扰正常的神经功能而引起青霉素脑病.如用于幼儿化脓性脑膜炎常在用药后3-20天发病,表现为烦躁、咬人、呕吐、肌阵挛、面抽等,脑脊液压力可明显升高,但细胞、蛋白含量多正常.新青霉素l、氨苄青霉素、羧苄青霉素、头孢类、氯霉素等偶可致病.目前临床应用青霉素类药物有盲目增大剂量的趋势,发生脑病的报告渐多,宜引起重视.
2.脑膜炎一脑炎样综合征
亦为药物的直接毒性或变态反应所致,但脑脊髓有弥漫性出血或脱髓鞘等器质性病变.临床以头痛、幻觉、意识障碍、木僵、癫痫样发作、各种局灶性神经系统体征为特征,伴有发热者极易误诊为颅内感染.老年、肾功能不全、心内直视手术用人工心肺机使血脑屏障功能减退时大剂量应用青霉素者易于发病.多在用药后1周内出现,脑脊液蛋白、细胞数均可升高,与中毒性脑病不同.抗结核药物亦可罹发,利福平引起者可伴有精神异常、踝阵挛,脑电图呈弥漫性损害.青霉素、链霉素、多黏菌素在鞘内注射较大剂量时早期即可出现脑膜刺激征,严重者伴昏迷、高热、惊厥、呼吸衰竭,常在注射后数小时立即发病.椎管内注入链霉素引起的急性毒性反应可很快出现截瘫、尿潴留.氯霉素口服较注射易发,与抑制肝药酶的产生或对脑细胞的直接损害有关.
3.药源性阿一斯综合征(ASS)
是一种由药物直接或间接作用于心脏,引起心输出量锐减,导致的一过性脑缺血、缺氧症候群.多见于抗寄生虫药物,个别患者在应用庆大霉素后亦可诱发,表现为用药后突发严重的心律失常或使原有的心律失常加重,伴有抽搐或癫痫样发作.
4.小脑综合征
常见症状为眼球震颤、复视、语言障碍、共济失调、头晕、站立不稳、行走困难易跌倒.多由甲硝唑、替硝唑等药物导致,其机制可能与静滴速度过快有关,减慢给药速度或停用后上述症状可迅速好转.
5.锥体外系综合征
系药物耗竭了大脑黑质一纹状体中的多巴胺储存或造成多巴胺受体阻滞,使乙酰胆碱样作用相对增强所致.临床表现复杂多变,呈阵发性发作,可分为早发性和迟发性两类.多见于米诺霉素、头孢噻啶等药物大剂量应用时.常表现为表情淡漠、面具样脸,唇、舌、下颌、四肢远端不自主的静止性震颤、抽搐、流涎、扭转性斜颈等急性肌张力障碍.庆大霉素、卷曲霉素、二性霉素罹发者偶可表现为震颤性麻痹综合征,出现四肢肌张力增高、肌肉阵挛、动作缓慢运动减少等,需和中枢神经系统感染、破伤风等疾病加以鉴别.
6.肌无力综合征
链霉素、卡那霉素等氨基甙类抗生素用量过大或静脉速度过快时,可因导致血钙浓度急剧下降,阻碍乙酰胆碱的释放而影响神经肌肉接头的正常功能,出现肌无力综合征.临床表现为面部、口唇周围麻木,眼睑下垂,复视、举臂困难和阵发性下肢无力等类似重症肌无力的症状,严重者可导致窒息或呼吸抑制而危及生命.
7、红人综合征
临床应用糖肽类抗生素如万古霉素（稳可信）、去甲万古霉素、壁霉素（拉宁）、多黏菌素、杆菌肽等治疗革蓝阴性细菌感染时,可出现一种特殊的红斑样或荨麻疹样全身过敏反应,称为红人综合征.以万古霉素引起者最为典型,其余品种罕见.利福平及合有利福平的抗结核组合药物如异福酰胺过量使用时亦可罹病,表现为黏膜、巩膜甚或全身皮肤呈均匀的红色或橙色改变,尤以上肢为甚.可伴有反应迟钝、眼睑及面部水肿、全身瘙痒.原有慢性肝病、酗酒或同用损肝药物时可能因此而致命.
8、斯琼综合征
本征是机体对青霉素、链霉素、红霉素、氯霉素、灰黄霉素及磺胺类等药物过敏,引起的一种严重型渗出性多型性红斑.可使皮肤、黏膜广泛受累,出现红斑、疱疹,从颜面及四肢远端开始,尔后波及全身,伴有发痒、双眼红肿、口腔黏膜糜烂或内脏损害.属于一种超敏反应,既往有过敏史者易于发生,应用肾上腺皮质激素治疗有效.
9、关节炎综合征
诺氟沙星等氟喹酮类药物可被软骨等组织吸收,影响软骨发育而导致关节（特别是下肢的负重关节）损害,出现关节肿块、僵硬及活动受限等病变.儿童最易受累,故孕妇及年龄在1 5岁以下的儿童应避免使用.
10、灰婴综合征
主要为氯霉素所致,早产儿和新生儿因肝酶系统发育尚不健全,缺乏葡萄糖醛酸转移酶,结合氯霉素的能力较差,加之其肾脏排泄功能低下,易引起药物在血液中蓄积中毒而呈现灰婴综合征.表现为厌食、呕吐、面色苍白等.进一步发展患儿全身可呈灰绿色,易导致循环衰竭而危及生命.
11、流感样综合征
见于利福平、链霉素、青霉素类、红霉素、头孢菌素类如头孢拉定及霉素B等药物的应用过程中,这些药物多为低分子物质,进入机体后作为一种半抗原与血浆蛋白结合为大分子复合抗原,刺激机体,引起经典的抗原抗体反应而发病.其共性症状为畏寒发热,体温37.5-38.5℃,很少超过39℃,伴有头痛、头晕或昏胀,全身不适,疲乏无力、四肢肌肉或关节酸痛、鼻塞、流涕、咽干咽痛、面色潮红而无受凉诱因,常于用药0.5-2小时后发病,持续3-6小时不等.停药后全部症状消失或迅速减轻,血嗜酸粒细胞可见升高,抗感染治疗无效.RFP是主要的致病药物之一,国外发生率高达20%-30%,国内仅0.3%,可能与国人用量偏小或较少采用间歇疗法以及未加注意而漏诊有关.青霉素类以哌拉青霉素、氨苄西林、苯唑青霉素等品种多见,以鼻塞、喷嚏首发,可伴有血清病样反应及皮疹、腹痛、腹泻等.我们曾见1例输入哌拉西林时于输液15分钟左右出现鼻塞、咽干、四肢发困,体温不高,撤药后消失,曾多次误以为是输液时受凉.近年报道1例患者用链霉素第6天时发病,全身关节痛伴剧烈头痛、恶心、呕吐、体温40℃,持续8小时缓解,以后屡用屡发.单独试用0.5g肌注2小时后激发而确诊.另有人报道1例用药14天发病,并伴血压下降,严重心律失常,停药后症状消失.
12、红斑狼疮综合征
于1945年Hoffman首次发现于应用磺胺嘧啶后,临床以异烟肼引起者为多,青霉素、链霉素、四环素、灰黄霉素、对氨基水杨酸等偶见.可能与药物和变性的DNA结合形成异型抗原,导致机体自身免疫紊乱有关.临床特征与SLE相似,多于用药1月后发病,先见关节疼痛,伴有发热、皮疹、肝脾增大、肾损害、多发性浆膜炎或浆膜积液、贫血、白细胞下降、抗核抗体及狼疮细胞(+).停药后可很快缓解,累及脏器时需应用激素.另外,青霉素、灰黄霉素、链霉素、四环素、磺胺类还可使原有或潜存的SLE加剧甚或恶化,临床应加警惕.
13、肩一手综合征
系用药干扰5-羟色胺代谢导致纤维组织变性,引起植物神经功能紊乱和神经血管系统异常,出现以肩、手部血管一神经营养障碍而出现的骨骼、肌肉、皮肤附件营养性改变和疼痛,伴肌腱和关节囊收缩及其营养障碍.多累及四肢的某一部分,尤多见于上肢,故称为肩一手综合征.临床以抗结核药物较易罹发,如异烟肼多于用药2周后发病,典型改变为手部关节突然疼痛、压痛、僵硬,同时伴有肩关节的严重疼痛,多数有广泛肌肉疼痛、关节疼痛疲劳、情绪低落,数日后出现明显的肩关节运动障碍,此后疼痛逐渐消失,留下“冻结肩”.个别人可能仅以感觉异常为主诉,无客观体征.在用药量高于400mg/d时易于发病,停药后疼痛可很快消失.减少用量,加用Vit 86和烟酰胺治疗有效.
14、吕弗琉综合征
是应用磺胺类、利福平、四环素、链霉素、头孢替胺、异烟肼等药物后,引起的以外周血嗜酸性白细胞升高伴有胸部X线一过性或游走性浸润阴影,也称为药物性嗜酸性细胞肺浸润或过敏性肺炎.其发生与I、川、IV型变态反应有关.停药后可迅速缓解,伴有高热、呼吸困难者宜及早加用糖皮质激素治疗.
15、溶血尿毒综合征( HUS)
是一种与用药相关的以急性肾衰、微血管病变性贫血、血小板减少为主要表现的危重症候群,大剂量青霉素偶可致病,常伴有高血压、抽搐、尿素氮升高等表现.
16、血清病样综合征
系应用青霉素类、头孢类、氨基甙类、磺胺类等药物6 -12天后,出现的以发热、皮疹、淋巴结肿大、多发性关节痛、呼吸困难、浮肿等为主要症状,和使用异体蛋白引起的血清病表现类似的一种过敏反应.首现发热,继之出现荨麻疹或麻疹样、猩红热样皮疹,注射用药者先在局部发疹,1—2日后遍布全身,严重者有颜面和眼部浮肿、末梢神经炎等,血中嗜酸性细胞高、血沉快,停药后抗过敏治疗可较快痊愈.
17、戒酒硫样反应
临床在接受一些头孢类药物治疗过程中,某些患者饮酒或无意摄入含乙醇的制品,5-10分钟后可出现面部潮红、头颈部搏动、头痛、口干、恶心呕吐、出汗、血压下降等血管运动失调和神经精神症状,称戒酒硫样反应.常见的罹病药物有头孢氨苄、头孢哌酮、头孢美唑、头孢匹胺、头孢替坦、头孢孟多、头孢氨噻污唑、羟羧氧酰胺菌素等,对乙醇敏感的老年人和儿童患者反应较为剧烈,可致呼吸抑制、心血管性虚脱、精神错乱、心律失常、惊厥、心衰、休克等,重者可因之而致命.
1 8、Q-T延长综合征
系发生在用药过程中的心电图Q-T间期大于0 45秒,运动或情绪激动时可诱发室性心动过速、室颤甚或昏厥、猝死的一种严重并发症.抗菌药引起者较为少见,国外报道个别人在服用复方新诺明后不久发生,经抢救后才脱离危险.
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