公立医院绩效指标评价标准确定方法,该文是评价标准方面论文范文集和绩效和指标和医院方面论文范文例文.
评价标准论文参考文献：
摘 要：城市公立医院综合改革是深化医药卫生体制改革的一项重要任务,破除公立医院逐利机制,建立其维护公益性、调动积极性、保障可持续性运行新机制,是改革的基本目标内容.建立公立医院新的运行机制也明确提出,总量控制结构调整,改变公立医院的收入结构、提高业务收入中的技术劳务性收入比重、降低药品和卫生材料消耗、确保公立医院良性运行和发展.将患者的均次费用、医药费增长比例、百元医疗收入消耗的卫生材料、药占比、医疗服务性收入占比等指标确定为重点监测指标,实行区域考核?譹?訛.一个区域的医疗机构类型多、单体医院多,由于缺乏合理确定单个医疗机构各项指标评价标准的方法,许多区域为实现区域控制目标,把国家总体改革目标一刀切的落实下去,导致了医疗机构防止年末突破目标,年末拒收病人,影响了患者的就医.文章就各指标目标值的确定方法及评价依据进行研究,使绩效评价更可行有效.
关键词：公立医院 绩效指标标准 研究 探讨
中图分类号：F233 文献标识码：A
文章编号：1004-4914（2018）12-250-02
一、医院绩效评价
绩效评价是指运用一定的评价方法、量化指标及评价标准,对评价单位为实现其职能所确定的绩效目标的实现程度,及为实现这一目标所进行有效管理的综合性评价.由此可见绩效指标评价标准是绩效评价的关键.如果评价单位单一、影响指标的因素单一,则评价标准相对容易确定,但如果影响评价结果的单位众多、影响因素多样,则评价标准的确定就要用相对科学的方法来确定,否则评价的公平合理性就有失偏颇.
（一）评价指标
城市公立医院综合改革涉及到的几个核心控制指标有：药占比、百元医疗收入卫生材料消耗、门诊均次费用、出院患者均次费用、医疗服务收入占比、医疗费用增长比例.这几个核心控制指标的定义及计算公式：
药占比等于药品收入/总收入；
百元医疗收入卫生材料消耗等于卫生材料成本/（医疗收入/100）；
门诊均次费用等于门诊总收入/门诊诊次；
出院患者均次费用等于住院总收入/出院人数；
医疗服务收入占比等于医疗收入（不含药品、耗材、检查、化验收入）/总收入；
医疗费用增长比例等于（当年医疗费用-去年医疗费用）/去年医疗费用
（二）评价方法
核心控制指标的评价方法主要采用目标参照法进行评价.即被评价单位各指标的实际值和评价标准进行比较,来评价各单位的考核指标是否达到了考核要求或者达到的程度.主要评价各单位是否达到考核要求,不以单位之间评价为目的.
（三）评价标准
评价标准是指评价活动中应用于评价对象的评价尺度和界限,评价标准要具有客观性、科学性、合理性.评价标准会因评价对象不同、指标不同、情景不同而有差异.这一点就强调诸多评价对象中,同一指标的评价标准有可能会有差异.关键在于差异如何确定,确定的依据是否充分,这是本文要研究的重心.
二、差异化评价标准的确定方法
国家对城市公立医院综合改革效果评价实行区域性考核,也就是说每个核心控制指标是对一个区域内的总体平均结果和考核标准进行对标评价.每个区域的医疗机构类型多、单位多,每个不同类型的医疗机构、同一类型各医疗机构的同一指标,都会受疾病类型不同、发展历史不同、管理水平不同等多种因素的影响,一刀切统一参照一个标准评价,显然有失偏颇.
（一）依据历史信息锁定影响目标实现的重点单位
指标的历史信息反映的是考核对象的现状,通过历史信息能掌握各考核对象在区域中的指标的结果影响程度,也是确定每项指标新标准应关注的主要对象.如：影响药占比指标的主要单位（见表1）
从药占比统计表可以看出某区域2017年的药占比指标高于国家控制标准,而且从表中可以看到C医院、D医院、E医院的药占比较高,而且收入占比也较高,对区域综合药占比的影响较大,是制定下年控制指标应关注的重点,I医院的药占比也较高,但总体来说医疗收入占比只有1.62%,因此其药占比对区域平均药占比的影响不大,因此不作为重点监测对象.
（二）考虑权重对指标结果的影响程度
对多指标的事物进行评价,常用加权平均的方法做出综合评价?譺?訛.
加权平均数等于■
其中：f1+f2+f3+…+fn等于n,f1、f2、f3、…、fn叫“权”
同一指标区域中某一指标的结果是由多个单位共同影响形成的,因此区域控制指标是采用加权平均的方法进行计算的.要想使年末综合评价结果符合要求,年初则应该给每个单位确定指标控制标准并全年监测控制,才能使年末达到控制效果.在做目标值确定时要考虑到每个单位对区域目标值的影响程度.这个影响程度就是指每个单位的权重,权重大影响程度则大,权重小影响程度则小.尤其是每个指标每年都是动态变化的,不确定因素很多,如果对于权重较大的单位控制指标没有做好充分的控制,区域指标年末很有可能会突破指标标准.如：百元医疗收入卫生材料消耗指标区域控制标准为20元,2017年实际数据为22.7元,超过控制目标值的13.5%,因此假定2018年各单位医疗收入占比不变的情况下,每单位的百元医疗收入材料消耗均应降低13.5%,才能达到控制标准.因此,各单位2018年的控制标准如表2中所示.
但是如果表2中B单位的医疗收入占比为25%,A医院的医疗收入占比降为13%,C医院的医疗收入占比降为9%,每个单位虽然按2018年的控制目标进行控制,每个单位的加权百元医疗收入材料消耗则变为2.7638,6.6175,1.0305,三个单位对区域百元医疗收入材料消耗的指标影响由9.497变为10.4118,年末也会突破区域控制标准.因此权重的变化对结构会有一定的影响,在制定每一项指标的新的目标预测时,要考虑到相关因素的权重变化幅度,随着权重变化,确定不同权重范围的控制标准进行过程控制,以便达到最终控制要求.
（三）业财融合使评价更科学
卫生材料、药品费是医疗服务过程的必要消耗,其消耗的合理与否与所开展的医疗服务内容紧密相关.医疗服务性收费、医疗费用是医疗服务过程形成的产物,这些指标必须基于对医疗服务内容充分了解,结合所开展的服务项目进行评价,避免仅依靠历史数据闭门造车.
1.药占比指标评价.药占比是药品收入占医疗总收入的比例.医疗服务过程中使用的药品和病种有很大的关系,病种不同使用的药品也不同.药占比指标关键是评价各单位用药和病种的关联性、是否有超范围用药、过度医疗用药、无指针辅助用药量等医疗行为.年末应组织专家调阅各单位用药量排名、疾病顺位排名,从相关性、实用性、合理性评价,调整和制定下年度的控制标准.
2.百元医疗收入材料消耗.卫生材料消耗是开展医疗服务的必要消耗,一次性卫生材料和服务项目有一一对应关系,一般消耗性材料和服务项目没有一一对应关系.确定年度标准时要从以下几方面进行分析确定：（1）对单位历史数据进行分类分析.核对有一一对应关系的一次性卫生材料消,耗数量和收费量是否匹配.（2）没有一一对应关系耗材,消耗比例有无增加,消耗比例增长是否和新增服务项目有关.（3）新增项目对卫生材料的品种增加有无关联关系.（4）有无变动造成的影响,依靠分析结果确定下年的目标值.
3.医疗服务收入占比.医疗服务收入占比是医院服务性收费占医疗收入的比重,是收入结构性指标,也是医改在取消药品加成提高医疗服务项目收费标准后,考量医院在总量控制结构调整上的变化的相关指标.这个指标越高,说明医院的服务技术水平越高.确定时从以下几方面进行：（1）目前科室开展的服务项目数量；（2）已开展项目和医疗服务项目目录里的项目有哪些差距；（3）还有哪些技术可以开展等,预测下年度的项目多少,确定医疗服务收入占比目标值.
4.医疗费用总量指标.控制公立医院医疗费用不合理增长是深化医改的重要目标和任务?譻?訛.医疗费用总量指标受病种、疾病分组、医疗规模、医疗服务行为等多因素影响.确定时从以下几方面进行分析：（1）疾病谱有没有发生变化,包括每一种疾病的数量和占比；（2）危急重症病例数有无增加；（3）医院规模有没有扩张；（4）有无超标准收费、用药等不合理医疗行为等.
（四）重点监测疾病参考同行的历史数据
国家要求对18个重点疾病和重点手术进行监测,通过监测可以了解每种疾病和每种手术整个区域的平均水平、每个医院的平均水平.对区域内医疗机构各项指标的确定可以借鉴监测指标的历史数据,结合每个医疗机构和区域平均水平的差异,分析确定各医疗机构的目标值.
三、建议
（一）完善信息化建设
信息是实行现代化管理的基础.一个区域内医疗机构多,每个医疗机构的业务量较大,工作量数据、患者数据、病种数据、财务数据、效率数据、质量数据等数据量大,加之各单位的信息化建设水平参差不齐,上报的数据需要有一个好的数据平台进行数据加工,才能将数据变为信息,为管理所用,因此,加强信息化平台建设是关键.
（二）建立评价专家库
医疗服务是一个复杂的行为过程,评判服务行为的合理与否又受专业知识储备的影响,所以仅靠一般的管理人员很难评价,应当建立涵盖医疗、护理、院感、财务管理等多专业人员组成的专家组,进行综合评价才能完成,因此应加强专家库建设,定期对各单位的管理过程进行评价,做好指标的过程控制.
（三）阳光采购平台降低采购成本
采购成本对医疗服务成本的影响较高.尤其是新的治疗手段所依赖的卫生材料、专业设备等,阳光采购平台既能增强采购的透明度,同时也能因为平台集中采购增强谈判能力,降低采购成本.
[基金项目：成都市科技局新环境优化工程项目“成都市分级诊疗体系构建研究（项目号：2015-RK00-00143-25）”]
注释：
?譹?訛 国务院转发《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》,【EB/OL】,http://www.nhfpc.gov.cn/tigs/xxxcgw/201611/caae87ae
61564a2aa0b640ae08f5e752.shtml
?譺?訛关于全面推开公立医院综合改革工作的通知,【EB/OL】,http://www.nhfpc.gov.cn/tigs/s3581/201704/0563e06eff4441ffa9772dc30b487
848.shtml
?譻?訛陈林.基于业财融合的医院管理会计应用.会计之友,2017年13期
（作者介绍：陈文华（第一作者）（1971—）,女,山西省儿童医院妇幼保健院 030013；郭秋霞（通讯作者）（1966—）,女,山西省儿童医院妇幼保健院 030013）（责编：芝荣）
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