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主题:人生论文写作 时间:2024-02-08

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文 周福春 北京安定医院

小菲的故事

小菲是一个漂亮女孩,今年26岁,两年前大学毕业后就在一家外企工作,但是,这样一个令人羡慕的白领丽人却生活在痛苦的挣扎中.她独特的气质和美丽的容貌使她不乏追求者,然而,她对自己的魅力和“留住男人;’的能力并无信心,因为仅去年1年中,她就已经和6个“前男友”分手,就在最近,刚刚与“她一生的爱人”分道扬镳,分手的原因是由于男友们“受尽折磨”、“无法忍受”.每个浪漫关系的开始都可以用“堕入爱河”来形容,男人们既拜倒在她的“石榴裙下”,而她也确信找到了自己的“白马王子”,但好景不长,她经常感到对方要抛弃自己……

在诊室内,她双目含泪向医生讲述:“没有人真正爱过我,你明白我的心情吗?”她坦言,由于感觉男友要抛弃自己,曾经悲愤交加,摔东西砸他们,甚至拳脚相加.是什么让她如此愤怒?她现在也不能记清,但感觉自己好像在坐情感过山车,从心情良好到极度低落也就是几分钟的事儿;当她回忆这些伤心的往事,她时而孤芳自赏,时而自我责备.她的内心情感在疯狂地摇曳着,宛如一叶扁舟,摇摆在波涛汹涌的情感暗流之上.小菲说她喜欢“活在危险的边缘”,她尝试过,“只是偶尔为了寻找刺激,不会成瘾的”,她向我保证.她是一个购物狂,经常刷爆自己的信用卡.她还曾经发作性暴饮暴食,尤其是当她痛苦沮丧的时候,经常发生.她来寻求精神科治疗,是因为她最近反复出现的自伤自杀观念,甚至感到不能控制.她的自伤行为始于初中时期,当她爱上自己年轻的体育老师,而对方已经成家……她撩起衣袖,雪白娇嫩的肌肤上横七竖八地躺着多处刀伤,形成多个“井”字……

边缘型人格障碍的表现

在小菲的故事中,我们可以看到边缘型人格障碍的典型表现,其核心特征是人际关系、自我形象和情感的极度不稳定,并伴有显著的冲动性的行为模式.她们常常常担心或极度恐惧自己被亲人或爱人所遗弃,由此常使用各种手段来企图避免,包括以自杀相威胁,比如小菲就经常跟男友说:“如果你离开我,我立刻就自杀!!”另外,小菲也会给个别朋友昂贵的礼物,为了“使朋友不离开我”.但同时,如果男友或朋友没有及时承诺爱她,或没有承诺时时跟她在一起,她就会痛苦而愤怒,大发脾气.

边缘型人格障碍的患者很难保持稳定的自我意象和自我感觉,时而自我感觉良好,时而自卑而无助.另外,她们也会出现强烈的愤怒和空虚感,跌宕起伏的情感似乎贯穿了整个人生.她们倾向于使用冲动而危险的行为来宣泄情感,如如疯狂购物、暴饮暴食、滥用药物、紊乱的性行为.另外一个重要特点是,她们会出现自我伤害行为,如JY割皮肤,或试图自杀.

在压力和应况,这些患者也可能会出现短暂的精神病性症状,包括偏执的想法(例如,认为别人会伤害自己),或解离症状(如感觉周围环境和自己都变得不真实了,世界离自己远去……).某种意义上,这可能就是“边缘型”这个名称的由来,这些患者始终处在正常人和精神病态的边缘,时而像天使,时而像恶魔.

边缘性人格障碍的成因治疗

与其他人格障碍一样,边缘型人格障碍是不能在18岁之前诊断的,但这种性格特点和行为模式很可能从幼年期就开始表现出来了,这些孩子从小就特别敏感多疑,情绪不稳,忍耐力差,容易冲动,这些孩子容易出现对事物极端化的态度.这些性格特征一方面与遗传因素有关,另一方面,也与教养方式有关,比如,小菲说,爸爸妈妈会简单粗暴地告诉她的感觉是错误的.她说“我饿了”,爸爸会说:“你不是刚吃过了嘛,饿什么饿,胡说!”或者她在哭,妈妈会说:“哭什么哭,没什么好哭的!”另外,很多边缘性人格障碍的患者在幼年时期曾受过,这种不见得是身体上的,有时对孩子“需要”的忽视和否定,也是一种心理.

边缘型人格障碍是一个让治疗师感到十分头疼的诊断名称,因为正如咱们中国人常说的“江山易改,本性难移”,在人格障碍的治疗中,在企图改变患者行为模式的过程中,很多治疗师会产生强烈的挫折感,甚至产生工作倦怠.

心理治疗

截至目前,疗效最为肯定的心理治疗方法是“辩证行为治疗”.该疗法是由美国华盛顿大学Marsha Linehan博士创立,专门针对边缘性人格障碍的一种心理治疗方法,属于认知行为疗法的一种特殊类型,所以治疗的着眼点仍是针对不合理信念(认知)和行为模式异常.但辩证行为治疗同时吸收了佛教中的冥想技术,另外借鉴了-一些概念,如“对痛苦的忍耐”、“接纳”以及“心灵开悟?等.其核心技术包括4个方面:

1心灵冥想技术

这类技术重点在于客观观察、描述和体会所有的体验(包括想法、感觉、情感和外部环境中的事件),而不去主观判定它们“好”与“坏”,这是使用其他技术的技术的基础.

2人际效能技术

着眼于学会在人际环境中成功表达和满足自身的需要,以及处理人际关系中的冲突.

3忍耐痛苦技术

学会接纳和忍耐心理痛苦,而放弃采取像自我伤害等处理痛苦情绪的不合理方式.

4情绪调节技术

学会识别和处理强烈的情绪反应,如愤怒的应对技术.

例如,针对小菲“自我伤害的”的行为,治疗师在交谈中获得了以下信息:

治疗师:“能谈—下你胳膊上的那些伤口吗?”

小菲:“我觉得男朋友不关心我,说话时对我显得不耐烦,我觉得他开始对我厌倦了,早晚要抛弃我,我觉得难受,就用刀片割自己……”

治疗师:“我能理解你的痛苦心情,所以你使用J0片割自己是把注意力转移到皮肤的疼痛,从而转移心灵上的伤痛?”

小菲:“是的.”

所以针对她的自伤行为,有两方面的努力:

●针对不合理信念

治疗师:“你觉得男朋友你说话不耐烦,表明他已经厌倦了你?他最近总是不耐烦吗?”

小菲:“……倒也不是,偶尔吧……”

治疗师:“那么他当时对你说话不耐烦有没有其他的可能原因?”

小菲:“嗯,可能当时他在忙着准备第二天的演讲吧……”

治疗师:“所以这并不一定表明他要抛弃你”

小菲:“现在回想起来,我有点冲动了……”

●针对冲动的情绪行为

小菲:“可能当时情绪一来,我就不能平心静气的思考了,当时头脑发热,难受极了,控制不住,只有用刀割自己才能好受一些……”

治疗师:“所以我们还需要学习—下管理情绪的技术,使你能够应对突然出现的强烈情绪.”

在接下的治疗中,治疗师教给小菲冥想、腹式呼吸和放松技术,通过这些技术可以有效地阻断强烈的愤怒和冲动行为,并引导小菲通过听音乐和运动等健康行为模式来宣泄情绪,替代“自伤行为”.

经过几个疗程的治疗,以及通过记日记和家庭作业,小菲的情绪和行为模式发生了较大的变化,她开始使用积极的视角来看待事物,对于别人的一言一行不再那么敏感,人际关系开始逐渐改善,自伤行为明显减少,业余兴趣爱好开始增加,笑容也越来越多了.

药物治疗

边缘性人格障碍的患者在急性或慢性应况下,容易合并抑郁症或双相情感障碍,另外,还可出现短暂性精神病性症状,如幻觉、妄想等.在上述情况下,应及时到精神科专科医院就诊,给予药物治疗及进行危机干预和预防自杀行为,常用的药物包括各种抗抑郁药、心境稳定剂、抗焦虑药,以及第二代抗精神病药等.

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稳定的不稳定边缘型人格障碍
一切都反复无常 他们狂热地爱着一个人,转瞬又恨之入骨 ——托马斯·森帝汉姆今年31岁的A女士,为了治疗抑郁情绪、反复出现的自杀观念和人际交往上的麻烦,开始寻求心理.

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