上海市风湿免疫科专科医师规范化培训工作实践和,该文是工作实践有关论文例文跟风湿免疫和实践与思考和专科医师相关函授毕业论文范文.
工作实践论文参考文献：
［摘 要］通过阐述上海市风湿免疫科专科医师规范化培训制度试点工作的现状,分析现有专科医师规范化培训制度在培养模式、培训对象、监督体系方面存在的问题,并针对现有问题提出可行的应对策略,以期探索如何完善专科医师规范化培训模式,为上海市乃至全国推广新型专科医师规范化培训制度提供参考依据.
［关键词］专科医师；规范化培训；风湿免疫科
［中图分类号］R192［文献标志码］A［文章编号］2096-0603（2018）25-0044-02
传统上我国医学毕业生从事临床工作多采取“传帮教”的师徒模式,受所在医院条件限制,医学生临床工作能力和水平参差不齐,严重影响了我国医疗卫生体系整体水平的提高.为此,国家借鉴国外培养模式在全国开始推广规范化培训制度[1].上海市自2010年试点住院医师培训制度后,于2013年又在全国率先开展了新型专科医师规范化培训试点工作[2].海军军医大学附属长海医院风湿免疫科作为首批风湿免疫科专科医师规范化培训基地,我们有幸参与了专培工作,对该工作实际运行中面临的问题有较深刻的认识,希望就面临的困难展开讨论并探讨相应对策.
一、专科医师规范化培训中存在的问题
(一)专科医师规范化培训并轨研究生教育改革缓慢
上海市自2013年正式启动专科医师规范化培训工作以后,2014年又探索开展了“5+3+X”培养模式的试点工作,颁发了《上海市临床医学博士专业学位教育与专科医师规范化培训衔接改革实施办法》[3].实施办法规定专科医师规范化培训与临床医学博士专业学位教育相结合,即专科医师规范化培训招录与临床医学博士专业招生相结合、专培与专博培养相结合、专培考核与专博学位授予相结合.想法初衷是好的,实行“5+3+X”培养模式,培养出来的人才不仅在临床能力方面达到专科要求,且在科研能力上达到博士水平,实现了医学人才临床和科研的双向发展.但由于能开展博士研究生教育工作的医院只有几家高校附属医院,而且也是试点工作,自愿参加,缺少政策支持,缺乏吸引力.导致目前愿意参加且能够参加“5+3+X”培养模式的培训对象非常少[4].以风湿免疫科为例,上海市试行专科培训4年以来,每年参加风湿免疫科专科培训的人员基本在10人以内,相对于上海市整个风湿免疫学界的年轻医生来说,这个人数微不足道,以这样的培训人数和速度来说,要提高上海市风湿免疫学科的整体专业素质,贡献有限.
(二)专科医师规范化培训对象泛化
《上海市专科医师规范化培训细则》规定专培对象为已经完成住院医师规范化培训,取得住院医师规范化培训合格证书,并且已在本市各级医疗机构就业的医师.在实践过程中,本市其他医院委托培训人员待遇因涉及多部门,利益保障也不到位,没有相关法律法规作为依据,导致非基地的其他医院人员目前还无法参加专科医师规范化培训,这使得面向全市的专科培训工作成了只为基地医院本单位人员进行培训,演变成了规培基地自己的人才培养方式.在准备开展专科医师规范化培训前期,曾有设想专科医师培训与职称晋升挂钩来推动医疗人员参加专科医师培训的积极性,因种种原因至今未有明确的政策,各个医院也根据自身的情况制订相应的政策,致使很多非基地医院的医生对专科医师培训不了解、不支持,未能真正达到国家及上海市推广专科规范化培训的目的[5].
(三)专科医师规范化培训考核缺乏统一、有效的监督体系
虽然目前《上海市专科医师规范化培训细则》已经制订了专科医师具体的培训内容和专业能力考核体系,培训内容由培训医院和培训基地管理,培训考核工作由专委会、上海市专科医师规范化培训工作联席会议办公室、医学院校毕业后医学教育委员会、培训医院和培训基地分级管理[6].考核体系包括日常考核、出科考核、阶段考核、结业综合考核等方面,是保障专科规培质量的关键.但在实践运行中,培训对象的日常管理工作只有导师一人负责,导师本身的临床、科研、教学工作就很繁忙,不一定能严格按照培训细则规定的内容和要求去管理学生,规培细则在导师管理这方面缺乏有效的监督管理,很可能导致培训内容和要求流于形式,缺少内涵,甚至根本不达要求.培训对象的日常考核、出科考核都是由培训医院管理,所以培训医院有无专人负责,甚至医院负责人的态度都决定了考核是浮于表面,还是按照要求不折不扣地执行,都关系到专科培训的质量.也可能最后交到专委会的培训人员能通过结业综合考核,拿到了专培合格证书.但忽略培训过程的重要性,和以前的应试考试又有什么区别呢？注重专科培训的过程及质量,提高规培人员在临床上发现问题、解决问题的能力,以培养专培人员临床工作能力为导向才是我们开展专科医师规范化培训的初衷[7].
二、专科医师规范化培训工作建议
（一）继续扩大临床医学博士专业学位研究生教育与专科医师规范化培训衔接改革工作
2015年国家卫生和计划生育委员会等8部委联合颁发《关于开展专科医师规范化培训制度试点的指导意见》,明确提出：逐步推进专培与临床医学博士专业学位教育并轨,即推进“5+3+X”改革试点工作.“5+3+X”培养模式是国家未来临床医学人才的培养方向.但由于“5+3+X”培养模式可能面临经费保障、导师指导模式、研究生管理方式、学位论文评价标准以及培养质量等问题,而且有的专培基地没有博士授权点,导致目前上海市实行“5+3+X”培养模式的高校招生名额太少,大大限制了这一培养模式的探索.这就要求教育和卫生部门加强临床医学博士专业学位授予点和专科医师规范化培训基地建设两者之间的有机结合.专委会可以参照临床医学硕士专业学位教育与住院医师规范化培训结合的改革经验,推进“5+3+X”招生计划.近2年来上海市复旦大学在这方面开展了积极的探索和试点,取得丰硕的成果,“5+3+X”招生人数显著增加.建议上海市其他高校参考复旦大学的经验,积极推进“5+3+X”改革试点工作.
(二)完善制度和相关配套政策,专科培训人员来源困境
专科医师培训制度的实施是一个长期、系统性工程,需要卫生、人力、财政等多方面支持.目前培训基地的培训对象基本上是自己本单位人员,非基地医生因各种原因不能享受到上海市实行的专科医师规范化培训,导致这一全市层面的专培制度的流产.针对目前参加专培人员的来源困境,上海市专科医师规范化培训工作联席会议办公室应出台相应的保障政策,从立法角度规范专科规范化培训制度和管理,逐步出台要求晋升高级职称必须参加专科培训的政策,鼓励、动员非培训基地的医生去参加专科培训.因为参加专培的医生已经具备行医资格,并具备了一定的医疗岗位能力,在培训基地期间完全可以参加培训医院的日常医疗工作,并取得相应的报酬.所以专培人员的待遇可以由原单位和培训基地共同配套补贴,专委会应保障培训人员的合法权益,避免原单位和培训基地因为财政问题,阻碍专培工作的顺利开展.
(三)构建专科培训考核统一、规范的监督体系
在目前的专科规培体系中,专科医师从第二阶段培养开始实行导师制.所以专培生的临床和科研工作能力很大程度上取决于导师的重视程度和培养模式,导师的临床科研水平、自身角色定位及对规培生的培养方式直接影响着学员的规培质量.虽然目前专科医师规范化培训导师的遴选工作由专委会负责,但遴选出的导师后续工作的监督管理却是由培训医院和基地负责,这就导致考核、监督管理分离,难以保证培训质量.因此,有必要针对专科培训建立全市统一、规范的监督管理体系.
临床科研能力方面,可以参照博士研究生培养体系,建立专科导师组培养模式.由全市按统一要求遴选导师,各培训基地根据自身情况,可以选择自己持证的导师组成导师组；如果培训基地自己的导师成员不足,可以与其他基地联合组成导师组,由导师组监督、指导专培医生尽快熟悉专科临床研究方向,双向选择临床课题及指导老师,既有利于专培学员在有限的规培时间内对专科临床科研知识全面掌握,也对导师工作起到了监督管理之职.
临床工作能力方面,由于专培医生临床工作经历不同,导致临床上工作能力水平不同,进入专培后对临床角色的转变适应能力不同.而且日常考核和出科考核都由基地专家负责,各考核专家由于缺乏监督,导致部分专科培训考核出现走过场现象,最终可能使专培流于形式,影响到专培质量.因此,培训医院和培训基地对专培人员临床能力培训的重视程度和投入力度需要进一步加强.结合这一情况,建议在专培过程中,参照住院医师规范化培训制度,由专委会定期组织各培训医院、基地专家相互监督考核,督促培训医院、基地按照培训细则要求认真培训,不折不扣地执行,真正把培训工作落到实处,使各培训医院、基地能够形成相互监督、良性竞争的培训氛围.也促使各培训医院、基地为提高自身的专培质量、名声,想办法研究和探索出一套长期有效、独特的监督管理体系.
总之,专科医师规范化培训制度是国家积极探索符合我国国情的毕业后医学教育的重要举措,上海市专科医师规范化培训试点改革才刚刚起步,我们结合实践经验,分析现有专科医师规范化培训制度在培养模式、培训对象、监督体系方面存在的问题,并针对现有问题提出可行的应对策略,以期探索如何完善专科医师规范化培训模式,为上海市乃至全国推广新型专科医师规范化培训制度提供参考依据.
参考文献：
［1］潘多拉.以专培助推医卫人才“精英化”［J］.中国卫生人才,2016（2）：14-15.
［2］上海市卫生和计划生育委员会,上海市财政局,上海市教委.关于印发《上海市专科医师规范化培训实施办法（试行）》的通知［EB/OL］（2013-04-22）［2016-09-06］.http：//www.wsjswgov.cn/wsj/n429/n432/n1487/n1508/ulai82281.htm1．
［3］关于印发《上海市临床医学博士专业学位教育与专科医师规范化培训衔接改革实施办法》的通知［EB/OL］．http://www.shmec.gov.cn/html/xxgk/201408/418062014015.php,2014-08-18．
［4］郑玉英,陈旻敏,包江波,等.上海市临床医学人才“5+3+X”培养模式的探索与思考［J］.中华医学教育杂志,2016,36（5）：663-666.
［5］张建梅,周经志,王仁贵.专科医师规范化培训工作实践与体会［J］.中国美容医学,2012,21（12）：450-451.
［6］何珂,伍蓉.复旦大学专科医师规范化培训年度考核工作的探索和创新［J］.继续医学教育,2015（12）：5-6．
［7］ChangCK,SongLQ．Explorationofthedifficultiesandcountermeasuresofspecialiststandardizationtraining［J］.HealthVoca-tionalEducation,2014（19）：138．
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