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在临床工作中经常会看到一些由于长期卧床导致皮肤出现压疮,甚至严重溃烂的老年患者,溃烂程度往往让医生们大惊失色.如果家人多关注卧床老人的皮肤护理问题,学习专业护理经验,出现问题进行及时有效的处理,就可以大大减轻卧床老人除去原有病痛外的额外痛苦,提高生活质量.今天,我们就以此为切入点,谈谈长期卧床老人的皮肤护理问题.
关注卧床老人的皮肤护理,最重要的一点在于预防压疮,预防压疮形成的关键在于消除诱因.发生压疮的患者,一般都是由于长时间不能变换体位,皮肤经常受潮湿、摩擦刺激,全身营养不良等原因所致,因此可采取以下措施进行预防.
1.局部减压、勤翻身、卧气垫床
压疮好发于长时间受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆凸处,如枕骨、耳廓、肩胛骨、肘部、背部、椎体棘突、髋部、骶尾部、膝关节内外侧、足内外踝、足跟等处.对于长期卧床不能自主翻身的老人,应做到局部减压、勤翻身、卧气垫床,督促和协助卧床老人经常更换卧位,一般2小时1次,必要时1小时1次.在骨骼隆凸和皮肤与皮肤相接触的部位垫软枕,尤其是双膝关节和双足内外踝及足跟处.
2.避免摩擦
搬动卧床老人时应避免拖、拉、拽、扯动作,防止摩擦损伤皮肤,可在老人背部及臀部下垫1米×1米软垫,翻动老人时可利用软垫将其抬起,采取软垫与床单之间的移动变换患者体位,减少对老肤的摩擦损伤.
3.避免不良卧位
平卧位床头抬高30度时就会产生剪切力（是指施加于相邻物体的表面,引起相反方向的进行性平行滑动力量.它作用于皮肤深层,引起组织相对移位,切断较大区域的血供,因此,剪切力比垂直方向的压力更具危害）,再加上老人体重产生的压力,可在骶尾部产生较大的损伤.因此床头抬高30度以上的卧位时间不宜过长,避免骶尾部受压过久出现压疮.
4.避免潮湿
大小便失禁、汗液刺激可导致皮肤浸渍、松软,易因剪切力、摩擦力所伤而形成压疮.在潮湿环境下,发生压疮的危险会增加5倍.对于大小便失禁、出汗及分泌物多的卧床老人应及时擦洗,清洗会阴和肛周部,必要时涂爽身粉或氧化锌软膏,吸潮并减少摩擦.及时更换衣物床单,做到床铺勤整理,保持清洁干燥平整无渣屑,老肤不能直接接触塑料布或橡胶单.
5.按摩
按摩法可用于无发红的皮肤,国外护理界不主张对已发红受压部位进行按摩.目前在压疮护理中对按摩这一措施有新的认识,认为按摩无助于预防压疮,因为软组织受压变化是正常皮肤的保护性反应,解除压力后,一般30～40分钟可退色,不会形成压疮,无需按摩.如果持续发红则表明软组织有损伤,摩擦会加重损伤程度,应禁用按摩.
6.新技术应用
随着近年来创面护理新概念的推广和应用,各种新的创面处理敷料及技术也纷纷应用于临床.目前常用的有足跟贴、骶尾贴、压疮保护膜及各种液体敷料等,可在受压皮肤上形成一层柔软的保护膜,既保护皮肤不直接受压力,又可阻碍外界水分和渗透液接触皮肤, 保持皮肤的干燥,且具有良好的透气性,能有效降低压疮的发生率,可以根据卧床老人具体情况选择使用.
7.加强营养,增强抵抗力
患者的营养状况与压疮的发生、发展有密切的关系,良好的营养状况对压疮的预防和愈合有着重要的作用.不能经口进食的老人应尽早采取留置胃管鼻饲,给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,以满足老人营养需要,增强抵抗力.
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