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顺产论文参考文献：
文／任珏、孟新菊等
十月怀胎,一朝分娩,对准妈妈来说,有期待,也有忐忑.分娩意味着一次重生,很多人面临着一个共同的两难选择：顺产还是剖腹产？
9月11日, “榆林市绥德8·31孕妇坠楼事件”调查组公布了进一步的调查结果,并将医院主要负责人和妇产科主任停职.调查组认为,医院在消防、孕妇检查、常规告知、授权手续、坠楼后的抢救措施等方面皆符合规范,但是医院对孕妇的人文关怀和服务不够,在管理上也存在一定的疏漏.
事发至今, 即使媒体的后续报道和调查都证明,医院一方并非像当初说的那样曾三度要求家属做剖腹产, “家属冷血地拒绝剖腹产,导致孕妇自杀”的情节也不存在,但家属一方遭到的网络暴力仍然难以“反转”.
回顾整场事件,人们争论的焦点除了孕妇能不能为自己做主、 “顺产还是剖腹产”,生产时刻的“第三种选择”
无痛分娩也终于在这场讨论中得到了更广泛的关注.
“顺还是剖”背后的女性自主权争论
中国民间的生育禁忌往往来自古代巫术的影响.从汉武帝时代化的“高謀祠” （高謀,婚育之神）开始,中国人对于生育的焦虑和期待,就托付给了神仙鬼怪.这些有关生育的巫术一直延续到明清时期,如民间供奉的“送子娘娘” （又被称为注生娘娘）,又如清代《上杭县志》中妇女脱光衣服让巫师做法“斩煞”以求怀孕的故事.
这种生育禁忌和传统文化中男尊女卑的社会观念分不开,在生育技术落后的中国古代,为了维系宗族血脉,鬼神、巫术成为了助产的主要工具.即便到现在,在一些落后地区,生男孩、黄道吉日等带有巫术习俗痕迹的迷信,仍然为很多中老年人信奉.
近代,随着中国人关于儿童健康与国家强盛的关系之意识逐步提升,加上抗日战争导致国民大量伤亡,关系国族命脉的儿童便受到了空前的重视.所以,这时候的女性到底是应该留在家中为国家哺育（乳哺）健康的新国民,还是该借助牛乳制品（瓶哺）从母职身份中抽离出来、独立自主地走入社会寻找自己的个人价值呢？就在这样的背景下, “乳哺”还是“瓶哺”的争议出现了.
母乳是“婴孩之恩物”的观念在国民政府时期依然很流行.在西方医学新知的影响下,乳哺的技术不再是纯粹的母乳喂养,而是增添了诸如保养、母亲身体健康之类的现代医学的内容,由此获得了医生和知识分子的支持.而推行“瓶乳”技术的牛乳及代乳粉商家,为了吸引顾客,也往往打出“母乳最好”的广告.
因此, 即使上层阶级的女性多了选择代乳粉的权利,或是某些赶时髦、追求自由的新女性可能对牛乳趋之若鹜,民国时期的“乳哺”还是“瓶哺”之争,说到底还是基于“女性对自己身体的自决”和“作为女性在家庭和社会之间的身份冲突”的矛盾.
陕西榆林孕妇跳楼事件中,不论是医院的监护失职,还是家长、丈夫和孕妇本人在顺产和剖腹产的意见分歧,从女性身体科技的历史脉络上来看,当下中国孕妇的“顺产好”抑或“剖腹产好”的纠结,和民国时期的“乳哺”与“瓶哺”之争类似,是家庭内部权力关系、代际生育观念差异的博弈的一种,被忽视的还是女性当事人对自己作为生育工具的身体本身的自主处置权.
其时铺天盖地的网络舆论,重点还是放在生育技术的取舍以及双方的责任认定上,很少有人真的关心这位孕妇在当时面对医院和家人都不支持自己对自己身体安排的意见的时候,为什么选择放弃生命这一种极端的行为.
顺产、剖腹产如何选择？
十月怀胎,一朝分娩,对准妈妈来说,有期待,也有忐忑.分娩意味着一次重生,很多人面临着一个共同的两难选择：顺产还是剖腹产？
在榆林孕妇悲剧的舆论中,许多人将剖腹产作为一个可供选择的选项,然而事实并非如此.剖腹产是为解决难产问题而出现的一个医疗措施.但顺产还是剖腹产,实际上并不是一道主观选择题. “目前,国内有不少医院对于剖腹产还是在进行控制的,并非患者提出就能做.”妇产科专家龚晓明说.
“为了解决困难的分娩, 降低并发症的情况下是可以选择剖腹产的.”龚晓明举例,产妇在难产、胎位异常、骨盆异常、胎盘异常、胎儿异常的情况下,可以选择剖腹产.
精神因素对生产过程也有影响.有些产前各项评估都很理想的产妇,因为个人意愿的原因,到最后就是生不出来,宫缩乏力,人很疲惫,最终还是剖腹产了. “有些精神因素造成不能够顺产的,在实际操作中都会适当放宽指征.”南京市妇幼保健院妇产科副主任医师乌兰说.
目前我国剖腹产产妇中,有11.7%属于社会因素剖腹产,也就是没有剖腹产的指征,但是因为要择吉时或者怕疼等非医学因素选择剖腹产. “怕疼”则是社会因素剖腹产的首要原因.
但事实上,剖腹产带来的疼痛并不比顺产少.剖腹产打了麻药不会痛,但麻醉消退和镇痛泵拔除之后,刀口疼痛、子宫收缩痛、手术要插尿管刺激尿道痛、手术前和手术后禁食饿得胃痛等等都将接踵而至.相比之下,顺产产后恢复快,甚至分娩后几个小时就能自己走路,产后的疼痛也比剖腹产要轻得多.
此外,分娩过程中,体内的很多分泌物都会随之排泄出来,有利于产妇的健康,而出现产后症状的可能性也比剖腹产要低.但不是说顺产对孕妇就一点危害都没有,一些女性会出现松弛,影响性生活质量；而少数女性在怀孕期间,因为子宫的不断膨胀增重,会出现膀胱颈和尿道肌肉韧带的松弛,从而改变膀胱和尿道的正常位置,造成顺产后小便失禁,当然,这只是短期的自然现象,只要产后调理好,这种压力性尿失禁是可以痊愈的.
产妇分娩是一个冒险的过程,即使是顺产,也可能会出现产科并发症.但是,剖腹产作为产科领域中的一种重要手术,手术本身就是一种创伤,麻醉有药物过敏、麻醉意外、麻醉失败等风险,手术有大出血、周围脏器损伤等风险,手术中羊水栓塞、宫缩乏力、产后大出血、子宫切除的风险较分娩高.而且,剖腹产术后的恢复远比分娩慢；剖腹产术后远期有盆腔粘连、腹壁子宫内膜异位症等并发症,可引起腹痛；剖腹产术后瘢痕子宫、再次妊娠分娩或人工流产有子宫破裂的风险.
因此,选择合适的生产方式需综合考虑母体及胎儿两方面的因素,当有剖腹产指征时,产妇也不要盲目坚持顺产.另外,为了分娩过程顺利,产妇应调整饮食结构,控制体重增长的速度,孕期进行适当的锻炼,并按时产前检查等.
无痛分娩：“第三种选择”
此次榆林产妇事件再一次将产妇经历的痛苦带入了舆论中心.女性生产时疼痛一般会持续几个小时,强度一般达8-9级,最高可达10级（医学上将疼痛分为10级）.虽然“无痛分娩”技术已经成熟多时,但它在中国的普及率仍然不高.
现在主流的无痛分娩技术学名叫作“硬膜外麻醉”,1980至1990年始在发达国家推广.1981年至1987年,在美国医院分娩的产妇中,有2/3采用了这种局部麻醉技术.2994年新华网上的一篇文章显示,2990年以后,中国每年约2990万产妇中,累计只有约1万名享受到了无痛分娩,比例不到1%.担心麻药有副作用、麻醉师紧缺、没有纳入医保等等,是无痛分娩难以普及的原因.
十几年后的中国女性有了更多接触无痛分娩的机会.2016年,北京妇产医院的分娩镇痛率达到了47.8%,平均每天有15名左右顺产产妇接受了分娩镇痛；在私立产科医院,分娩镇痛率几乎达到百分之百,但综合大医院的产科使用分娩镇痛的产妇非常少.
北京妇产医院麻醉科主任徐铭军说,这与综合大医院麻醉科人手少、工作量大有一定的关系.此外,分娩镇痛率低还与理念有关,“有些医生或者产妇认为,生孩子哪有不疼的？实际上,欧美发达国家分娩镇痛的使用率已经达到85%.”
现有的无痛分娩技术是将小剂量的麻药注入产妇特定的神经聚集处.这个剂量一般只有剖腹产麻醉量的10%,对产力、产程均无明显影响,更不会给胎儿带来风险.产妇在做无痛分娩后8~10分钟即可缓解疼痛,直至分娩结束.
事实上,顺产时选择无痛分娩刑产妇和孩子都是更好的选择.因为剧烈产痛可能会影响产妇的正常呼吸,进而导致胎儿遭遇宫内窘迫.无痛分娩能够从源头上降低这种风险.有妇产医生指出,越是高危妊娠越推荐采用无痛分娩.
无痛分娩并非真的完全无痛,只能尽量减轻产妇顺产的痛苦.2990年美国的一项研究指出,接受这种麻醉后约有120的产妇仍能感到疼痛指数大于3的痛感,其中有6.8%的人最开始麻醉有效,但伴随着子宫收缩的增强,麻醉又会变为无效.
（资料来源：《新周刊》、《湖北日报》、《医学美学美容》）
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