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高维新
一位年轻妈妈致信编辑部,表达了自己的困扰.随着宝宝的成长,欣喜是自不必说的,但同时忧虑也逐渐增多.因为孩子越来越大,逐渐学会了爬、走,能接触到的生活物品越来越多,如家庭常用药、电插座等等,家里人十分担心.这位家长的担心很有道理,并且值得每一个有新生儿的家庭引起高度重视.小儿时期可能发生的中毒和意外损伤是多方面的,对宝宝、家长和社会的影响颇大.了解中毒与意外损伤的相关知识,引起大家重视,防患于未然,减少发生率,最终达到零中毒、零意外损伤的目标,一定能造福于每个家庭.
小儿中毒
小儿中毒多发生在乳幼儿至学龄前期.乳幼儿时期主要为医疗药物中毒,学龄前期主要为有毒植物中毒.意外损伤中,气管异物比较多见,3岁以前气管异物约占2/3,主要发生在1岁左右的小儿.
宝宝中毒不同于成人.成人的中毒多与职业有关,慢性中毒较多.小儿的中毒则与周围环境密切相关,常为急性中毒.小儿接触的各方面,如食物、环境中的有毒动植物,工农业的化学药品和去污剂等,都可能发生中毒或意外事故.根据北京儿童医院依年份统计分析结果,随着社会的发展,小儿中毒的种类也在变化.例如新中国成立初期植物中毒占小儿中毒的第一位,以后,随着人们生活水平的提高,植物中毒已经明显减少,而药物中毒逐渐增多.随着工农业的迅速发展,各种化学物品广为应用,农药中毒也比较多见,应预先防范.
造成小儿中毒的原因有以下4方面.1.由于年幼无知,缺乏生活经验,不能辨别有毒或无毒.2.婴幼儿时期往往拿到东西就放入口中,容易中毒或呛入上呼吸道.幼儿时期常误以药片为糖丸吞服.3.至于学龄前期,活动范围更广,接触毒物机会更多.加之小儿机体尚未发育完善,易受损伤,因此中毒病例远比成人多且较严重.4.根据以往统计,家长或保教人员疏忽,医务人员粗心大意,饮食人员不注意卫生,也是造成小儿中毒的重要原因.
造成小儿中毒的方式有以下5种.1.摄入中毒,最为多见.2.接触中毒：小儿皮肤较薄,表面脂质较多,故接触脂溶性毒物易于吸收,发生中毒；眼结膜、鼻黏膜吸收均较快,故新生儿用药物滴眼或滴鼻都可造成中毒.3.吸入中毒：是气体中毒的主要途径.由于肺泡面积大,吸收快,故多为急性中毒.4.注入中毒：包括误注药物、蜇伤、咬伤中毒等.5.直肠吸收,小儿阶段常由灌肠引起.
宝宝意外损伤
儿童期意外损伤是21世纪威胁儿童健康的严重问题.根据我国妇幼卫生项目局部抽样调查,意外死亡已占0到14岁儿童死因顺位的第一位死因,意外死亡占总死亡百分率为26.1%.意外损伤与其他国家一样,也成为我国儿童期的严重健康问题,如解决不好,甚至可能引发社会问题.
儿童期意外损伤是一组疾病,有其发生规律和常见危险因素,是可以预防的.儿童期意外损伤是儿科学的重要内容.随着都市化和工业化进程的加速,预防儿童期意外损伤是提高儿童生活质量和生命质量的一个重要因素.
目前认为意外损伤是一种突发事件,它是生活中对人的生命安全和健康有严重威胁的一种危险因素.意外损伤的发生既有外部原因,又有内部原因,有其客观的规律性.它属于一类疾病,国际疾病分类（ICD）已将其单独列为一类.意外损伤包括交通事故、中枢神经系统损伤、跌伤、烧/烫伤、动物咬伤、中毒、溺水、暴力（包括、自杀、他杀）、忽视等.儿童意外损伤是一个社会问题,只有社会各界,包括政府有关部门、非政府组织、学术单位共同参加才能妥善解决这个问题,降低伤残及死亡率,保障人身安全和社会稳定.
开展预防儿童期意外损伤主要措施如下.1.建立常规的事故记录和报告系统,了解事故真相,查找经过原因,加强预防措施.2.宣传教育：通过媒体、发放小册子、家长会、专门讲座等渠道和形式,就有关内容利用最近发生的案例进行宣教.3.立法：制定有关法律,约束行为,规范各种制度,减少、杜绝事故.如酒驾、超载、违规等.4.经济惩罚：对有造成事故/苗头的行为或已对儿童造成伤害/死亡的行为进行经济惩罚,如对忽视/儿童者给以重罚.
家庭应以预防为主
避免在中毒与意外损伤
为防止小儿中毒和意外损伤的发生,要做好以下5项工作.
1.管好药品：药品用量、用法或存放不当是造成药物中毒的主要原因.家长切勿擅自给小儿用药,更不可把成人药随便给小儿吃；不要将外用药装入内服药瓶中；在医疗实践中,医生应向患者交代清楚药物用法、用量及注意事项；家庭中一切药品皆应妥善存放,不让小儿随便取到；农村或家庭日常的灭虫、灭蚊、灭鼠剧品,更要妥善处理,避免小儿接触,各种农药务必按照规定办法使用.
2.做好识别有毒植物的宣传工作,教育小儿不要随便采食野生植物.
3.为防止烫伤、烧伤、触电、摔伤等,应安放好火炉、煤气、开水等,不让幼儿玩火；电门开关应安放在高处或装上安全设备；禁止小儿爬高、扒窗、爬楼梯；不许小儿玩锐利的或带毒性物质的用具（如刀、剪、装敌敌畏的小瓶等）,以及可以放进口中的玩具零件和瓶盖等.
4.不要让小儿单独到车辆来往频繁的道路上,或河道、池塘、井边等处玩耍.管理好托儿所、幼儿园,对预防中毒与意外损伤极为有利.
5.经常给小儿讲解预防中毒和意外损伤的知识.
作者简介 高维新,天津市儿童医院内科、呼吸科主任医师,天津中西医儿科学会顾问.出诊时间：天津新世纪妇儿医院,周六全天应诊.天津众来儿童专家门诊,周一、周三全天应诊.
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