追踪方法学护理模式在社区老年糖尿病肾病患者中的应用,该文是关于糖尿病肾病相关论文写作资料范文跟方法学和糖尿病和肾病患者相关论文写作资料范文.
糖尿病肾病论文参考文献：
谢玉萍 黄伟芳 陈美玲 唐丽群 江艳红 陈素媚
摘 要目的：探讨追踪方法学护理模式在社区老年糖尿病肾病患者中的应用效果.方法：选取2014年8月~2016年8月在我社区医院就诊的老年糖尿病肾病患者260例为研究对象,随机等分为观察组和对照组.对照组患者给予常规护理,观察组在此基础上应用追踪方法学护理模式,比较两组患者护理质量、满意度、心理状态及疼痛情况.结果：观察组患者在健康教育、专业技术、语言沟通、护理流程方面评分均明显高于对照组（P<0.05）,观察组患者对护理人员的操作技能、服务态度及治疗环境方面的满意度明显高于对照组（P<0.05）,观察组患者焦虑评分、抑郁评分及疼痛评分均明显低于对照组（P<0.05）.结论：追踪方法学护理模式应用于社区老年糖尿病肾病患者,可明显提高护理服务质量,提升患者对护理工作的满意度,还可以改善老年患者的不良情绪,提高生存质量,该方法值得在护理中应用和推广.
关键词追踪方法学护理模式；社区；糖尿病肾病
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.11.062
糖尿病肾病是糖尿病最常见和多发的慢性并发症,严重威胁人类的健康和生命安危［1］.受功能制护理模式的影响,社区日常护理实践中护理质量降低,护患沟通不良等现象日益严重,给社区老年糖尿病肾病患者疾病康复造成了一定的影响.研究表明［2］,追踪方法学作为新型医疗机构管理模式,以患者的视角来评价护理服务质量,是最直接和真实的方法,被广泛用于基层社区医院日常护理工作中.基于上述研究背景,本研究将追踪方法学护理模式应用于社区老年糖尿病肾病患者中,探讨其护理效果,为临床护理工作提供科学的参考依据.现将结果报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选取2014年8月~2016年8月在我社区医院就诊的老年糖尿病肾病患者260例,随机等分为观察组和对照组.入院后详细记录患者姓名、性别、年龄、嗜好、既往史、家族史等临床资料,且经诊断均符合中华医学会肾病分会制定的糖尿病肾病诊断标准［3］,且排除伴有严重心、肝、肾疾病及恶性肿瘤、外周血管病、精神疾病患者.本次研究经*委员会批准.观察组中男71例,女59例；年龄55~82岁,平均年龄（63.1&plun;8.2）岁.对照组中男74例,女56例；年龄57~81岁,平均年龄（62.9&plun;6.5）岁.两组患者性别、年龄等方面比较无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.
1.2方法对照组给予常规护理,内容包括入院健康宣教、饮食指导、用药指导、运动指导、心理疏导、出院指导等.观察组在此基础上融入追踪方法学护理模式,具体方法如下：
1.2.1成立追踪小组,制定培训计划由护理部主任、科护士长组成追踪小组,并设置1名组长和2名副组长.组长由护理部主任担任,副组长则根据职称、学历、护理质量相关知识掌握情况择优选取,最终由我院2名管理能力较强的资深护士长担任.在成立小组后,对小组成员进行追踪方法学相关培训,如概念、原理、实施原则等,培训结束后进行相关知识和技能的考核,所有护士均考核合格.
1.2.2明确追踪目标及项目以《综合医院评审标准实施细则(2011年版)》为指导,结合护理质量相关内容,制定符合我院实际情况的追踪目标项目,主要包括3大项目,18条子项目.3大项目主要为患者相关内容、护理质量相关内容、护理规章制度相关内容.患者相关项目内容包括护理评估、护理计划、分级护理、安全用血、安全用药、患者告知、患者安全、患者隐私；护理质量相关内容包括无菌物品、急救药品、设备仪器、护理环境、护理队伍资质、护理人员培训、护理文书质量；护理规章制度相关内容包括质量控制、制度建设、目标管理.并根据以上项目列出相关问题,如护理评估的具体方法和注意事项；重症患者风险评估的具体内容；手术患者术后镇痛方案；患者入院评估条目和方法；患者隐私的定义和保护方法；责任护士主管患者存在哪些护理风险及应对措施.
1.2.3开展追踪计划
1.2.3.1个案追踪个案追踪是指选定特定患者,对其入院至出院的整个医疗服务过程进行追踪.（1）患者选择标准.从医院治疗后转入社区医院接受长期治疗的老年糖尿病肾病患者.（2）追踪过程.小组成员通过医院信息系统调取患者的病例资料来追踪他们的就医经历,追踪时间6~18个月.（3）具体方法.了解该患者入院治疗的全过程,每个月上门随访并检测患者的尿量、血糖变化、肢体肿胀程度等情况,对肾功能较差的患者要准确记录尿量、尿蛋白、尿酸、血肌酐、血钾的变化；在心理方面主动关心、体贴患者,以患者为中心,倾听他们的心声,尊重他们的想法,满足其身心需求,通过安慰、劝导、暗示等语言交流技术和触摸、眼神等非语言交流技术,协助患者减轻焦虑感和不安情绪,鼓励其保持积极健康的治疗心态,拉近双方的亲近感,建立良好的护患关系；对已发生皮肤感染者,应保持皮肤清洁,勤洗澡,勤换洗衣物,对卧床的患者应擦拭皮肤,每天1次,对皮肤干燥者应涂抹润肤霜.观察患者用药方式及并发症情况,给予健康教育及进一步康复计划.填写事先设计好的表格,对每个环节的衔接与对患者的处理正确与否,做出合理评价.
1.2.3.2系统追踪系统追踪是指以个案追踪为基础,以点带面,追查护理风险较高的项目或流程,确定跟踪内容,以了解护理系统功能实现程度及方式.护理人员通过对患者的个案追踪,总结现有人群普遍存在的护理问题,并针对共性问题进行分析,制定人群的护理计划,具体方法为：确定感染控制、护理环境、药物管理、风险管理4个维度目标,这4个维度是主要系统跟踪内容,组织科室护理人员进行讨论,将追踪内容细致化,然后结合科室实际情况如护理人员分配、科室患者特点等共同制定相关对策以补充缺漏,制定系统追踪手册,感染控制内容包括药物应用、皮肤护理、外伤护理等,护理环境内容包括患者生活起居环境、个人卫生环境等内容,药物管理包括用药安全、常用药物操作方法、药物注意事项、药物的保存条件等,风险管理内容包括并发症的及时观察、预防跌倒等,根据系统追踪对药物管理、护理风险评估及应对措施、护患沟通、健康教育、等级护理等方面进行优先追踪,制定相应整改方案,其宗旨为提高护理质量提供全面保障.
1.2.4反馈追踪结果追踪小组及时汇总追踪结果,进行等级评价,分析追踪过程中存在的护理问题,及时调整追踪路线和追踪内容.对追踪过程中的共性护理问题进行讨论,制定整改方案,个别护理问题及时反馈至相应科室,并讨论制定新的针对性护理方案.
1.3观察指标（1）护理质量评分量表及护理满意度量表是在查阅大量文献基础上,结合患者实际情况,由资深护理人员制订的.所有收回的问卷,经核对后录入,确保资料准确无误.护理质量评分量表包括健康教育、专业技术、语言沟通、护理流程4项内容,各项总分为100分,得分越高表明护理质量越高.应用护理满意度量表之前,选取25例患者进行预实验,预实验中该量表的重测信度为0.95,并请6位临床护理资深专家来评估每个条目的内容,各个条目的内容效度CVI均在0.88~1.00,整体CVI得分为0.95,该量表包含操作技能、服务态度、治疗环境3项内容,结果分为满意和不满意.（2）根据术中疼痛、焦虑、抑郁情况进行评分.采用视觉模拟评分法(VAS)对患者的疼痛情况进行评价,分数范围0~10分,评分越高,疼痛越严重.焦虑自评量表(SAS)共20个条目,为4级评分,得分越高焦虑程度越重,判断标准:标准分在<50分为无焦虑,50~59分为轻度焦虑, 60~69分为中度焦虑,70分以上为重度焦虑,该量表Cronbach’s α系数为0.896,信效度良好.抑郁自评量表(SDS)共20个条目,得分越高表明抑郁程度越重,判断标准:标准分<53分为无抑郁,53~62分为轻度抑郁, 63~72分为中度抑郁,73分以上为重度抑郁,该量表Cronbach’s α系数为0.875,信效度良好.
1.4统计学处理采用SPSS 18.0统计学软件进行分析,计量资料比较采用t或t’检验,计数资料比较采用χ2检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者护理质量评分比较（表1）
3讨论
糖尿病肾病是糖尿病最常见和多发的慢性并发症,也是导致患者致死、致残的重要原因之一.因其早期发病非常隐匿,缺乏典型的临床表现,诊断较为困难,因此,糖尿病肾病的早期诊断并给予积极有效的治疗和护理,对改善糖尿病肾病患者的临床症状具有十分重要的意义［4］.糖尿病肾病治疗后期的并发症预防尤为重要,主要是通过严密监测生命体征、控制饮食、控制血糖、控制血压、纠正异常血脂等措施来延缓肾脏功能的衰竭,改善患者的生活质量［5］.
追踪方法学最早起源于生物学研究,后被衍生为过程管理方法,21世纪以后,逐渐被应用于医疗机构评审管理［6］.该种方法强调现场评估、以患者为中心,通过患者视角评价医疗服务系统发现问题、解决问题,从而完善医疗制度.该种方法最具特色之处为从患者视角评价医疗服务过程,患者的表达更具客观性、直接性、真实性.目前,该种方法在医院等级评审中被广泛使用,并体现了其优越性和使用性［7］.护理管理人员通过深入科室,了解服务主体,感受护理人员工作环境和工作氛围,共同探讨护理问题及整改方案,这就保证了护理整改措施的真实性和实用性［8］.
本结果显示,观察组患者在健康教育、专业技术、语言沟通、护理流程方面评分均明显高于对照组（P<0.05）,观察组患者对护理人员的操作技能、服务态度及治疗环境方面的满意度明显高于对照组（P<0.05）,观察组患者焦虑、抑郁及疼痛评分均明显低于对照组（P<0.05）.说明通过追踪方法学发现问题,进而制定解决问题的方案和措施,保证了护理管理方法的整体性和一致性,提高了患者满意度；另一方面,通过此次追踪提高了医务人员的服务意识,稳定了工作重心,督促其遵守护理规章制度,完善护理措施落实力度.
此外,追踪方法学更加注重多部门合作意识.在本研究中,通过对整个护理过程进行跟踪检查,保证了护理服务的完整性,打破了以往单因素整改的弊端,真正实现了护理医护服务、不同科室之间的紧密衔接.通过正确评估患者心理状态,协助其正确认识手术,避免了因疾病知识缺乏造成的焦虑、恐慌,提高了疾病、手术等应激事件的应对能力,这也是本研究中患者不良心理情绪明显改善的关键.通过术后随访,加强护患沟通,了解患者切实感受,使患者感受到社区医院的尊重和关心,提高了护患之间的信任感,这也是患者满意度明显提高的关键所在.
综上所述,追踪方法学应用于社区老年糖尿病肾病患者,可明显提高护理服务质量,提升患者对护理工作的满意度,还可以改善老年患者的不良情绪,提高生存质量,该方法值得在护理中应用和推广.
参考文献
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（收稿日期：2017-03-21）
（本文编辑白晶晶）
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