综合康复护理在严重手腕部掌侧切割伤术后患者中的应用效果,该文是康复护理硕士学位论文范文和手腕和综合康复护理和切割有关论文范例.
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【摘 要】目的探讨综合康复护理在严重手腕部掌侧切割伤术后患者中的应用效果.方法选取2016年1月至2017年12月我院收治的60例手腕部掌侧切割伤患者作为研究对象,并均给予综合康复护理干预,比较60例患者治疗前后的关节主动活动度（TAM）、日常生活能力量表（ADL）评分.结果采取综合康复护理对患者进行干预后,患者治疗后关节主动活动度（TAM）、日常生活能力量表（ADL）评分均高于治疗前（P<0.05）.结论对手腕部掌侧切割伤患者于术后采取优质的综合康复护理进行干预,可以提高术后恢复的优良率,还能提高患者关节主动活动度,促使其日常生活自理能力尽快恢复正常,值得临床推广应用.
【关键词】手腕部掌侧切割伤术;综合康复护理；应用效果doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.24.031
手腕部掌侧切割伤容易对手功能造成严重的影响,主要因为手腕部掌侧出现切割伤以后,手部的神经、血管以及肌腱均受到不同程度的损伤,如未能及时采取有效的措施进行治疗,则会严重影响患者的手功能［1］.临床主要通过显微外科修复手术对手腕部掌侧切割伤患者进行治疗,通过及时修复损伤的血管、神经等,最大限度降低患者伤残的概率.然而,手术之后,患者受伤的手部容易出现感染、发炎等情况,对伤口的恢复造成不良影响,降低了患者恢复的效果,由此可见,优质的术后护理对患者病情的恢复具有重要意义［2］.我科于2016年1月开始对手腕部掌侧切割伤术后患者采取综合康复护理进行干预,取得了较为良好的效果,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选取2016年1月至2017年12月我院收治的60例手腕部掌侧切割伤患者作为研究对象,其中男38例,女22例.纳入标准：（1）患者年龄21～65岁,平均（36.12&plun;1.87）岁.（2）所有患者均属于急诊外伤Ⅰ期缝合,均为血管神经肌腱复合伤,并采用急诊显微外科Ⅰ期进行修复,其中,神经损伤采取外膜缝合法进行修复,血管损伤则进行两端缝合.手术结束以后,采用石膏对患者前臂进行固定.（3）所有患者及家属均同意本研究并取得*委员会的批准.排除标准：（1）患者入院时受伤时间在6 h以上.（2）患者入院时不满足Ⅰ期缝合条件.（3）患者入院时伤口出现感染.（4）存在沟通障碍以及意识障碍的患者.
1.2方法所有患者给予综合康复护理干预,具体措施如下：（1）体位护理.患者术后1周内卧床休息,患肢外用石膏固定,用软枕抬高30°,利于静脉回流,从而有利于伤口消肿、愈合.与此同时,手术中可对患者使用适量的麻醉药物,但是麻醉效果可能会持续到手术之后,因此,术后护理人员应不定时帮助患者翻身,以免其身体出现局部麻木、皮肤出现坏死的情况.（2）病房管理.患者术后居住的病房应保持洁净与通风,温度与湿度分别保持在24～27 ℃、50%～70%,使得患者有一个舒适安静的疗养环境.同时,患者家属不能在病房内或病房附近吸烟、喝酒,避免烟雾中的尼古丁等物质对患者患肢造成刺激,影响血管的愈合.此外,气温较低时,不能使用热水袋等保暖工具,而应通过开空调、使用TDP灯等方式来帮助患者受伤的腕掌部保暖［3］.（3）心理干预.患者在医护人员面前属于弱势群体,不仅要承受生理上的痛苦与不适,还要承担较大的心理压力与精神压力,护理人员应主动给予心理干预,以缓解其不良情绪,保证手术顺利进行.手术之后,患者同样会出现各种心理问题,如伤口痛感较强,导致其产生紧张与焦虑的情绪,提高血管危象的发生率,护理人员应主动与患者交流,告知其术后需要注意的各种事项,促使其主动配合接受治疗,从而提高护理的质量［4］.（4）病情观察.手腕割伤患者随时有可能会出现休克、呼吸骤停等情况,手术之后,护理人员应密切关注其血压、脉搏、心率等生命体征,并通过观察创面纱布渗血量了解其术后出血情况.如患者术后出现面色苍白、伤口渗血量大等情况,护理人员应进行输血,以免发生休克；如患者本身存在血管损伤的情况,护理人员在对其进行护理时应重点观察患肢末梢的充盈度、温度以及颜色,防止出现血管危象.与此同时,护理人员还应重点关注患者患肢肿胀情况,并通过调节绷带的松紧度来提高伤口愈合的效果,防止血液循环受阻.此外,由于患者刚手术结束,病情尚未稳定,护理人员夜间应增加巡房次数,确切掌握其各个时段的生命体征变化情况,以免患者发生意外.（5）康复护理.护理人员为患者制定科学性、合理性与系统性的护理康复计划.手术后3 d,患者肌腱部位容易发生水肿、断裂,护理人员应帮助患者伸展患肢,次数以3次/日为佳,以促进血液循环,防止关节发生僵硬或肌肉出现萎缩.术后3周,患者肌腱部位容易再次发生断裂,护理人员应嘱咐患者不可自行拆除石膏,并让其在石膏的保护下进行康复活动.手术后30 d,护理人员可帮助患者拆除石膏,并指导患者屈伸、牵拉手指、手腕等,每次10下,每天5~8次,从而不断提高腕关节、指关节的活动范围,但在牵拉的过程中必须要注意幅度,以免肌腱再次发生断裂.手术后60 d,患者可在护理人员的指导下进行关节活动度及灵活性练习,如用手轻提重物等来逐渐恢复手部功能.
1.3观察指标比较60例患者治疗前后TAM、ADL的评分.采用TAM系统评定法对患者的关节主动活动度（TAM）进行评估,分数越高,则表明患者的TAM情况越好；采用日常生活能力量表（ADL）对患者的日常生活能力（吃饭、穿衣、如厕等）进行评分,分数越高,则表明日常生活能力越好.其中TAM与ADL评估时间均为采取护理干预前与采取护理干预后3个月.
1.4统计学处理采用PEMS 3.2统计学软件,计量资料比较采用自身配对t或t’检验.检验水准α等于0.05.
2结果（表1）
3讨论
手腕部掌侧切割伤具有一定的严重性,患者在受伤之后应立即就医进行治疗,以免手部的血管、肌腱、神经等因缺血时间过长而出现坏死.手术之后,患者伤口容易因为各种原因发生感染、水肿等,影响病情好转［5］.因此,对手腕部掌侧切割伤术后患者采取综合康复护理方案进行干预,康复护理是为了帮助患者尽快恢复健康所制定的计划,对于手腕部掌侧切割伤患者而言,早期的康复活动不仅能促进身体的血液循环,还能防止受伤部位的肌腱发生粘连,并降低伤口水肿与肌肉萎缩的发生率,促使其手部功能尽快恢复.术后的康复锻炼应当遵循循序渐进的原则,急功近利、操之过急均有可能取得适得其反的效果.
尽快恢复手部的功能,降低并发症、后遗症的发生率,是当前手外伤后治疗需要重点关注的问题.要从根本上促进患者尽快痊愈,不仅要依靠手术医师精湛的技术,还要依靠护理人员优质的护理［6］.手术后,医护人员做好患者的心理护理工作,对患者进行安抚与宽慰,并主动通过优化病房环境、加强饮食指导等方式来改善患者的心情,从而促使其积极面对疾病,主动配合医护人员治疗,使得治疗能达到事半功倍的效果［7］.患者术后行动不便,护理人员应增加巡房的次数,帮助患者翻身、活动,避免患者出现身体麻木、皮肤坏死等情况.对于术后恢复不良的患者,护理人员应加强监护,防止其出现休克、呼吸骤停、大出血等情况.待患者病情基本稳定之后,护理人员可指导其循序渐进地进行康复锻炼,通过伸屈手指、练习提重物来不断提高关节活动度,帮助其逐步恢复手部功能,提高患者生活自理能力［8］.本研究结果显示,采取综合康复护理对患者进行干预后,患者的TAM,ADL均高于干预前（P<0.05）.
综上所述,手腕部掌侧切割伤患者于术后采取优质的综合康复护理进行干预,可加快患者康复的速度,促使其生活自理能力尽快恢复正常,具有较高的临床应用价值［9-10］.
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