血浆纤维蛋白原水平对急性心肌梗死溶栓治疗预后的影响,该文是心肌梗死方面有关论文范文例文跟纤维蛋白原和心肌梗死和血浆类函授毕业论文范文.
心肌梗死论文参考文献：
明玉成1 安小军2 李晓光3 韩 玮4 史翠红4 王建平5 刘艳清6 赵丽丽7 邓晓兰8
（1、沽源县人民医院；2、张家口市建国医院；3、张家口市肺科医院；4、蔚县人民医院；5、怀安县医院；
6.康保县人民医院；7、怀安县中医院；8、蔚县中医院）
摘 要：目的 观察血浆纤维蛋白原水平对急性心肌梗死治疗过程中并发症发生情况的影响,分析血浆纤维蛋白原水平对预后评估的相关性价值.方法：选取沽源县人民医院就诊的81例急性心肌梗死患者,均急诊行尿激酶溶栓治疗,入院24 h内取静脉血测定血浆纤维蛋白原水平,根据这些患者血浆纤维蛋白原水平检测结果分为>3.0g/L组,共36例,≤3.0g/L组共45例,对这些患者的并发症情况如心力衰竭、心率失常、心源性休克、30d内再住院进行统计,比较2组并发症发生率.结果：血浆纤维蛋白原水平>3.0g/L组的患者并发症发生率明显高于≤3.0g/L组患者的并发症发生率,2组各项并发症发生率比较差异有统计学意义,P<0.05.结论：急性心肌梗死患者的预后与患者血浆纤维蛋白原水平有明显关系,提示血浆纤维蛋白原水平高的患者冠状动脉病变严重,预后差,所以,血浆纤维蛋白原水平检测可用于病情严重程度及预后的评估.
关键词：急性心肌梗死；纤维蛋白原水平；并发症；预后
急性心肌梗死多数是在冠状动脉粥样硬化基础上发生的血管堵塞,当引起冠状动脉痉挛或血流突然中断时,就发生了急性心肌梗死,会引起心肌细胞的缺血、缺氧,病情加重最终导致心肌发生损伤或坏死,这些病理生理过程与血浆的粘稠度密切相关,而血浆的粘稠度可以从血浆纤维蛋白原水平的监测来分析.急性心肌梗死的预后与并发症发生率有关,当治疗过程中发生了心力衰竭、心率失常、心源性休克或者30d内再住院时,其死亡率和致残率会大大增加.目前已经明确,纤溶一凝血系统异常导致的冠状动脉血流变化,与急性心肌梗死的发生密切相关,也与治疗过程中药物溶栓的效果密切相关,当血浆纤维蛋白原水平过高时,很容易形成冠状动脉血栓,导致急性心肌梗死的发生,而常用的溶栓药物尿激酶也会因为血浆纤维蛋白原水平太高导致效果下降,即使增加尿激酶用量,也会因为发生出血等其他并发症使死亡率增加,因此,通过观察血浆纤维蛋白原水平对急性心肌梗死治疗过程中并发症发生情况的影响,可以分析血浆纤维蛋白原水平对预后评估的价值,报告如下.
1.临床资料
1.1 病例资料：选取沽源县人民医院2015-7月-2016年7月就诊的急性心肌梗死患者共81例,均给予急诊行尿激酶溶栓治疗,患者年龄43-65岁,均在发病后2小时内就诊,并在4小时内给予尿激酶溶栓治疗,所有研究对象在发病前1周内没有用过任何纤溶、抗凝、抗血小板药物,可以排除患有动脉栓塞、弥散性血管内凝血、恶性肿瘤及严重肝肾功能异常疾病.
1.2 血浆纤维蛋白原水平测定：患者入院后2小时内抽取静脉血,用枸橼酸钠抗凝剂抗凝,2500r/min离心后分离血清,用佛罗那缓冲液按1：10稀释患者的质控血浆,37℃水浴孵育1-2分钟后,加入纤维蛋白原试剂后立即启动计时一器,用SYEX CA7000检测仪检测血浆纤维蛋白原水平.
1.3 尿激酶溶栓方法：先将50万单位的尿激酶与20毫升的5%葡萄糖混合静脉推注后,再把50万单位的尿激酶与5%葡萄糖500毫升混合后静脉点滴,每日一次,治疗过程中观察凝血指标,如果超出正常范围3倍则停止使用.
1.4 观察指标：治疗过程中发生符合相关并发症诊断标准的情况,如心力衰竭、心率失常、心源性休克、30d内再住院,统计其并发症病例数,分析发生率.
1.5 统计学处理：从统计的并发症病例数据输入SPSS19.0统计学软件进行数据分析,计数资料用%表示,组间比较采用X2检验,当P＜0.05时,视为有统计学意义.
2.结果
血浆纤维蛋白原水平>3.0g/L组的患者并发症发生率明显高于≤3.0g/L组患者的并发症发生率,2组各项并发症发生率比较差异有统计学意义,P<0.05.见表1.
表1 纤维蛋白原水平对心肌梗死预后的影响
组别例数心力衰竭（n,%）心率失常（n,%）心源性休克（n,%）30d内再住院（n,%）
>3.0g/L3617（47.22）11（30.56）3（8.33）11（30.56）
≤3.0g/L459（20.00）5（11.11）1（2.22）3（6.67）
3.讨论
血浆纤维蛋白原是六聚体的大分子糖蛋白,由肝脏合成,是血浆中含量最高的凝血因子,作为凝血系统中的“中心蛋白质”,血浆纤维蛋白原水平与凝血过程密切相关,其高表达多在动脉粥样硬化患者的血浆中出现.而血凝系统已经证实,血浆纤维蛋白原可以增加血液粘稠度,是血栓形成过程中重要的成分之一,可能是急性心肌梗死发生的诱发因素.
血浆纤维蛋白原在动脉粥样硬化血栓形成的过程中,其纤维蛋白结合物与血管平滑肌细胞的粘附起着关键作用,当粥样斑块破溃时就会有大量粥样物质进入血流成为栓子,导致血小板和红细胞粘着度升高,逐渐形成血栓而导致管腔狭窄甚至闭塞.当纤维蛋白原降解产物纤维蛋白被凝血酶激活时,可以加固血栓,并形成更多的附壁血栓,进一步增加冠状动脉血管腔的狭窄甚至使之闭塞.当冠脉血管受到血栓影响时,就会损害心肌,发生痉挛引发心肌梗死.
尿激酶主要是从健康人尿中所提取的一种蛋白水解酶,可以直接导致患者自身的溶酶原逐渐转化成为纤维蛋白溶酶,从而起到一定的溶栓作用,但是纤维蛋白原水平太高时,不仅溶栓效果受到限制,而且很容易出现并发症,严重影响治疗效果和预后.
参考文献：
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[3]刘梅颜,胡大一.纤维蛋白原与冠状动脉病变发病关系的研究[J].中国医药导刊,2005,7（5）：335 338.
作者简介：明玉成（1973-）,现为沽源县人民医院内科主治医师.
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