妇产科术后感染的危险因素logistic回归分析和护理,本文是回归分析方面有关毕业论文怎么写和logistic和危险因素和回归相关论文范文.
回归分析论文参考文献：
【摘 要】目的分析妇产科术后感染的危险因素,总结护理对策.方法2016年1月至2017年12月医院妇产科共开展手术3772例,其中发生医院感染69例纳入感染组,未发生感染3703例纳入对照组,收集资料,进行因素分析.结果两组对象超重或肥胖、糖尿病、贫血、营养不良、感染、胎膜早破、急诊手术、指检与肛门检查、输血、剖宫产、减张缝合/单层缝合、术前清洁皮肤准备比重差异有统计学意义（P＜0.05）.感染组术中输液量、术中出血量、手术时间高于对照组,术前白蛋白低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.多因素logistic回归分析显示,剖宫产、感染、胎膜早破、急诊手术、指检与肛门检查成为独立影响因素（P＜0.05）.结论妇产科手术感染为多因素共同作用结果,宜重视危险因素的管理,做好手术指征管理,提高缝合技术水平,采取术前皮肤准备、术中适当冲洗与消毒、合理使用预防药物与敷料,加强术中配合与缩短手术时间、积极控制原发病.
【关键词】妇产科；术后感染；危险因素；回归分析；护理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.23.030
妇产科是医院收治患者最多的科室,手术以剖宫产、宫腔镜以及腹腔镜手术为主,感染风险较高.以最常见的剖宫产为例,切口较长,多见妊娠合并症、并发症的产妇,此类患者发生切口感染的风险较高.医院感染危害较大,直接影响妇产科对象住院时间,对于产科的女性而言,医院感染还会影响母婴接触,从而影响早期母乳喂养和子代健康,故重视妇产科医院感染的防控非常必要.对我院发生医院感染情况进行因素分析,总结护理对策,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料2016年1月至2017年12月医院妇产科共开展手术3772例,其中发生医院感染69例纳入感染组,年龄（31.4&plun;2.8）岁；其中切口感染38例,盆腹腔感染11例,尿路感染10例,其他10例.未发生感染3703例纳入对照组,年龄（30.9&plun;3.4岁）.
1.2方法收集患者的临床资料,主要包括年龄、体质量（是否超重、肥胖）、合并症（糖尿病、贫血）、手术类型、治疗情况（指检与肛门检查、输血、减张缝合、单层缝合、术前清洁皮肤、免疫抑制剂、糖皮质激素、快速康复护理等）,手术时间、术中出血量、年龄、术后卧床时间、术前白蛋白.
1.3统计学处理采用SPSS 20.0软件进行处理,计量资料比较采用两独立样本的t检验或t’检验或秩和检验；计数资料比较采用两独立样本的χ2或χ2c检验.采用原值赋值,超重或肥胖、合并症、手术类型等计数资料组间对比采用检验,采用“是等于2、否等于1”赋值,以医院感染作为因变量,采用“是等于2、否等于1”赋值,多因素分析采用logistic回归分析,检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组年龄、术中输液量、术中出血量、手术时间、术后临床时间、术前白蛋白因素分析感染组术中输液量、术中出血量、手术时间高于对照组,术前白蛋白低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.见表1.
2.2两组基础疾病及特殊情况等因素分析两组对象超重或肥胖、糖尿病、贫血、营养不良、感染、胎膜早破、急诊手术、指检与肛门检查、输血、剖宫产、减张缝合/单层缝合、术前清洁皮肤准备比重差异有统计学意义（P＜0.05）.见表2.
2.2医院感染多因素分析多因素logistic回归分析显示,剖宫产、感染、胎膜早破、急诊手术、指检与肛门检查成为独立影响因素（P＜0.05）.见表3.
表
3讨论
3.1妇产科术后感染基本情况妇产科为医院感染发生的重点科室,不同机构的妇产科医院感染发生率存在较大的差异,在0.5%～3%不等,本次研究1.78%,处于正常水平［1-2］.从感染的类型来看,其中切口感染38例、盆腹腔感染11例、尿路感染10例、其他10例.而与其他科室的感染存在差异,其他科室以医院获得性肺炎为主,这可能与科室手术特征、流行病学特征有关,妇产科手术对象主要为剖宫产、宫腔镜与腹腔镜手术,加上女性的生理解剖结构具有一定的特殊性,感染也集中在宫腔、腹腔、切口.有关各种类型的感染发生率报道较多,也存在较大的差异,以剖宫产切口感染为例,meta分析显示发生率约为0.3%～15%不等,另外一项基于2009年以后我国二级及以上医疗机构剖宫产术后手术部位感染meta分析中入选了19篇文献,结果显示SSI发生率约为1.8%,二级机构发生约为2.3%,高于医疗机构1.4%,提示绝大多数的剖宫产是可以控制的［3-4］.盆腹腔感染主要多为术后粘连相关的急慢性盆腔炎、冲洗不到位所致的腹腔脓肿.
3.2妇产科术后感染危险因素两组对象超重或肥胖、糖尿病、贫血、营养不良、感染、胎膜早破、急诊手术、指检与肛门检查、输血、剖宫产、减张缝合/单层缝合、术前清洁皮肤准备比重,术中输液量、术中出血量、手术时间高于对照组,术前白蛋白低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.针对医院感染的危险因素探讨较多,主要针对不同类型的感染因素分析,以切口感染为例,一项单纯的针对手术部位感染的meta分析中入选了51篇文献110163例对象,结果显示性别、年龄、糖尿病、急诊、全麻、切口类型、切口长度、手术持续时间成为独立危险因素［5-7］.本研究显示剖宫产、感染、胎膜早破、急诊手术、指检与肛门指检为独立影响因素.还考虑本研究讨论妇产科医院感染,包括尿路感染等其他感染.
妇产科术后感染危险因素较多.肥胖是公认的开腹手术的重要危险因素,肥胖组织血供少、肥胖扩大的切口的范围、肥胖在运动过程中会出现张力变化、脂肪组织本身会抑制抗生素的穿透,这些均增加切口感染风险［8］.糖尿病特别是妊娠糖尿病与妊娠体重关系密切,一方面其会增加腹部脂肪厚度,另外一方面高血糖会降低组织免疫功能,增加患者易感性,同时糖尿病还与营养不良、代谢障碍有关,增加切口水肿、愈合时间延长的风险,从而增加感染风险.贫血、营养不良会影响切口愈合,延长愈合时间,以增加感染风险.感染会直接增加感染风险,病原菌会经过宫腔逆行,诱发切口感染、宫腔感染.胎膜早破为早产的重要原因,且本身与宫内感染关系密切,胎膜早破常与宫内羊水成分改变有关,宫内感染又反过来增加切口感染风险,许多支原体、念珠菌等病原菌经破裂的羊膜上行到子宫、切口,后定植在切口而导致感染.对于胎膜早破的剖宫产对象,常须行急诊手术,导致术前来不及应用抗生素,同时为实现保胎,术中控制血流动力学、呼吸稳定,手术时间往往也更长.指检与肛门检查会增加细菌定植风险,进而增加医院感染风险,还会影响宫颈的黏膜屏障功能,以增加子宫肌壁水肿风险［9-10］.减张缝合/单层缝合与切口感染关系密切,缝合质量直接影响切口感染发生风险,李利发等一项基于8篇文献的meta分析显示减张缝合可降低腹部并发症发生风险,切口感染发生率显著下降（OR等于0.40,95% CI：0.28～0.57,P＜0.05）,另外一项针对首次剖宫产单层缝合法的meta分析显示,双层缝合法手术时间更长、出血量更多,但月经不调发生率、切口愈合不良发生率更低Z等于3.03,OR等于2.62,95%(1.40～4.88）,单层缝合普遍采用胶原蛋白丝线也有助于降低切口感染风险［11-12］.对于术前皮肤准备,清洁备皮有助于降低术后感染率,清洁备皮避免剃毛,毛发本身也发挥了保护作用,但清洁备皮并不适合皮褶较大的对象.
3.3医院感染的防控策略（1）需重视切口感染的防控,实施术前皮肤准备,去除毛发、污垢后淋浴,可提高手术护理质量、控制手术时间.（2）在术中进行适当的冲洗与消毒,选择高浓度甲硝唑冲洗为宜.合理的使用预防药物与敷料,如壳聚糖、洁悠神长效抗菌敷料.术中使用抗菌改良抗生素浸润铺巾,减少切口张力.若为肥胖对象,必要时协助进行皮下引流.科室组织医护人员参加操作技能培训,提高医护人员操作熟练程度,加强术中医护人员配合,切实缩短手术时间.（3）有条件行择期手术的对象,需加强术前准备,如纠正营养不良、贫血,积极控制糖尿病等合并症和原发病.（4）加强临产期的管理,保证母儿安全,适当减少、肛门侵入性操作,及早发现胎膜早破、高滞产风险,及时处置.（5）加强术中管理,减少术中出入手术室,提高清洁手术室的环境质量.（6）术中进行切口缝线打结时,应控制好松紧度,维持理想的张力状态,保护好切口组织.（7）加强留置尿管的管理,及早拔管,控制留置时间.（8）在围手术期,护士多巡视手术患者,与患者及家属积极沟通,宣传妇产科医院感染控制注意事项,并加强心理护理与疏导,使患者减少手术的恐惧.
综上所述,妇产科手术感染是多因素共同作用的结果,应预防和重视危险因素的管理.
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