连续静脉-静脉血液滤过联合血液灌流治疗ICU脓毒血症患者的疗效观察和护理,本文是关于血液类论文范文文献与连续静脉和静脉方面论文参考文献范文.
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【摘 要】目的连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）联合血液灌流治疗ICU脓毒血症患者的疗效观察.方法将2015年1月至2016年6月ICU患者42例设为对照组,将2016年6月至2017年12月ICU患者42例设为观察组,对照组采用CVVH治疗,观察组在对照组基础上联合血液灌流治疗.比较两组患者治疗前后收缩压、舒张压、平均动脉压、尿量和血氧饱和度；监测两组患者白细胞（WBC）、部分凝血活酶时间（PTT）、全血活化凝血时间（ACT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）及血小板（PLT）水平的变化情况.结果治疗后,观察组SPB、DBP、MAP、尿量、SpO2、WBC、PT、APTT、PLT、ACT及PTT均优于对照组（P＜0.05）, 体温高于对照组（P＜0.05）.结论CVVH联合血液灌流治疗,有效降低了脓毒血症患者低血压、低体温,同时减少了出血及凝血异常的发生,值得临床推广应用.
【关键词】血液灌流;脓毒血症；连续静脉-静脉血液滤过doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.23.018
脓毒血症是一种极为常见的危重症,具有病情凶险、病死率高等特点严重威胁人类的健康［1-2］.连续性肾脏替代治疗（CRRT）是治疗严重脓毒症的有效方法之一［3］.近年来,连续性肾替代（CRRT）在危重患者救治中发挥着重要的作用,可代正常肾脏清除体内炎症介质、调节免疫功能状态、维持血流动力学稳态及纠正内环境紊乱［4］.本研究探讨连续静脉-静脉血液滤过联合血液灌流治疗ICU脓毒血症患者,效果显著,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选取2015年1月至2016年6月ICU患者42例设为对照组,其中,男27例,女14例；年龄24~81岁,平均（57.01&plun;1.98）岁；复合伤7例,多脏器衰竭17例,慢阻肺慢性阻塞性肺疾病18例.选取2016年6月至2017年12月ICU患者42例设为观察组,其中,男23例,女19例；年龄19~86岁,平均（56.34&plun;2.12）岁；颅脑损伤9例,多发伤12例,慢性阻塞性肺疾病21例.两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.
1.2方法
1.2.1所有ICU收治的脓毒血症患者均按治疗指南进行抗生素治疗,清除感染灶、液体复苏、纠正水电解质紊乱等,经多科会诊后采用床边连续性肾替代治疗（CRRT）.两组经股静脉置入中心导管建立体外循环,均采用百特（Aquarius）CRRT机.对照组选择HF1200滤器,选择连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗.研究组选择灌流器HA230/HA330+HF1200,采用灌流+连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗.两组治疗时间10～20 h/次,隔日或次日再次治疗,血流速度
180～220 ml/min.
1.2.2置换液配置CRRT置换液流量为2000 ml／h,根据病情变化,必要时增加到3000～4000 ml/h,并适当延长治疗时间,成分：A液：0．9％生理盐水3000 ml＋灭菌注射用水1000 ml＋5％氯化钙15 ml＋25％硫酸镁0．8 g＋10％氯化钾15 ml；B液：5%碳酸氢钠125 ml/h静脉泵入.
1.2.3抗凝选择根据凝血状态选择抗凝方法,全血活化凝血时间（ACT）正常者,选择低分子肝素钠4100 IU抗凝,首次注射：20～30 IU/kg；维持量：0．9％生理盐水40 ml＋低分子肝素钠4100 IU,以320～400 IU／h持续泵入,并根据ACT、部分凝血活酶时间（PTT）动态调整低分子肝素钠用量.ACT、PTT异常者选择无肝素治疗,在治疗期间均每2～4 h监测ACT、PTT,血流速度180～220 ml／min.
1.2.4确定血流量上机前对机器进行预检,仔细查看运行参数是否符合,确保导管中的血流量充足能较好满足CRRT的血流速度,用注射器连接动脉端,6 s内抽出20 ml,即血流速度为每小时200 ml［5］.
1.3观察指标比较两组患者治疗前后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、尿量、体温及血氧饱和度（SpO2）,定时监测白细胞（WBC）、部分凝血活酶时间（PTT）、全血活化凝血时间（ACT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）及血小板（PLT）水平的变化情况.
1.4统计处理采用SPSS 20.0统计学软件,计量资料比较采用重复测量设计的方差分析.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者治疗前后生命体征情况比较（表1）
2.2两组患者治疗前后凝血指标比较（表2）
3讨论
3.1密切观察患者凝血指标CRRT治疗方式属于ICU病房常用的抢救措施,可有效提升患者治疗效果,但在CRRT治疗中,患者的血液会直接与滤器管道接触,因此,滤器半透膜在接触血液的过程中,会激活机体的凝血系统,进而引发瀑布效应［6］,造成滤器凝血.因此,使用串联模式治疗脓毒症时,抗凝剂使用浓度与剂量要正确、预冲环节要彻底,每4～6 h监测凝血指标,若凝血酶原时间延长,出现皮肤黏膜出血、穿刺处的渗血及血肿等症状,则是发生出血现象.凝血酶原时间缩短,血流速低于150 ml/min时,警惕发生滤器内凝血而造成管路阻塞［7］,无论是出血或凝血均应及时处理,以保证CRRT的治疗措施与效果.本研究结果显示,观察组患者凝血指标均优于对照组（P<0.05）.
3.2密切观察患者生命体征的变化,及时处理低血压的问题CRRT治疗中根据患者病情给血管活性药物、胶体维持正常的循环功能,避免由于血液的外引造成患者血容量的降低,出现一过性低血压［8］；在治疗过程中方式选择要正确,治疗体位予低半卧位（头部抬高15°～30°）［9］,以小流量开始循环,再逐渐提高到医嘱血流量,同时密切监测静脉压、动脉压,若出现心率、血压在短时间内发生变化,尤其是舒张压及平均动脉压下降,及时调整置换液的流速及血流的速度,并及时补充血容量［10］.本研究结果显示,观察组患者生命体征情况优于对照组（P<0.05）.
3.3动态调节置换液的温度,防止出现低体温CRRT治疗中,因血液外引及置换液大量输入,患者易出现低体温现象［11］,需每小时进行体温测量,若患者低于36 ℃,调节CRRT加温器的温度至38～39 ℃,使患者体温保持36～37 ℃,调节室温至22～24 ℃,并根据患者体温情况增减被服,护士操作避免过多暴露患者的身体,以防热量流失.本研究结果显示,观察组患者体温高于对照组（P<0.05）.
综上所述,联合血液灌流治疗ICU脓毒血症患者有效清除体内大分子毒物、炎性因子,同时降低了患者的低血压、低体温发生率,使出血及凝血异常发生率有明显下降,值得临床推广应用.
参考文献
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