疼痛护理干预对肛瘘手术患者术后创面疼痛与恢复的影响,本文是关于护理干预相关论文范本跟创面疼痛和肛瘘手术患者和疼痛护理干预有关毕业论文模板范文.
护理干预论文参考文献：
卢立桂
【摘 要】目的探讨疼痛护理干预对肛瘘手术患者术后创面疼痛及恢复的影响.方法选取我院2016年12月至2017年6月收治的92例肛瘘手术患者为研究对象,采用随机区组设计的方法等分为观察组和对照组.对照组予以常规护理,观察组在常规护理的基础上实施疼痛护理干预,比较两组患者术后疼痛、恢复情况及护理满意度.结果观察组术后出现疼痛的时间晚于对照组,术后24,48 h的疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后排便异常率低于对照组,住院时间短于对照组,切口愈合时间短于对照组,护理满意情况高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论疼痛护理干预可降低患者术后创面疼痛,推动其恢复健康,提升对护理工作的满意度.
【关键词】疼痛护理干预；肛瘘手术；术后创面疼痛；恢复
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.12.036
肛瘘是肛肠外科比较常见的疾病,是指发生在肛门直肠周围的脓肿破溃或切口引流的后遗症,临床表现为肿痛、瘙痒、流脓等［1］,严重影响患者的生活质量.手术是治疗肛瘘的有效方法,但由于肛门齿线以下对疼痛感知较为明显,加之手术是一项创伤性操作,该类手术患者术后疼痛较为明显.疼痛是一种主观的十分不愉快的反应,既让患者产生了不好的内心经历,增加了不适感,又延缓了随后康复的速度,增加了并发症［2］.减轻肛瘘手术患者术后疼痛已经成为术后护理的重点内容之一.现选取我院2016年12月至2017年6月收治的92例肛瘘手术患者为研究对象,探讨疼痛护理干预的成效,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料本组92例,均为肛瘘手术患者,纳入标准：（1）与此类病症的诊疗标准相符.（2）自己愿意加入研究活动.（3）年龄≥18岁.（4）无凝血功能障碍、贫血、恶液质、严重的营养不良.（5）既往和现在无重大精神疾患和意识障碍.（6）无泌尿系统相关疾病.（7）临床资料完整.排除标准：（1）合并严重的内科疾病.（2）免疫系统严重疾病者.（3）有严重的心理疾病、神经或精神疾病.（4）术后出现严重的并发症.（5）慢性疼痛史.（6）妊娠及哺乳期患者.（7）泌尿系疾病、 术前存在排尿障碍,沟通、认知障碍.（8）参加过类似研究者.根据随机区组设计的方法将患者等分为观察组和对照组.观察组中男26例,女20例；年龄22～68岁,平均（42.87&plun;14.12）岁；病程3 d～25年,平均（5.25&plun;1.25）年；单纯肛瘘36例,复杂肛瘘10例；低位肛瘘40例,高位肛瘘 6例.对照组中男28例,女18例；年龄25～65岁,平均（43.21&plun;13.46）岁；病程2 d～22年,平均（5.14&plun;1.36）年；单纯肛瘘34例,复杂肛瘘12例；低位肛瘘38例,高位肛瘘8例.两组患者性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.
1.2方法两组患者全在同组医疗护理工作者的协助下采用主管挂线支管浮线改道引流治疗,采取硬膜外或骶管麻醉的方法.对照组患者给予术后常规护理,可在患者疼痛时采取药物方式止痛.观察组则与此不同,在常规护理的基础下实施疼痛护理干预,具体内容如下：
1.2.1疼痛健康教育结合宣传资料,向每位患者进行健康教育.告知患者术后疼痛是正常现象,让患者对此有个正确的认知.介绍术后常规止痛药品的类型、运用方式、不良反应等,告知患者镇痛药物的成瘾性很小,纠正患者的错误认知.教会患者采用数字评分的方法评价疼痛的程度,术后根据评估结果实施个体化的疼痛护理干预.术后1 d讲解坐浴的目的、方法、时间以及注意事项.术后第2天指导患者进行坐浴熏洗,给予饮食指导和排泄指导,告知患者每次排便后采用0.6%复方方芩柏溶液坐浴15 min,坐浴时进行提肛练习［3］.护理人员在进行以上内容的讲解时语调要平静、温和.
1.2.2热敷及按摩采用热毛巾热敷腹部（温度为60 ℃左右,患者能耐受为宜）,以促进患者排便.同时顺胃的方向对患者进行顺时针按摩,可用全掌施力,也可只用大鱼际接触腹部.指导患者疼痛时用拇指按摩合谷、内关、三阴交、足三里等穴位,减轻疼痛,每穴1～2 min.
1.2.3心理干预术后多巡查,争取在患者疼痛时与其一起面对.强化与患者的交流,根据患者表现出来的低沉情绪开展心理干预.加强对疼痛敏感患者的认知关怀.结合患者的个人喜好,每次换药时至结束后的10 min播放舒缓、轻松的音乐［4］.根据患者的受教育状况、物质来源、个性、家庭背景等,帮助其学习转移情绪注意力法、腹式呼吸法、放松疗法等方式.
1.2.4提肛训练术后第3天指导患者进行提肛训练,患者取平卧位,双下肢屈曲分开,吸气时主动收缩肛门30 s,呼气时放松30 s,有意识地增强腹肌和盆底部肌肉,10次为1组,每天训练3～5组,依次加大训练强度,增加用时.同时,要由相关人员在一旁协助,轻按患者臀部,以免引发切口疼痛［4］.
1.3观察指标（1）疼痛程度.采用疼痛数字评分法（numerical rating scale,NRS）评价两组患者的疼痛程度,分数为0～10分,分数不一代表疼痛状况不一,愈高则痛感愈强烈.其中0分是没有痛感,10分则代表无法承受的极度痛感.统计两组患者术后出现疼痛的时间及术后24,48 h的疼痛评分.（2）记录两组患者排便异常率、住院时间及切口愈合时间.出院的标准为患者生命体征稳定,二便正常,能下床活动,拔除各种引流管,无并发症,且患者同意出院.统计两组患者手术创面甲级愈合的时间（切口愈合良好,无感染）.（3）护理满意度.采用我院百分制护理满意度调查问卷对疼痛的护理情况进行调查,＞90分统计为满意.
1.4统计学处理采用SPSS 15.0统计学软件,正态分布的计量资料比较采用t检验或t’检验或重复测量设计的方差分析,偏态分布的计量资料比较采用秩和检验,计数资料比较采用两独立样本χ2检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者术后疼痛状况比较（表1,表2）
表1两组患者术后出现疼痛时间比较(h,x&plun;s)
组别例数术后出现疼痛时间
观察组468.21&plun;1.53
对照组467.02&plun;1.25
t值4.085
P值＜0.001
表2两组患者术后不同时间点疼痛评分比较(分,x&plun;s)
组别例数术后24 h术后48 h
观察组463.65&plun;0.452.56&plun;0.78
对照组465.12&plun;0.613.96&plun;0.75
注:两组患者术后不同时间点疼痛评分比较,组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义,P<0.05
2.2两组患者术后康复情况比较（表3）
表3两组患者术后康复情况比较
组别例数排便异常
例(%)住院时间
［d,M（QR）］护理满意
例(%)切口愈合时间
(d,x&plun;s)
观察组461（2.17）6.23（1.21）46（100.00）13.51&plun;2.53
对照组468（17.39）7.56（2.04）40（86.96）15.36&plun;2.85
统计量4.4341）3.8032）4.4571）3.2923）
P值0.035<0.050.0350.001
注:1）为χ2c值,2）为t’值,3）为t值
3讨论
手术是治愈肛瘘的唯一方法,但手术在治愈疾病的同时会给患者造成一定的创伤.手术刺激或是损伤肛管齿线以下组织,该部分解剖结构有丰富的淋巴回流,由体神经支配,加上肛管括约肌收缩敏锐,对疼痛感知极为敏感.疼痛的出现不仅给患者躯体上带来了不适,还可引起循环、呼吸功能紊乱及代谢、内分泌功能失调,而且对其精神方面也产生着剧烈的负面影响.有研究报道［4］,疼痛可引发患者身心方面的反应,进而对切口的恢复产生干扰.传统的护理方法是在肛瘘手术后采用凡士林纱布覆盖切口,以润滑创面减轻患者的疼痛.然而,从生理机制上看,引发疼痛的原因比较繁杂,既包含许多外周神经及中枢神经的传递程序与机制,也包括不同患者自身的差别,所以,单靠传统的护理方法难以获得满意的效果.
本研究为了减轻肛瘘患者的术后疼痛,从健康教育、热敷及按摩、提肛训练以及心理干预4个方面对患者进行疼痛护理干预.事实表明,同常规护理对比,疼痛护理干预可将患者痛感的产生时间推迟,将其手术之后的痛感大大降低.有学者认为［5］,患者疼痛不能得到有效的缓解与护理人员对患者疼痛教育不到位有关.本研究在健康宣教中对患者进行疼痛健康教育,这有利于促进患者主动的采取缓解疼痛的行为,减轻术后疼痛.坐浴、热敷及按摩是比较常见的物理治疗方法,坐浴能够加速切口处的血液循环,缓解肿胀和疼痛.按压合谷、内关、三阴交、足三里等穴位也能起到良好的止痛效果.提肛训练是肛肠手术患者术后常见的康复手段,有研究显示［6］,其能够减少肛肠手术患者术后的并发症,减轻患者的疼痛.心理干预也是减轻患者术后疼痛的有利措施［7］,同时能够缓解患者的焦虑、抑郁情绪.除了加强肛瘘手术患者的心理支持外,本研究还通过转移情绪注意力法、腹式呼吸法、放松疗法等方式,多管齐下减轻患者的术后疼痛.患者疼痛减轻了能够更好的进行术后康复训练,配合医护人员的治疗及护理活动.本研究结果还显示,与对照组相比,观察组患者排便异常率低,住院时间和切口愈合时间短,护理满意度高.这与患者术后疼痛减轻能够加快康复的进程,同时疼痛护理也让患者享受到了优质的护理服务有关.
综上所述,疼痛护理干预能够减少肛瘘手术患者的术后创面疼痛,推动患者恢复健康,提升其对护理工作的认可度.
参考文献
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（收稿日期：2018-01-24）
（本文编辑白晶晶）
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