弹力袜联合抗血栓泵在改良截石位下腹腔镜结直肠癌手术患者中的应用,本文是直肠癌类论文如何写和改良截石位和抗血栓和弹力袜相关学年毕业论文范文.
直肠癌论文参考文献：
【摘 要】目的探讨弹力袜联合抗血栓泵在改良截石位下腹腔镜结直肠癌手术中的应用效果.方法选取我院2014年12月至2016年1月收治的120例改良截石位下实施腹腔镜结直肠癌手术患者为研究对象,随机等分为对照组和观察组.对照组采用常规护理,观察组采用弹力袜联合抗血栓泵.比较两组股静脉直径、股静脉流速、下肢体温、患者舒适度以及下肢静脉血栓（DVT）的发生率.结果观察组术后6 h的股静脉直径大于对照组,股静脉流速大于对照组,下肢体温高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.观察组的术后舒适度评分高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.观察组术后3 dDVT发生率低于对照组,但无统计学意义（P＞0.05）.结论弹力袜联合抗血栓泵能够在一定程度上预防改良截石位下腹腔镜结直肠癌患者DVT的发生,值得推广.
【关键词】弹力袜；抗血栓泵；改良截石位；腹腔镜结直肠癌；DVT
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.14.048
腹腔镜下结直肠癌手术具有创伤小、术后并发症少、恢复快的特点,其不仅术后近期效果明显好于传统开腹手术,且据相关研究报道术后3年、5年生存率、无瘤生存率、局部复发率、远处复发率及总复发率与传统开腹手术无统计学差异.但腹腔镜结直肠癌手术时需要患者摆放截石位,该体位会压迫下肢血管,麻醉后血管扩张、体位变化而导致血流动力学的改变［1］,可能造成多种并发症.下肢深静脉血栓属于腹腔镜结直肠癌手术术后比较严重的并发症,轻者可以致残,丧失劳动力,重者可以并发肺栓塞,导致患者死亡［2］.现选取我院2014年6月至2017年2月收治的120例改良截石位下实施腹腔镜结直肠癌手术患者为研究对象,探讨弹力袜联合抗血栓泵预防DVT的效果,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选择2014年2月至2016年1月120例改良截石位下实施腹腔镜结直肠癌手术患者为研究对象,随机等分为观察组和对照组.对照组男33例,女27例；年龄43～89岁,平均（65.05&plun;16.82）岁；肿瘤类型：结肠癌22例,直肠癌38例；肿瘤分期：Ⅱ期27例,Ⅲ期33例.观察组男34例,女26例；年龄42～87岁,平均（63.74&plun;16.35）岁；肿瘤类型：结肠癌25例,直肠癌35例；肿瘤分期：Ⅱ期29例,Ⅲ期31例.纳入标准：（1）经肠镜和术后病理证实为结直肠癌,无淋巴结及远处脏器及器官转移.（2）无手术禁忌症.（3）术前未行放化疗.（4）心肺功能正常.（5）无气压治疗相关禁忌证.（6）无严重的营养不良.排除标准：（1）已有下肢深静脉血栓者.（2）凝血功能、肝功能异常.（3）腿部严重畸形.（4）术中使用抗凝药物患者.（5）下肢皮肤病及皮肤损害,下肢静脉曲张.（6）严重的动脉硬化和其他缺血性疾病患者.两组患者在性别、年龄、肿瘤类型等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.
1.2方法
1.2.1改良截石位两组患者气管插管进行全身麻醉,手术体位均安置改良截石位,受试者下肢呈髋关节屈曲90°～100°,外展45°,膝关节弯曲90°～100°,*分开角度80°～90°,腿托托在小腿肌肉丰满的部位,使小腿处于水平,臀部超出手术床边缘约10 cm,头低脚高15°,头部背板抬高10°.
1.2.2护理方法对照组采用常规护理,患者进入手术室后保持适宜的温度（22～24 ℃）和湿度（40%～60%）.术中所输注液体和冲洗液均为常温,术野以外的身体覆盖双层大单.护理人员配合医师完成各项手术操作.腿下垫软垫,每30 min按摩1次.密切观察患者下肢皮肤的颜色、温度和足背动脉的搏动情况.观察组采用弹力袜联合抗血栓泵,使用台湾SOUERMEI露趾款治疗型弱压抗血栓弹力袜,于术前30 min穿好［3］.采用压力系统对患者下肢进行间断按摩,接通电源后检查压力泵设定治疗模式,梯度压力为脚踝
45 mmHg（1 mmHg等于0.133 kPa）,小腿40 mmHg,大腿30 mmHg,根据患者实际情况选用不同型号的压力护套,袖带从下肢足踝开始自下向上包绕,松紧度以可容下两指为宜,注意主机、套管、套筒三者间的衔接是否牢靠.在1个压力循环内压力泵从下向上逐渐加压（利用腿套的“挤压”力促使静脉血液从下肢流出）,当下面的腔达到指定的压力后逐渐向上1个加压,最终均各自达到制定压力或开始放气,使血液流回下肢,如此反复,其充气间隔时间依据不同患者的情况而定,打开气泵开关直至手术结束.密切观察患者下肢皮肤的颜色、温度和足背动脉的搏动情况.
1.3观察指标
1.3.1股静脉直径、股静脉流速采用超声诊断仪测量于术前及术后6 h进行测定,于超声探头下找到股静脉（3.5 mHz）,大约位置在下肢卵圆窝和耻骨结节外下方3.5 cm处,测定股静脉内径大小,超声探头置于大隐静脉汇入股静脉处的近侧端(与血流夹角50°),应用脉冲多普勒检查测出股静脉血流速度.
1.3.2下肢体温（皮温）利用红外线测温仪于术前及术后6 h进行测定.
1.3.3舒适度测量患者术前及全麻清醒后24 h测量舒适度VAS值,从0～10分,数字越大舒适度越高,受试者在测量尺上找到最能代表舒适程度的点即可.
1.3.4下肢静脉血栓（DVT）3 d后对怀疑有DVT的患者进行下肢彩超检查,诊断标准参考2013年《深静脉血栓形成的诊断和治疗（第2版）》,DVT的判定表标准为［4］：见到血栓影像、静脉壁断续、静脉腔不能被压缩.
1.4统计学处理采用SPSS 20.0统计学软件,计量资料比较采用重复测量设计的方差分析,计数资料比较采用两独立样本的χ2c检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者股静脉直径、流速以及下肢体温比较（表1）
2.2两组患者术后3 d DVT比较（表2）
3讨论
腹腔镜结直肠癌手术引起微创性收到广大患者的欢迎,但该手术要求体位为截石位.传统截石位支腿架的托腿板托住大腿腘窝处且小腿下垂,其着力点正好压迫腘窝的动静脉,长时间的血液回流受阻,血管内血液淤滞,易导致缺氧及血栓形成［5］.近年来有研究将传统截石位进行改良,以期尽量减少体位对下肢血流动力学造成的影响.有研究报道［6］,改良截石位的实施能够将腹腔镜结直肠癌手术患者的并发症降低约20%.恰当的安置改良截石位,避免神经损伤,给予按摩,促进下肢血液循环,提高患者的耐受性；但总体而言,腹腔镜结直肠癌手术时间较长,要想避免术后深静脉血栓带给患者的不利影响,仅仅靠改良体位是远远不够的.下肢神深静脉血栓的发生不仅给患者带来的痛苦,而且也为护患纠纷埋下了隐患.
为了有效预防下肢深静脉血栓的发生,本科室在采用改良截石位的同时将弹力袜联合抗血栓泵同时应用于腹腔镜结直肠癌患者的手术中.通过比较结果发现,与传统按摩手段相比,弹力袜联合抗血栓泵能够显著改善患者术后的股静脉直径和流速,同时还有利于下肢的保温（P＜0.05）.甘燕玲等［7］研究报道,弹力袜能有效防止手术患者热量的丢失,预防术中低温低.弹力袜是借助外部机械压力防止下肢深浅静脉血液反流,促进静脉血流动的一种护理用具,有利于预防下肢深静脉血栓的发生.戚金凤［8］研究报道,术中双下肢使用弹力袜能够改善部分血流变学指标,降低全血黏度和血浆黏度.间歇性压力泵利用间歇性的充气加压和放气,形成类似于肌肉收缩和舒张的作用,加速下肢静脉血液的回流,促进血液循环,预防下肢深静脉血栓的发生.陈怡发等［9］研究认为弹力袜和压力泵联合应用较单一应用更加有助于下肢静脉血液的回流.本研究结果显示,弹力袜联合抗血栓泵能够提高患者术后的舒适度（P＜0.05）.这主要是由于抗血栓弹力袜和抗血栓泵可有效地促进患者下肢的血液循环,减少酸性代谢产物、自由基的局部堆积有关.本研究结果还显示,弹力袜联合抗血栓泵能够降低术后下肢深静脉血栓的发生率,无统计学意义（P>0.05）,这可能与本研究患者选取的病例较为严格,发生率低,而且病例数较少有关.但总体而言两种联合应用是优于常规护理模式.
综上所述,弹力袜联合抗血栓泵能够在一定程度上预防改良截石位下腹腔镜结直肠癌患者DVT的发生,值得推广.
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