ICu成人经颈内静脉多腔CVC置管改良固定方法,本文是成人相关论文范例跟ICu成人和静脉多和改良相关硕士毕业论文范文.
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摘 要目的：探讨ICU成人经颈内静脉多腔CVC置管改良固定方法的固定效果.方法：选择2016年7～12月SICU留置多腔中心静脉置管（CVC）的危重症患者120例,将其随机等分为对照组和试验组,对照组采用体外导管向远心端直线形摆放固定的方法,试验组采用体外导管顺式依照重力呈倒“U”形向颈前及近心端固定并将针眼至蝶翼区域导管固定于贴膜内方法.结果：试验组患者在导管打折、导管移位、非计划拔管及静脉导管相关性血流感染发生率均低于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论：ICU成人经颈内静脉多腔CVC置管改良固定方法具有降低导管打折、移位、非计划拔管率、导管相关性血溶感染的发生率,延长导管平均留置时间,适用于ICU危重成人患者经颈内静脉留置CVC导管后的固定.
关键词ICU；成人；颈内静脉；多腔CVC置管；改良固定方法doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.01.057
中心静脉导管（CVC）是危重、大手术患者血流动力学监测、给药及营养的重要通路,在临床上广泛应用［1］.重症患者常需留置多腔CVC,且导管末端要连接多个三通和延伸管,需要承受较大重力牵拉.目前我国大多数医院采用传统的固定方法,即CVC导管在出皮肤处使用缝线固定,体外导管向远心端呈“一”形摆放,后用透明贴膜以穿刺点为中心覆盖.传统固定方法外露于透明贴膜的导管较长,易发生导管打折、断裂；并且传统的固定方法无缓冲重力作用,导管会随着患者头颈部的移动而活动,把体表微生物带入血管穿刺口,并对穿刺部位皮肤造成持续刺激,引发感染,甚至非计划拔管,从而缩短留置时间.成功的穿刺只是置管的第一步,科学的导管维护是导管长期安全留置的关键.2016年7~12月,我科采用体外导管顺式依照重力呈倒“U”形向颈前及近心端摆放,并将针眼至蝶翼区域导管固定于贴膜内的固定方法,收到良好的效果.现将方法报道如下.
1资料与方法
1.1临床资料选择2016年7~12月在我科经颈内静脉留置多腔中心静脉置管（CVC）的危重症患者120例,男58例,女62例.年龄20~75岁.将患者随机等分对照组和试验组,两组患者性别、年龄、病情比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.
1.2方法患者在术中或入监护室后由医师穿刺置管,均使用AROW双腔或三腔中心静脉导管穿刺包,两组患者穿刺置管成功后,均使用缝线固定,并使用专用的中心静脉导管维护包维护,用10 cm×12 cm透明贴膜以穿刺点为中心固定体外部分导管,用一条蝶形胶布逆导管走形方向固定贴膜外缘剩余导管,另一条胶布平贴于蝶形胶布上并注明置管日期、时间.对照组体外的导管采用向远心端直线形摆放固定的方法,试验组体外的导管采用顺式依照重力呈倒“U”形向颈前及近心端摆放.
1.3评价指标（1）导管打折情况.分为药液输注不畅或微量泵提示阻塞报警（排除其他因素,例如导管堵塞或开关关闭等）,符合上述其中1项即判定为导管打折；发生1次即计为打折,不重复计算.（2）导管移位情况.导管从皮下退出0.5 cm及以上为导管移位［2］.（3）非计划拔管情况.（4）导管相关性血流感染情况.
1.4统计学处理采用SPSS 17.0统计学软件,计数资料比较采用两独立样本的χ２或χ２c检验.检验水准α等于0.05.
2结果（表1）
表1两组导管打折、导管移位、非计划拔管及静脉导管相关性
血流感染发生情况比较例（%）
组别例数打折移位非计划
拔管导管相关性
血流感染
对照组6015（25.00）10（16.67）8（13.33）8（13.33）
试验组605（8.33）2（3.33）2（3.33）1（1.67）
统计量6.0001）5.9261）3.9271）4.3242）
P值0.0140.0150.0480.038
注：1）为χ2值,2）为χ2c值
3讨论
CVC导管是危重症患者的重要管路之一,CVC维护过程中固定不当会导致多种并发症,影响导管的连续使用,甚至延误患者治疗,增加医疗费用.临床实践发现,科学、有效的导管固定方法是延长导管使用寿命的重要措施.
改良CVC固定方法特点：（1）顺势依重力呈倒“U”形固定,具有缓冲和防重力作用［3］,可有效防止牵拉导致的导管移位和非计划拔管及贴膜内导管打折成角导致的药液输注不畅、管路断裂.（2）贴膜可将针眼至蝶翼区域导管全部覆盖,外露于贴膜的导管少,固定更加牢固,有效避免因导管移动引起的穿刺点刺激造成的感染［4］.（3）导管向颈前及近心端固定,可有效避免患者向置管侧翻身时造成的贴膜外导管弯曲及打折.本研究显示,采用体外导管顺式依照重力呈倒“U”形向颈前及近心端摆放导管,并将针眼至蝶翼区域导管全部固定于贴膜内的方法使贴膜覆盖导管面积加大,固定更加牢固,并可避免由于导管远心端重力牵拉导致胶布松动、贴膜卷边、完整性和密封性受到破坏引起的静脉炎、导管相关性血流感染、导管移位、意外脱落等;同时也减少了因透明敷贴的反复撕贴引起的局部皮肤潮红、瘙痒［5］、甚至破溃等情况;还减少了护士不必要的劳动［6］,降低医疗费用,提高了危重症患者的护理质量.
综上所述,ICU成人留置多腔CVC导管患者两种固定方法效果比较,改良固定法可有效降低导管打折、移位、非计划拔管率,降低CLABSI的发生率,并且能够有效避免向置管侧翻身时导管受压,保证血管活性药物的准确输注,并且减少护理工作量,值得临床推广应用.
参考文献
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（收稿日期：2017-08-06）
（本文编辑崔兰英）
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