综合护理干预对消化道肿瘤PICC置管化疗患者并发症的影响,本文是护理干预类毕业论文的格式范文和消化道和综合护理干预和化疗有关专科开题报告范文.
护理干预论文参考文献：
【摘 要】目的探讨综合护理干预对消化道肿瘤PICC置管化疗患者并发症的影响.方法选取我院2017年1—12月收治的160例消化道肿瘤PICC置管化疗患者作为研究对象,对所有患者实施综合护理干预,比较护理干预前后患者焦虑及抑郁评分、疾病知识知晓度、PICC置管的知识掌握、PICC置管依从性及并发症.结果实施综合护理干预后,患者SAS,SDS评分显著低于干预前（P<0.05）；干预后患者疾病知识知晓度、PICC置管知识掌握、PICC置管依从性评分高于护理前（P<0.05）；干预后并发症发生情况低于干预前（P<0.05）.结论消化道肿瘤PICC置管化疗患者实施综合护理干预,不仅能降低并发症的发生,还能提升患者疾病认知度.
【关键词】消化道肿瘤；PICC置管术；PICC置管术；并发症doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.10.043
临床工作中,由于消化道恶性肿瘤呈逐年上升趋势,严重危害机体健康与生命安全.早期治疗大多以手术与放化疗为主,但在化疗药物的使用过程中往往出现渗漏性损伤.随着PICC置管术的应用,有效降低了因化疗药物而引发的局部刺激,促进化疗的顺利实施［1］.为此,临床上对消化道肿瘤PICC置管化疗患者实施护理干预,对缓解患者并发症、提高生活质量等具有重要意义［2］.本研究对消化道肿瘤PICC置管化疗患者采用综合护理干预,取得较好效果.现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选取2017年1—12月我院收治的消化道肿瘤PICC置管化疗患者160例.本研究经过医院*委员会批准,所有患者均签署知情同意书.其中男89例,女71例.年龄25～67岁,平均（47.46&plun;5.21）岁.疾病种类：胃癌73例,食管癌87例.病程1～12个月,平均（6.20&plun;5.46）个月.
1.2护理方法对所有患者实施综合护理干预,具体如下：
1.2.1入院评估护理人员主动与患者进行沟通,了解其病情、心理状态、一般情况,依据患者年龄、学历、对疾病的认知度向患者讲解PICC置管的意义、过程、维护保养、注意事项等.置管过程中指导患者做深呼吸,与其讨论感兴趣的话题,转移其注意力,以缓解患者负性情绪.
1.2.2提高认知为提高患者对疾病的认知与PICC置管知识的掌握情况,护理人员通过发放疾病健康宣传手册、讲解疾病知识、健康讲座等形式,向患者介绍该疾病的诱发病因、主要治疗方式、成功案例、PICC置管的优势等内容,消除患者负性情绪；同时,通过图片展示或播放视频的方式,让患者直观了解PICC穿刺手术过程、输液及护理措施等,纠正患者错误的认知,提高其治疗依从性.
1.2.3机械性静脉炎静脉炎发生主要与化疗药物及其机械损伤有关,机械性静脉炎发生可能与穿刺技术、导管型号、导管材料等有关.(1)导管材料.硅胶材质与聚氨酯材质相比［3］,以硅胶为主的材质更易发生静脉炎,要尽量选择对血管损伤较小的导管.(2)穿刺技术.在置管过程中,护理人员操作技术不佳,如置管时管道走向弯曲、反复穿刺刺伤血管管壁均易引发静脉炎,因此,护理人员要熟练掌握置管技术,置管后35 d密切观察患者穿刺部位是否红肿、疼痛.(3)患者因素.置管后由于患者剧烈活动,导致穿刺肢体弯曲过度,改变导管方向,从而损伤血管壁发生静脉炎,因此,告知患者避免穿刺肢体剧烈活动和参加重体力劳动.(4)药物因素.患者输注化疗药物阿霉素可导致静脉炎发生.静脉炎发生后抬高患肢,予50％硫酸镁湿热敷,每日3次,每次30 min,间歇期可用喜疗妥涂擦效果更佳［4］.根据患者情况尽量选择在化疗前3 d置管.
1.2.4导管感染的原因分析导管相关感染多与患者生活中不注意个人卫生,护理人员消毒不彻底,没有严格执行无菌操作有关.护理措施:护理人员要严格执行无菌操作,密切观察穿刺部位有无红、肿、硬现象,一旦发生潮湿,及时更换纱布及敷贴,保持局部干燥.叮嘱患者在洗澡或活动时注意保护穿刺部位,一旦发生污染,及时处理.
1.2.5导管堵塞原因：(1)患者在活动时可能将管道弯折、扭曲.(2)每次打入化疗药物后没有及时用生理盐水冲洗管道,管道中的血液、血浆发生凝固,导致管道堵塞.(3)化疗药物一般为粉末状,如果在溶液中溶解不完全或聚集在导管内会造成导管堵塞.护理措施：(1)输注每种化疗药物前后用生理盐水冲管,避免管道内有粉末、血浆等药物沉积.封管时使用≥10 ml注射器及生理盐水脉冲式加正压封管.(2)告知患者家属患者在翻身、活动中防止管道折叠,一旦发现导管堵塞立即采取相应的措施.(3)护理人员高度重视,降低导管堵塞的发生.
1.2.6导管异位原因：(1)与静脉选择有关,如选择头静脉置管.(2)体位摆放有关.(3)患者血管畸形.护理措施：(1)避免选择头静脉置管.(2)患者体位摆放得当.送导管至15 cm时嘱患者头偏向置管侧,下颌紧贴肩部,以免误入颈内静脉.(3)及时拍Ｘ片定位导管尖端位置,对导管误入颈内静脉的患者进行改变体位、冲管等方法,纠正导管尖端位置.为降低置管后患者出现并发症,提供给患者一个舒适、良好的病房环境.播放音乐、参与有趣的活动等方式,使患者保持乐观的精神,让患者在舒适的病房环境中配合医护人员治疗.告知患者在置管后24 h内避免活动患肢,保证穿刺部位的干净；告知患者置管后不会对日常生活有影响,睡觉时采取健侧卧或平卧.在置管24 h后,护理人员指导患者每天对自己的患肢进行活动,做握拳或手臂旋转的活动,20 min/次.
1.3观察指标采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评价患者干预前后的心理状况,SAS与SDS量表均为20个项目,每个条目均为4个选项,SAS评分临界值为50分,50-59分为轻度焦虑、60-69分为中度焦虑,≥70分为重度焦虑；SDS评分临界值为53分,53-62分为轻度抑郁,63-72分为中度抑郁,≥73分为重度抑郁,评分越高说明患者负性情绪差.比较干预前后患者疾病知晓度、PICC置管知识掌握及PICC置管依从性［5］.记录干预前后患者出现的并发症,包括导管堵塞、导管感染、机械性静脉炎、导管异位.
1.4统计学处理采用SPSS 19.0统计学软件,计数资料比较采用配对χ2检验,计量资料比较采用配对t或t’检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1干预前后患者SDS,SAS评分比较（表1）
2.2干预前后患者疾病知晓度、PICC置管知识掌握及依从性情况比较（表2）
2.3干预前后患者并发症发生情况比较(表3)
3讨论
PICC导管的尖端位于上腔静脉处,能起到降低感染、渗漏的目的.而PICC置管属于深静脉置管术,具有安全性高、操作简便等特点［6］,是治疗肿瘤疾病主要治疗方式,广泛应用于临床.PICC置管可降低因化疗药物而造成的影响,从而降低护理人员的工作量,防止反复穿刺造成的血管损伤.消化道肿瘤患者在治疗过程中会出现不良反应易产生焦虑、恐惧,甚至轻生的念头,对患者心理造成一定的负面影响［7］.为提高患者生活质量,降低并发症发生,本研究实施综合护理干预,提前告知患者置管后可能会出现的并发症,提高患者预防能力.
根据不同患者的年龄、学历、心理承受程度、家庭情况等制定具有针对性的护理模式［8］.向患者讲解健康教育的知识,通过发放健康手册、讲解疾病相关知识等方式,提高患者对该疾病的认知度,降低患者的并发症发生；通过对成功案例的讲解,给予患者一定的心理干预与支持,帮助患者建立积极、乐观的心态,增强患者的自信心.结果显示,所有患者在实施综合护理干预后,抑郁、焦虑评分明显低于干预前（P<0.05）；干预后疾病知晓度、PICC置管知识掌握及PICC置管依从性高于干预前（P<0.05）.说明给予消化道肿瘤PICC置管化疗患者实施综合护理干预,可降低患者并发症发生,提高疾病认知,让患者在良好的环境中得到心理上的安抚,从而提高生活质量［9-10］.
综上所述,对消化道肿瘤PICC置管化疗患者实施综合护理干预,能降低PICC置管术后并发症发生,缓解患者的心理压力,帮助患者树立战胜疾病的信心,提高对该疾病的认知度,从而提高置管依从性.
参考文献
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（收稿日期：2018-01-15）
（本文编辑肖向莉）
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