不同体位护理对下肢动脉硬化闭塞患者患肢氧分压尧疼痛和舒适度的影响,该文是有关疼痛论文写作参考范文与动脉硬化和体位和闭塞类毕业论文提纲范文.
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不同体位护理对下肢动脉硬化闭塞患者患肢氧分压、疼痛和舒适度影响比较
摘 要 目的: 探讨平卧位、坐位、下肢下垂和下肢抬高4种体位护理对下肢动脉硬化闭塞患者患肢氧分压、疼痛和舒适度的影响.方法: 将本院于2015年6月~2016年12月收治的60例下肢动脉硬化闭塞患者纳入本研究,比较患者在不同体位时患肢的氧分压、疼痛及舒适度评分.结果: 下肢抬高体位的氧分压明显最低.与平卧位和下肢抬高体位相比,下肢下垂和坐位体位的氧分压均明显较高(F等于44.31,P<0.01),而疼痛评分均明显较低(F等于19.61,P<0.01);在四种体位中,下肢下垂体位的舒适度评分最低(F等于6.77, P<0.01),即下肢下垂体位的舒适度最高;此外,患肢氧分压与疼痛评分呈明显的负相关(r等于-0.235,P等于0.03).结论: 在下肢动脉硬化闭塞患者的四种体位中,下肢下垂体位可更有效改善患肢的微循环,从而明显提高氧分压、增加舒适度及减轻疼痛.
关键词 动脉硬化闭塞;下肢下垂体位;微循环;氧分压;舒适度;疼痛
Study on the effects of supine position, sitting position, sitting with legs hanging down and lower limb elevation on the oxygen partial pressure, pain and comfort of lower limb of patients with lower extremity arteriosclerosis obliterans
[Abstract]Objective To investigate the effects of supine position, sitting position, sitting with legs hanging down and lower limb elevation position on the oxygen partial pressure, pain and comfort of lower limb of patients with lower extremity arteriosclerosis obliterans. Method 60 cases of patients with lower extremity arteriosclerosis obliterans admitted in our hospital from June 2015 to December 2016 were selected as the subjects, the oxygen partial pressure, pain and comfort score of patients with were compared between the different body positions. Result The oxygen partial pressure of lower limb elevation was the lowest. Compared with supine position and lower limb elevation, the oxygen partial pressure and the sitting position of the lower limbs were significantly higher (F等于44.31, P<0.01), while the pain scores were significantly lower (F等于19.61, P<0.01); In the four kinds of postures, the comfort score of the sitting with legs hanging down of lower limbs was the lowest (F等于6.77, P<0.01), that is, the most comfortable position of the lower limbs. In addition, there was a significant negative correlation between oxygen partial pressure and pain score (r等于-0.235, P等于0.03). Conclusion In four postures of patients with lower extremity arteriosclerosis obliterans, sitting with legs hanging down can effectively improve the microcirculation of the lower limb, so as to significantly improve the oxygen partial pressure, increase comfort and ease the pain.
[Key words] arteriosclerosis obliterans; sitting with legs hanging down; micro-circulation; oxygen partial pressure; comfort level; pain
下肢动脉硬化闭塞是由于下肢动脉粥样硬化斑块形成,造成血管狭窄、闭塞,进而导致肢体缺血、缺氧,通常患者足部易发生缺血性静息痛,甚至溃疡或坏疽,严重影响其日常生活[1].相关研究显示[2],该病常见于中老年人,其发病率呈逐年上升的趋势.目前,国内通常根据下肢动脉硬化闭塞患者的意愿更换体位.相关资料显示[3],患者的患肢自然下垂可改善静息痛的症状.但是尚未明确下肢下垂体位与患肢微循环的关系.目前,鲜有研究报道体位对患肢微循环的影响.患者微循环异常可引起局部组织缺血缺氧,所以可通过改善微循环的灌注量以增加舒适度及促进溃疡的愈合.亦有相关研究表明[4],经皮氧分压可反映局部组织微循环的变化.因此,本研究旨在探讨不同体位对患肢氧分压、疼痛和舒适度影响.
l资料与方法
1.1一般资料
将本院于2015年6月~2016年12月收治的60例下肢动脉硬化闭塞患者纳入本研究,其中男44例,女16例;年龄60~88岁,平均(75.81&plun;7.62)岁;病程l~26个月,平均(11.52&plun;5.88)个月;有高血压史39例,吸烟史44例;单侧闭塞者43例,双侧闭塞者17例;伴有静息痛者16例,坏疽或溃疡者27例;Fontaine分期(Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ期)分别为8例、13例、13例、26例.此外,本研究的患者及家属均已签署知情同意书.
纳入标准:①确诊为下肢动脉硬化闭塞;②年龄≥18岁;③踝肱指数(Ankle brachial index, ABI)<0.9.排除标准:
①不愿配合研究者;②糖尿病、贫血、自身免疫性疾病、肺部疾病者;③足部活动受限者;④近期内使用过β受体阻滞剂者.
1.2实施方法
1.2.1测量
所有患者入院后第1天,保持情绪稳定,平卧休息30 min后,采用PeriFlux5000激光多普勒仪(瑞典Perimed公司)测量患肢足背氧分压.检查部位为足背部第1和第2足趾之间上2 cm处,祛除污垢,贴上固定环和不干胶,放置探头,记录稳定时的氧分压数值.测量平卧位的氧分压值后,随机数字表法选择测量其余体位.每种体位持续至氧分压值稳定,时间约10 min,每种体位间隔5 min.所有患者均完成1个循环.
1.2.2体位
①坐位:坐于床上,双腿伸直;②平卧位:仰卧于床上,双腿伸直;③下肢抬高位:仰卧于床上,双腿伸直,利用抬高垫将患肢抬高约30?;④下肢下垂位:坐于床旁,双腿下垂.
1.3观察项目
①以平卧位的氧分压值为基础值,氧分压改变程度等于(各体位氧分压-平卧位氧分压)/平卧位氧分压.②无疼痛者,则采用0~10级线性视觉模拟评分法[5]评估舒适度,评分越低,舒适度越高;伴疼痛者,采用VAS疼痛量表评估各体位的疼痛程度.
1.4统计学处理
应用SPSS 22.0软件分析.氧分压、疼痛、舒适度评分等计量资料以(&plun;s)表示,采用单因素方差分析来计算平均值的差异程度;氧分压变化程度等计数资料以[例(%)]表示,采用卡方检验或Fisher确切概率法计算两组的构成比的差异程度.采用Pearson法进行相关分析.检验水准α等于0.05..
2 结 果
2.1 各体位患肢氧分压、疼痛、舒适度情况
在本研究中,无疼痛者有17例.与平卧位和下肢抬高体位比较,下肢下垂和坐位体位的氧分压均明显较高(F等于44.31,P<0.01),而疼痛评分均明显较低(F等于19.61,P<0.01);四种体位中,下肢下垂体位的舒适度评分最低(F等于6.77, P<0.01),即下肢下垂体位的舒适度最高.见表1.另外,Pearson相关分析显示,患肢氧分压与疼痛评分呈明显的负相关(r等于-0.235,P等于0.03).
表l 各体位患肢氧分压、疼痛及舒适度评分情况
体位氧分压(mmHg)疼痛(分)舒适度(分)
例数检测值例数得分例数得分
平卧位6010.41&plun;5.61437.43&plun;1.42173.31&plun;1.70
坐位6018.21&plun;9.91436.16&plun;1.63172.82&plun;1.31
下肢下垂6019.94&plun;9.12435.36&plun;1.76171.81&plun;0.92
下肢抬高606.31&plun;3.51437.65&plun;1.58173.84&plun;1.43
F值44.3119.616.77
P值<0.01<0.01<0.01
2.2 各体位氧分压值的变化程度
下肢抬高体位氧分压值的变化程度≥100%者为0,即下肢抬高体位的氧分压均明显低于平卧位.见表2.
表2 氧分压值的变化程度[例(%)]
体位例数氧分压改变程度
<10%10%~50%~≥100%
坐位607(11.67)21(35.00)16(26.67)16(26.67)
下肢下垂606(10.00)20(33.33)13(21.67)21(35.00)
下肢抬高609(15.00)28(46.67)23(38.33)0(0)
χ2值24.84
P值<0.01
3讨 论
由于下肢动脉硬化闭塞患者的微循环血流发生异常,引起局部组织出现缺血、缺氧,从而造成静息痛或皮肤溃疡等症状的发生.相关研究显示[6],一个能维持患肢血流的体位可明显改善患者疼痛或溃疡症状.经皮氧分压作为测量组织微循环的标准方法,可反映局部组织的血流灌注情况,提示局部组织的缺血程度[7].因此,本研究应用经皮氧分压仪检测下肢动脉硬化闭塞患者在不同体位的氧分压值,并进行疼痛及舒适度评分.
结果显示,下肢抬高体位的氧分压值最低,而下肢下垂体位则最高,同时下肢下垂体位的疼痛、舒适度评分均最低,即表明患肢在下肢下垂体位时的疼痛感轻、舒适度高.亦有相关研究表明[8],动脉硬化患者在下肢下垂时的足背皮肤灌注压明显高于平卧位和下肢抬高体位.在本研究中,下肢下垂体位和坐位分别可使患肢氧分压平均增加94.2%和76.1%,而下肢抬高体位可使大部分的患肢氧分压降低.因此,对于下肢动脉硬化闭塞患者的临床体位护理,应多以患肢下垂为主,防止抬高患肢[9].在本研究中,伴有患肢疼痛者占71.67%(43/60),即对这43例患者进行疼痛评分,而对其余的17例患者进行舒适度评分.在不同体位的转换时,患肢的氧分压值与疼痛评分均出现变化[10].Pearson相关分析表明,患肢氧分压与疼痛评分呈明显的负相关(r等于-0.235,P等于0.03),即改善患肢的微循环后,氧分压升高,疼痛程度明显降低;故下肢动脉硬化闭塞患者维持下肢下垂体位护理可明显改善患肢的微循环,有效缓解其疼痛程度,同时提升其舒适度[11].另外,在本研究中,伴有溃疡或坏疽的下肢动脉硬化闭塞患者平卧位的氧分压均<10 mmHg,当转为下肢下垂体位时,几乎全部患者的氧分压>10 mmHg,其中部分患者>25 mmHg.亦有学者认为[12],若患者足部氧分压≥25 mmHg时,则溃疡有可能愈合;而<10 mmHg则溃疡不能愈合.由此可见,下肢下垂体位可促进患者的溃疡与坏疽的愈合[13].亦有相关研究显示[14],平卧位、坐位、下肢下垂体位时的患肢足背皮肤灌注压分别为25.3,40.6,73.4 mmHg,而溃疡愈合患者的足背皮肤灌注压均>40 mmHg;所以下肢下垂体位可明显提高患肢的微循环,从而促进溃疡的愈合[15].
综上所述,在下肢动脉硬化闭塞患者的四种体位中,下肢下垂体位可更有效改善患肢的微循环,从而明显提高氧分压、增加舒适度及减轻疼痛,具有非常重要的临床推广价值和护理实践意义.由于本研究的样本量较小,研究人群为老年人群,故排除伴有糖尿病的患者,但仍存在一定的局限性.同时,本研究并未考虑时间因素的影响,虽保持下肢下垂体位可明显改善足背的微循环,但时间过长可能造成患肢的水肿,因此,仍需加大样本量、更严谨的实验作进一步研究.
参考文献:
[1] 叶春婷,李 慧.影响下肢血管搭桥术后患者早期活动依从性的原因分析[J].护理实践与研究,2012,9(3):134-136.DOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2012.03.074.
[2] 张川林,牟绍玉,赵 渝,等.不同体位对下肢动脉硬化闭塞患者患肢微循环及主观感受的影响[J].护理学杂志,2015,30(21):25-28.DOI:10.3870/j.issn.1001-4152.2015.21.025.
[3] Togni Filho PH, Casagrande JLM, Lederman HM. Utility of the inspiratory phase in high-resolution computed tomography evaluations of pediatric patients with bronchiolitis obliterans after allogeneic bone marrow transplant: reducing patient radiation exposure[J]. Radiol Bras,2017,50(2):90-96. doi:10.1590/0100-3984.2015. 0181.
[4] Kei T, Mistry N, Tsui *Y, et al. Experimental assesent of oxygen homeostasis during acute hemodilution: the integrated role of hemoglobin concentration and blood pressure[J]. Intensive Care Med Exp,2017,5(1):12. doi: 10.1186/s40635-017-0125-6.
[5] 刘 楠,余 虹.腔内介入治疗下肢动脉栓塞的护理[J].护理实践与研究,2013,10(20):53-54.DOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.20.030.
[6] 张 静,虞 奋.下肢下垂位对下肢动脉硬化闭塞患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2016,22(20):56-58.DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2016.20.027.
[7] Attaye I, Smulders YM, de Waard MC, et al. The effects of hyperoxia on microvascular endothelial cell proliferation and production of vaso-active substances[J]. Intensive Care Med Exp,2017,5(1):22.doi:10.1186/s40635-017-0135- 4.
[8] Al Muderis M, Lu W, Tetsworth K, et al. Single-stage osseointegrated reconstruction and rehabilitation of lower limb amputees: the Osseointegration Group of Australia Accelerated Protocol-2 (OGAAP-2) for a prospective cohort study[J]. BMJ Open,2017,7(3):e013508. doi: 10.1136/bmjopen-2016-013508.
[9] 兴 伟,宋易华,马云龙,等.逐瘀通脉饮治疗中晚期下肢动脉硬化闭塞症介入术后疗效观察[J].河北中医,2015,37(9):1303-1306.DOI:10.3969/j.issn.1002-2619.2015.09.007.
[10] 王雁南,张 玥,颜光宇,等.中药复方脉络通洗剂外洗治疗血瘀型闭塞性动脉硬化症的局部微循环疗效评价[J].世界中西医结合杂志,2016,11(7):979-982.DOI:10.13935/j.cnki.sjzx.160724.
[11] Koch C, Chauve E, Chaudru S, et al. Exercise transcutaneous oxygen pressure measurement has good sensitivity and specificity to detect lower extremity arterial stenosis assessed by computed tomography angiography[J]. Medicine (Baltimore), 2016,95(36):e4522. doi: 10.1097/MD.0000000000004522.
[12] Mahe G, Kalra M, Abraham P, et al. Application of exercise transcutaneous oxygen pressure measurements for detection of proximal lower extremity arterial disease: a case report[J]. Vasc Med,2015,20(3):251-255. doi: 10.1177/1358863X14567030.
[13] 彭 玮,苟春雁,邹 瑜,等.中医外治疗法治疗动脉硬化性闭塞症坏死期临床观察[J].中国中医急症,2016,25(8):1596-1598.DOI:10.3969/j.issn.1004-745X.2016.08.045.
[14] Jung F, Krüger A, Pindur G, et al. Tissue oxygen partial pressure in the tibialis anterior muscle in patients with claudication before, during and after a two-stage treadmill stress test[J]. Biorheology,2014,51(2-3):207-214. doi: 10.3233/BIR-140 651.
[15] Shiraki T, Aoyama T, Yokoyama C, et al. LOX-1 plays an important role in ischemia-induced angiogenesis of limbs[J]. PLoS One,2014,9(12):e114542. doi: 10.1371/journal.pone.0114542.
1.【作者简介】姓名:付利红;性别:女;民族:汉;籍贯:湖北;出生:1984.9;学历:本科;职称:护师;科室:普胸血管外科;研究方向:;单位:湖北省武汉市第一医院普胸血管外科;邮编:430000;:13477019930;邮箱:312516845@.com
2.【抬头】:武汉市第一医院
3.【邮寄地址】: 湖北省武汉市硚口区中山大道215号武汉市第一医院外科楼12楼普胸血管外科
4.【通讯作者,选填】姓名:通讯作者: 付莉 单位:武汉市第一医院普胸血管外科
2017.05.15
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