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心肌梗死论文参考文献：
作者简介：郑晓芳,女,1984年2月24日,广东汕头人,本科学历,职称：主管护师,主研方向：心血管内科外科. 电话：13590493980 地址：广东医学院附属深圳福田区人民医院
基金项目：深圳市福田区卫生公益性科研项目（ 编号FTWS20160016 ）
通信作者：郑晓芳,Email：buqg62@163.com
优化临床护理路径对急性心肌梗死急诊PCI治疗效率的影响
郑晓芳* 张焕基 李小玲 胡淑芬 游莉 张新霞
（广东医学院附属深圳福田区人民医院,深圳,518033）
【摘 要】 目的 探讨优化临床护理路径对急性心肌梗死急诊PCI治疗效率的影响. 方法 选择急性心肌梗死行急诊PCI 术的患者94例,随机分为对照组（n等于47）和临床路径组（n等于47）,对照组按照传统的常规护理,临床路径组采用优化的临床护理路径进行护理,比较两组患者进门－球囊扩张时间(door-to-balloon, D-to-B)、术后并发症的发生,平均住院时间、患者满意度等差异. 结果 临床路径组和对照组比较,患者D-to-B时间（t等于8.891,P等于0.000）、住院天数（t等于8.632,P等于0.000）和满意程度得分（t等于7.792,P等于0.000）的差异均有统计学意义；并发症中胸痛（X2等于4.374,P等于0.036）、心率失常（X2等于3.887,P等于0.049）、心源性休克（X2等于4.029,P等于0.045）、术口出血（X2等于4.374,P等于0.036）发生情况的差异显著. 结论 优化临床护理路径可以有效缩短D-to-B时间,减少术后并发症,缩短住院时间,提高患者满意度,改善救治效果,提高护理质量.
【关键词】优化临床护理路径；急性心肌梗死；急诊PCI术
The effect of optimizing clinical nursing pathway on the efficiency of PCI in patients with acute myocardial infarction. Zheng Xiao-fang, Zhang Huan-ji, Li Xiao-ling, Hu Shu-fen, You Li, Zhang Xin-xia. Department of Cardiology, Affiliated Futian People’s Hospital of Guangdong Medical College,Shenzhen,518000,China
[Abstract] Objective: To explore the effect of optimizing clinical nursing pathway on the efficiency of PCI in patients with acute myocardial infarction. Methods: 94 cases of patients with acute myocardial infarction underwent emergency PCI were randomly divided into routine group (n 等于 47) and clinical pathway group (n 等于 47) . Routine group in accordance with the conventional nursing care and clinical pathway group by optimization of clinical nursing path care were compared between the two groups in the door - Balloon Time , the incidence of postoperative complications, erage hospitalization time and the degree of satiaction of patients. Results: There were significant differences in D-to-B time, hospital stay and satiaction scores between the clinical pathways group and the control group (P <0.05). Complications of chest pain, arrhythmia, cardiogenic shock, The incidence of bleeding was significantly different (P <0.05). Conclusion: Optimizing clinical nursing path can shorten D-to-B time, reduce postoperative complications, shorten hospital day, improve patient satiaction, improve treatment effect and the quality of nursing.
[Key words]the effect of optimizing clinical nursing pathway on the efficiency ;the acute myocardial infarction; the efficiency of PCI
随着我国居民生活水平的改善及饮食、起居模式的变化,冠心病成为威胁我国人民健康安全的主要杀手.尤其是急性ST段抬高型心肌梗死（ST-Segment Elevation Myocardial Infarction,STEMI）由于多数在冠脉病变的基础上发生冠脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血[1,2].其起病急促,致死、致残的危害大,给家庭及社会带来很大的负担及冲击.早期再灌注治疗是急性心梗救治成功的关健[2],随着急诊经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）技术在急性心肌梗死中的广泛应用,为患者争取治疗时间的重要性愈发明确.ACC/AHA推荐STEMI患者D-to-B时间窗是发病后90min内,而我国STEMI患者再灌注治疗时间远未达到此标准.因此在STEMI患者的急救护理中必须为患者提供高效护理,帮助患者赢得更多的治疗时间.
CNP是一种高品质、高效率、低风险的护理管理模式[3].CNP是患者在住院期间的护理模式,是针对特定的患者群体,以时间为横轴,以入院指导、入院时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想手段为纵轴,制成一个日程计划表,对何时该做哪项检查、治疗及护理,病情达到何种程度,何时可出院等目标进行详细描述、说明与记录[4].为探讨临床护理路径（Clinical nursing pathway,CNP）在急性心肌梗死介入手术中实施有效的术后护理和康复指导,提高患者生命质量.本文重点研究如何优化临床护理路径以达到缩短D-to-B时间,减少并发症的发生.现报道如下.
1 资料与方法
1.1 一般资料：2015年1月－2016年3月在我院胸痛中心收治符合WHO的AMI诊断标
准的急性心肌梗死并行急诊PCI术治疗患者94例,年龄25-84岁之间,平均年龄56.16&plun;12.1岁,将患者随机分为临床路径组和对照组.临床路径组患者平均年龄（58.15&plun;12.84）岁,男性41人（占87.2%）、女性6人（占12.8%）；高血压患者14人（占29.8%）、糖尿病患者12人（占25.5%）、高血脂15人（占31.9%）；心梗病变血管部位上,左主干5人（占10.6%）、前降支13人（占27.7%）、回旋支12人（占25.5%）、右冠状动脉8人（占17.0%）、混合9人（19.1%）.对照组患者平均年龄（54.17&plun;12.40）岁,男性44人（占93.6%）、女性3人（占6.4%）；高血压患者15人（占31.9%）、糖尿病患者10人（占12.3%）、高血脂14人（占29.8%）；心梗病变血管部位上,左主干6人（占12.8%）、前降支15人（占31.9%）、回旋支8人（占17.0%）、右冠状动脉9人（占19.1%）、混合9人（19.1%）.
两组患者基本资料构成的差异均无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.
1.2 分组及处理方法：将94名符合要求的调查对象根据一般资料进行匹配并分组,均分为对照组和临床路径组两组,每组47人,分别实施不同路径的护理方法,具体如下.
（1）对照组：按照传统的常规护理,即根据医嘱常规术前准备,术后护理、卧床休息、吸氧、有效止痛、镇静、静脉输液、心电监护,做好基础护理、观察病情等.
（2）临床路径组：采用优化的临床护理路径进行护理,制定临床护理路径主要内容包括：首先成立胸痛中心临床护理小组,由DSA主任,护士长,介入医师,责任护士等人员组成结合本院实际情况,经过统一培训,并在临床护理过程中不断改进,如通过品管圈活动以缩短STEMI患者平均D-to-B时间.改善流程和指引,制定出可实操的临床护理路径表,以优化护理程序,使临床护理有依据可循.路径的实施内容见表1.
表1 临床护理路径实施时间和内容
时间临床护理路径内容
到达急诊科（0—10min）分诊护士立即接诊、通知胸痛中心
给予吸氧、完成12导心电图检查
通知值班医师接诊患者、开始对心电图进行评估
STEMI患者口服阿司匹林和氯吡格雷各300mg
抽血查心肌损伤标志物、BNP、D-二聚体
到达急诊科（11-39min）由急诊科医师解读心电图
确定STEMI,通知导管室准备
传输12导心电图与心内科医师共同评估患者
EICU开始监护STEMI,做好术前准备
导管室护士打开导管室,启动设备 准备急诊PCI
到达导管室（40-50min）准备将患者送至导管室
便携给氧、心电、血压、血氧饱和度监测
签署知情同意书、 导管室开台,开始手术
住院第1天（CCU 24h内）术后转运回CCU、急性心肌梗死护理常规
实施重症监护、书写护理记录、配合急救和治疗
维持静脉通道、静脉和口服给药
抽血化验、执行医嘱和生活护理
住院第2天（CCU24-48h）配合急救和治疗、生活与心理护理
根据患者病情和危险性分层指导患者恢复期康复锻炼
配合稳定患者转出CCU至普通病房
住院第3天（CCU48-72h）生活与心理护理、配合康复和二级预防宣教
住院第4-6天
（普通病房第1-3天）疾病恢复期心理与生活护理
根据患者病情和危险性分层指导并患者恢复期运动
II级预防教育、 出院准备及出院指导
住院第7-8天
（普通病房第4-5天）协助患者*出院手续
出院指导、II级预防教育
1.3 观察指标：比较两组患者D-to-B时间[5]、术后并发症发生,观察胸痛、心律失常、心源性休克、术口出血,住院天数,患者满意度以患者出院时填写的满意度调查表为准.
1.4 统计方法：本文采用Excel进行数据录入,SPSS13.0进行数据分析.计量资料使用（均数&plun;标准差）进行统计描述,两组计量资料的比较使用t检验.计数资料采用频数和百分比进行统计描述,计数资料的比较使用卡方检验.检验水准α等于0.05,本研究均为双侧检验.
2 结果
2.1两组患者各项观察指标比较
临床路径组和对照组比较,患者D-to-B时间（进门－球囊扩张时间）（t等于8.891,P等于0.000）、住院天数（t等于8.632,P等于0.000）和满意程度得分（t等于7.792,P等于0.000）的差异均有统计学意义（均有P<0.05）.具体见表2.
表2 两组患者各项观察指标比较结果
组别例数（n）进门－球囊扩张时间（min）住院天数（d）满意度（分）
临床路径组4778.32&plun;21.467.15&plun;1.0395.55&plun;3.02
对照组47128.47&plun;32.1710.45&plun;2.4189.32&plun;4.58
t值8.8918.6327.792
P值0.000*0.000*0.000*
注：*表示该变量采用t检验进行差异性统计分析.
2.2 两组患者并发症发生情况比较
临床路径组患者并发症中胸痛（X2等于4.374,P等于0.036）、心率失常（X2等于3.887,P等于0.049）、心源性休克（X2等于4.029,P等于0.045）、术口出血（X2等于4.374,P等于0.036）的发生率均显著低于对照组患者（均有P＜0.05）.两组患者并发症发生情况具体见表3.
表3 两组患者并发症发生情况比较结果
组别例数（n）胸痛n（%）心律失常n（%）心源性休克n（%）术口出血n（%）
临床路径组4736.448.524.336.4
对照组471021.31123.4817.01021.3
X2值4.3743.8874.0294.374
P值0.036*0.049*0.045*0.036*
注：*表示差异有统计学意义
3 讨论
急性心肌梗死患者恢复心肌的再灌注对其病情的恢复至关重要.本研究中通过优化临床护理路径提高急性心肌梗死急诊PCI治疗效率,本科室根据实际情况制定了一套完整、标准化并适合科内使用的临床护理路径,强化了护士在急性心肌梗死患者救治中的时间观念,进入急诊 PCI 绿色通道的 CCU 患者多数是病情危重或起病急骤,将护理工作做在危机事件发生之前,为治疗做好准备,增加了抢救机会,改善患者预后.
缩短D-to-B时间,确保开通罪犯血管,从而挽救心肌[5].患者发病后及时的采取护理措施,对于患者后期的治疗具有着十分重要的临床价值,减少患者剩余风险,通过对并发症的观察,结果显示临床路径组并发症比对照组有所减少,同时患者得到有效治疗和护理,早出院,回归社会,从而缩短住院天数.
CNP是由患者每一诊断的常规护理计划综合而成,能指导护士有预见性工作；同时也是患者明确自己的护理目标,自觉参与到疾病护理之中,以最经济的方式取得最佳治疗效果,护患得到有了效沟通[6]. CNP的实施使护理工作有计划进行,有助于提高服务质量和工作效率,使患者得到全程、优质、高效和规范化的整体护理[7].CNP 既能避免传统护理模式的盲从,护士不再是盲目的执行医嘱,而是要求护理人员主动向患者讲解有关的问题和内容,从而增加护患交流机会,提高患者及家属对护理工作的满意度,有助于避免医疗纠纷[8]又能使护理工作者有计划有预见性的工作,逐渐取代既往被动的护理模式的同时提高患者满意度.
总之,对STEMI患者行急诊PCI实施 CNP 不仅可以进一步有效提高护理质量,缩短D-to-B时间,降低该类患者术后并发症同时还可以降低住院天数和提高患者的满意度,故优化临床护理路径提高了急性心肌梗急诊PCI治疗效率.
参考文献
[1] 葛均波,徐永健著. 内科学.第8版.北京:人民卫生出版社,2013(03):242
[2] 向定成,秦伟毅,周伟民著. 胸痛中心建设规范与实践.北京:人民军医出版社, 2013,(08): 15
[3] 黄玉,黄琨,周莹. 临床护理路径国内研究进展. 广西医科大学学报,2008,25( 1z) : 48
[4] 杨春玲,张瑞敏．临床护理路径［M］．北京:人民卫生出版社,2010: 546．
[5] 向定成,秦伟毅,周伟民著. 胸痛中心建设规范与实践.北京:人民军医出版社, 2013,(08): 18
[6] 黄海英,赖桂凤,覃 艳,等. 优化临床护理路径在急性冠脉综合征紧急PCI 术患者的应用研究. 吉林医学, 2014(35)5:1058-1059
[7] 郭莉,艾丽,付欣,等. 临床护理路径对冠心病经皮冠状动脉介入治疗术后的影响. 川北医学院学报, 2016(2)261-269
[8] 张伟英 叶文琴,赵继军,等 . 临床路径对非体外循环冠脉旁路移植术后患者健康知识掌握程度影响的研究［J］. 解放军护理杂志,2005,22( 4) : 28.
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