当前位置:大学毕业论文> 学年论文>材料浏览

关于手术治疗相关在职开题报告范文 和腹腔镜手术治疗根部坏疽性阑尾炎的临床体会类专升本论文范文

主题:手术治疗论文写作 时间:2024-01-06

腹腔镜手术治疗根部坏疽性阑尾炎的临床体会,本文是关于手术治疗相关本科论文开题报告范文与坏疽性和阑尾炎和临床体会有关在职开题报告范文.

手术治疗论文参考文献:

手术治疗论文参考文献 腹腔镜外科杂志综述性论文范例综述性论文怎么写性论文范文

摘 要:目的 探讨腹腔镜治疗坏疽性或化脓性阑尾炎合并阑尾根部穿孔的疗效及术中处理方法.方法 总结实施的腹腔镜治疗坏疽性或化脓性阑尾炎合并阑尾根部穿孔的病例22 例.分析临床疗效及术中处理方法.结果 22 例手术均获成功,无一例中转开腹.结论 结论随着腹腔镜技术的不断成熟、完善,对于腹腔镜治疗坏疽性或化脓性阑尾炎合并阑尾根部穿孔的病例也可在不明显增加手术并发症的情况下安全地实施,并突出腹腔镜治疗的优点.

关键词:阑尾炎;根部坏疽;阑尾切除术;腹腔镜检查2012 年5 月至2017 年1 月我院为22 例根部坏疽性阑尾炎患者行腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA),疗效满意,现报道如下.

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组22例患者中男15例,女7例;14~65岁,平均(39.5&plun;1.1)岁.根部坏疽性阑尾炎10例,根部坏疽并穿孔性阑尾炎7例,整个阑尾坏疽5例.

1.2 手术方法 术前排空膀胱,腰麻联合硬膜外麻醉,患者取平卧位,3孔法(脐孔、脐孔右侧5cm处、脐耻骨结节连线中点左1cm处)施术.探查确定病变位于阑尾后,用无损伤肠钳分离粘连在阑尾周围的肠管及大网膜,吸净脓液,找到阑尾.确定阑尾根部坏疽后,分离回盲部,使回盲部提高.提高阑尾系膜,距阑尾根部0.5~0.8cm处,用带双针的7号缝线行盲肠浆肌层荷包缝合,采用滑结、方结相结合的打结方法结扎阑尾根部.使用普通电钳采用“防波堤技术”电凝阑尾系膜,靠近阑尾壁剪断系膜,直至根部.用生理盐水、甲硝唑冲洗腹腔.将阑尾系膜或大网膜包盖在阑尾根部,右髂窝放置引流管.检查切口无出血后,撤除器械,放出气体,缝合切口.

2 结 果

22 例手术均获成功,无一例中转开腹.手术时间45~71min,平均(51.9&plun;4.8)min;术中出血量58~20ml,住院3—7d,平均(4.2&plun;1.3)d.术中2 例发生切口感染,经换药后痊愈.

3 讨 论

LA 具有患者创伤小、康复快、并发症少等特点,更易被患者接受.但根部坏疽性阑尾炎,因盲肠壁水肿严重,镜下残端处理不满意,容易出现肠瘘等严重并发症,一般中转开腹,采用“8”字缝合阑尾根部.自2011 年我院采用腹腔镜下盲肠壁荷包缝合处理根部坏疽性阑尾炎,取得满意效果.LA 的关键步骤是阑尾残端及系膜的处理.由于坏疽性阑尾炎病程长,炎症重,周围肠管及大网膜包绕在阑尾周围.进入腹腔后,首先应分离阑尾周围粘连组织,操作轻柔,防止损伤肠管、大网膜,以免发生出血或肠瘘.暴露阑尾后,如发现阑尾根部坏疽,不必急于处理阑尾及系膜,先游离回盲部,使回盲部能提高;如果阑尾根部紧靠后腹膜,无法正常分离,则剪开部分后腹膜,于腹膜外分离回盲部,使阑尾根部向上提高,便于缝扎阑尾根部.

普通LA 一般先处理阑尾系膜,后结扎阑尾根部.对于根部坏疽性阑尾炎,因阑尾坏疽,容易离断,不方便牵拉暴露阑尾根部,采用牵拉阑尾系膜暴露阑尾根部.回盲部暴露后,上提阑尾,使阑尾根部盲肠呈锥形.距阑尾根部0.5~0.8cm,用小圆针7 号丝线行盲肠浆肌层荷包缝合,尽量缝在3 条结肠带(结肠带韧性大)上.为避免腔镜下用反针缝合,可在线的两端分别带缝针.穿过阑尾系膜时尽量靠近盲肠,位置要高,防止打结时系膜下滑,结扎不可靠.因盲肠壁水肿严重,打结时配合使用滑结与方结腹腔镜下方结的缺点为:当方结的第一个结打紧,打第二个结时,第一个结常会松开,尤其缝合有张力或有弹性组织时更是如此,导致线结松紧不理想;过度用力的情况下则将水肿的盲肠壁切割,导致缝合失败.打结时配合使用滑结与方结,即打完第一个结后,只要能将组织靠拢即可,无需过度收紧,即使松开关系亦不大:重点在于第二个结,打完第二个结后,将结固定在合适的位置,按三点一线的原则将线缓缓收紧,组织靠拢程度即可随意掌握.由于缝线间有摩擦力,即使松开缝线,短时间内线结也不会松开.此时再打1~2个方结,即可满足打结需求.如一道缝线不可靠,可在第一道缝线附近再缝一道.然后检查回盲部是否通畅.

根部坏疽性阑尾炎,阑尾系膜水肿挛缩,质脆易断,不宜采用钛夹夹闭阑尾系膜,容易切断系膜,引起出血,且血管断端可能回缩,寻找困难.超声刀虽止血可靠,但昂贵,难以推广.我们使用普通电钳采用“防波堤”技术处理阑尾系膜,于阑尾系膜根部游离缘的不同地方连续钳夹电凝2~3 次,镜下可见凝合组织呈半透明或灰白色,则紧靠阑尾电切阑尾系膜,直至阑尾根部,边切边凝出血点.先阻断阑尾动脉主干,再切断终末支小营养血管,避免了术后出血.最后将残留阑尾系膜或大网膜覆盖在阑尾根部.切除的坏疽阑尾置入取物袋取出.炎症局限于右下腹的患者,用少量盐水或甲硝唑局部冲洗右髂窝;弥漫性腹膜炎患者,则用大量盐水或甲硝唑冲洗全腹腔,注意变换体位,吸净冲洗液.如残端处理满意且腹腔渗液较少,可不放置引流管;残端处理不满意时可于右髂窝放置橡皮管引流.术后第2 天,如无肠瘘,可拔除引流管.

总之,腹腔镜手术是治疗阑尾炎较理想的方法,对于根部坏疽性阑尾炎,认真操作,不断总结经验教训,完全可在腔镜下完成手术,并将并发症发生率、不良影响降至最低,使LA的优越性得到充分体现.

参考文献:

[1]王忠怡,秦入金,邵性兴,张学. 腹腔镜手术治疗急性坏疽性阑尾炎疗效观察[J]. 临床医药文献电子杂志,2016,(54):10741+10744.

[2]杨永能,郑明鹏,尹可尧,戈佳云. 急性坏疽性阑尾炎腹腔镜手术治疗46 例体会[J]. 中国医药指南,2015,(15):157-158.

言而总之:该文是关于手术治疗方面的大学硕士和本科毕业论文以及坏疽性和阑尾炎和临床体会相关手术治疗论文开题报告范文和职称论文写作参考文献资料.

腹腔镜手术治疗泌尿系肿瘤的临床
顾恺龙 付伟金广西医科大学第一附属医院泌尿外科 广西壮族自治区南宁市 530021【摘 要】目的探究泌尿系肿瘤患者应用腹腔镜手术治疗的效果与特点 方法选取了我院2004 年6 月2014 年9 月收治.

共情护理在腹腔镜手术治疗不孕症患者中的应用
赵媛媛魏萍摘要目的探讨共情护理在腹腔镜手术治疗不孕症患者中的应用效果 方法选取我院2016年3月2017年3月收治的104例不孕症患者为研究对象,均采用腹腔镜手术治疗 随机将其患者……分为观察组和对照.

开腹手术和腹腔镜手术治疗阑尾炎的效果分析
摘要目的分析开腹手术与腹腔镜手术治疗阑尾炎的效果 方法选择我院收治的阑尾炎患者89 例为观察对象(2016年1 月至2017 年2 月),采用随机分组方式将其分成两组,对照组44 例实施开腹手术,实验.

论文大全