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正确类有关论文范文例文 跟正确认识酒精性肝病有关论文怎么写

主题:正确论文写作 时间:2024-03-25

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徐有青李静(首都医科大学附属北京天坛医院消化内科)

在我国,酒已有5000年以上的悠久历史.酒文化作为一种特殊的文化形式,在传统的中国文化中也有其独特的地位.但是据世界卫生组织统计:全世界约有1500万~2000万人酗酒,其中10%~20%(150万~400万)有不同程度的酒精性肝病.而在40%~90%死于肝硬化的人中,约有2.6万人是酒精性肝病患者.

何谓酒精性肝病呢?酒精性肝病(ALD)是长期大量饮酒导致肝细胞反复发生脂肪变性、坏死和再生,最终导致肝纤维化和肝硬化,严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚至肝衰竭.通过组织病理学,可分为酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化.在欧美国家,酒精性肝病是中青年死亡的主要原因之一,而酒精性肝硬化占肝硬化患者一半以上.近年来,我国酒精性肝硬化在肝硬化的病因构成相比之前也有显著升高,成为严重影响人体健康的重要问题.

“对酒当歌,人生几何”,自古酒便丰富了我们物质及精神生活,但随着酒精性肝病的发展趋势,人们对酒是又爱又怕.但更多的还是心存疑问,是不是所有人喝酒都会得酒精性肝病?是不是喝所有酒都会得酒精性肝病?答案当然不是.

1、酒精性肝病与其饮酒量和持续时间有密切相关性:研究发现乙醇摄入量>30g/d者发展为肝硬化或其他代偿期肝病的风险分别是不饮酒者的13.7和23.6倍.所以,英国界定的乙醇量为男性>210g/周、女性>140g/周,日本为男性>50g/d、女性>30g/d,我国分别为>40g/d和>20g/d,时间均界定为5年以上可发生酒精性肝病.

2、酒精性肝病与饮酒的种类和方式密切相关:啤酒或烈酒与肝病的相关性比饮用葡萄酒更明显.空腹饮酒比就餐时饮酒ALD的风险增加2.7倍,狂饮不仅增加获得酒精性肝炎(AH)的风险及死亡率,还可能会促进食欲导致体重增加及腹型肥胖,增加ALD患者代谢综合征的发生率;而且肥胖本身就是ALD的独立危险因素,肥胖或超重可增加ALD进展的风险.在超重20%的人群中,ALD和肝纤维化发生的概率比正常体重者高2倍.

3、饮酒能力与遗传背景关系密切:并非所有饮酒者都发生ALD.女性对酒精毒性的敏感性是男性的2倍,超过20g/d持续10年以上,5%~41%的女性患者可增加ALC发生的风险.汉族人群的ALD易感基因不同于西方国家,可能是中国嗜酒人群和ALD的发病率低于西方国家的原因之一.并不是所有的饮酒者都会出现ALD,只是发生在一小部分人群中,表明同一地区群体之间还存在着个体差异.

4、目前普遍认为,肝炎病毒感染与酒精对肝脏损害起协同作用.在肝炎病毒感染基础上饮酒,或在ALD基础上并发HBV或HCV感染,都可加速肝脏疾病的发生和发展.另一方面,酒精可以增加HCV的复制,使病毒感染呈现慢性化.

因为酒精可引起严重的肝脏损伤,而无任何明显症状和体征,所以即便我们现在已经意识到酒精性肝病会威胁人们健康,但却仍经常忽视这个疾病.本病患者临床症状多为非特异性表现,如右上腹胀痛、食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸、恶心、呕吐、腹部不适或腹泻.只有发生进行性肝损害后,才有可能出现神经精神症状、蜘蛛痣、肝掌等典型表现.所以,如果你有长期饮酒,出现上述这些非特异性或特异性临床表现后,并且化验符合AST/ALT>2、GGT升高、MCV升高,肝脏B超或CT检查有脂肪肝的改变,而且能排除嗜肝病毒现症感染、药物、中毒性肝损伤、自身免疫性肝病等因素,应引起你的高度重视,酒精性肝病可能已经悄然而至.

酒精性肝病的治疗一直是大家关注的焦点.戒酒必然是治疗酒精性肝病的最重要的措施,如果能坚持戒断饮酒,酒精性脂肪肝的预后是很好的,在数周或数月后甚至可以逆转.持续饮酒,酒精性肝炎有10%~20%的死亡事件发生.如果持续饮酒超过8年,40%的患者将转变为肝硬化.酒精性肝硬化患者如果戒酒,5年存活率可达50%~70%;如果持续饮酒,2年病死率可达85%.但是酒依赖者存在着心理依赖及身体依赖,缺乏自制力,不能很好的控制饮酒量,故需要得到患者家属、朋友的支持和帮助,还需要心理医生的援助,甚至包括戒酒协会的参与.酒精性肝病患者均有不同程度的B族维生素(B1、叶酸盐、B6和B2)缺乏,严重时可合并韦尼克(Wernicke)脑病,所以一定要及时补充维生素.而且嗜酒者饮食结构常常比较单一或偏食,应保持脂肪、蛋白质、碳水化合物之间的平衡.

当然还有很多药物治疗:急性重症酒精性肝炎和并发肝性脑病者,可使用糖皮质激素治疗,可减少近期病死率,但不适于轻、中度酒精性肝炎;除此以外,美他多辛可加速酒精从血清中清除,有助于改善酒精中毒症状和行为异常;S-腺苷蛋氨酸治疗可以改善酒精性肝病患者的临床症状和生物化学指标;多烯磷脂酰胆碱对酒精性肝病患者有防止组织学恶化的趋势;甘草酸制剂、水飞蓟素类、多烯磷脂酰胆碱和还原型谷胱甘肽等药物有不同程度的抗氧化、抗炎、保护肝细胞膜及细胞器等作用,临床应用可改善肝脏生物化学指标;双环醇治疗也可改善酒精性肝损伤.但不宜同时应用多种抗炎保肝药物,以免加重肝脏负担及因药物间相互作用而引起不良反应.

酒精性肝病患者肝脏常伴有肝纤维化的病理改变,故应重视抗肝纤维化治疗.目前有多种抗肝纤维化中成药或方剂.而且需积极处理酒精性肝硬化的并发症(如门静脉高压、食管胃底静脉曲张、自发性细菌性腹膜炎、肝性脑病和肝细胞肝癌等).严重酒精性肝硬化患者可考虑肝移植,酒精性肝硬化病人肝移植的治疗结果优于非酒精性肝硬化但要求患者肝移植前戒酒3~6个月,并且无其他脏器的严重酒精性损害.受者术前应做好医学评估及心理学评估,术后随访应注意酒瘾复发率以及肝外并发症的发病情况.

当你充分了解酒精性肝病以后,你还会“会须一饮三百杯”么?所以,适量饮酒,莫贪杯,当我们在感受饮酒带来的愉悦时,不要让酒精性肝病带走我们的健康.

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