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法治方面有关论文如何写 和杵针疗法治疗腰椎间盘突出症疗效观察有关毕业论文模板范文

主题:法治论文写作 时间:2024-01-18

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法治论文参考文献:

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文/ 仉贵龙 杜婷 钟磊

【摘 要】目的:观察杵针对腰椎间盘突出症的临床疗效,为杵针疗法治疗腰椎间盘突出症提供临床思路.方法:采用随机对照试验的研究方法,将105 例腰椎间盘突出受试者随机分为杵针组(55 例)和西药对照组(50 例).杵针组于命门八阵,河车命强段以及随证取穴进行杵针治疗,西药对照组采用双氯芬酸钠常规口服治疗,7 日为一个疗程,共进行4个疗程治疗,各疗程之间间隔3 天.结果:①对比两组治疗前后差异,显示两种治疗方法均对腰椎间盘突出症有效.②杵针疗法与西药对照组在治愈率上具有显著差异(p<0.01)杵针疗法的治愈率明显高于西药对照组.结论:杵针疗法对腰椎间盘突出症疗效确切,优于常规口服双氯芬酸钠.

【关键词】腰椎间盘突出症;杵针;双氯芬酸钠

腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation,LDH)指腰椎与腰椎之间的椎间盘向后方的椎管突出或脱出,挤压到神经根于椎管的出行处,引起腰部或同侧下肢麻木、疼痛[1]等,长期的压迫甚至会导致脊髓周围神经损伤而引起下肢运动障碍、肌肉萎缩.发病人群主要为中老年人,且发病率居高不下,致残率低,但因导致运动障碍率高而严重影响患者生活质量[2].临床中治疗腰椎间盘突出症(以下简称LDH)有手术治疗和非手术治疗两种治疗方法.手术治疗因存在一定复发率而需进行二次手术[3],给患者带来身体和经济上双重压力.非手术疗法包括口服非甾体类抗炎药和功能锻炼,运动疗法等,近年来,各种针对LDH 的中医非手术疗法越来越多的在临床中得到应用,如针灸、穴位注射、腰椎牵引、中药内服外敷、静脉输液、腰肌功能锻炼综合治疗等,总有效率在80%~90%[4],明显提高患者生活质量.由于非手术疗法简单、安全、易操作、疗效确切且更容易被患者接受,所以临床中对于LDH 患者采取的主要治疗手段仍以非手术治疗居多,并且以中医非手术治疗手段为主.笔者亦在临床中挖掘治疗腰椎间盘突出症的中医特色疗法,自2015 年4 月到8 月,笔者采用杵针疗法治疗LDH 患者,现报告如下.

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究纳入的108 例LDH 受试者均来自四川省中医院,采用完全随机方法,运用SPSS17.0 软件生成随机数字,随机编码表按照受试者入选的顺序进行排列,随机分为杵针治疗组(以下简称杵针组)和双氯芬酸钠对照组(以下简称对照组).其中,入选杵针组的受试者有56 例,脱落1 例,脱落原因为受试者自行退出;入选对照组的病例有52 例,脱落2例,脱落原因1 例为受试者肠胃不适,不能继续服用双氯芬酸钠,1 例为患者自行退出.两组受试者性别、年龄、婚姻状况见表1.

1.2 诊断标准

根据1994 年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准(中医病证诊断疗效标准),腰椎间盘突出症的诊断标准为:

①有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史.大部分患者在发病前有慢性腰痛史.

②常发于青壮年.

③腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重.

④脊柱侧弯,腰椎生理弧度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰活动受限.

⑤ 下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩.直腿抬高或加强试验阳性,膝、跟膛反射减弱或消失,拇指背伸力减弱.

⑥ X 线摄片检查:脊柱侧弯、腰生理前凸消失,病变椎间盘可能变窄,相应边缘有骨赘增生.CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度.

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准受试者;

②自愿签署知情同意书,同意坚持配合治疗者;

③年龄在18-70 之间,性别不限;

④接受杵针治疗前一个月内未接受其他治疗;

⑤CT 或MRI 确诊为LDH 且符合中医腰痛或痹证诊断者.

1.4 排除标准

①不符合上述诊断者;

②不符合纳入标准的任意一条者;

③合并心脑血管、肝、肾及造血系统严重原发性疾病、精神病者;

④有结核、肿瘤、严重骨质疏松、脊柱畸形、后纵韧带钙化、强直性脊柱炎、椎体间有骨桥形成者、合并椎体附件骨折、脱位及韧带损伤者;

⑤传染性皮肤病、性病患者;

⑥未能按照疗程完成治疗的患者以及自行退出患者.

2 治疗方法

杵针组:受试者均采用俯卧位,医者施杵时站于患者左侧.选取腰阳关八阵、河车命强段、以及委中、足三里穴,其中腰阳关八阵配委中穴为处方一,河车命强段配足三里穴位为处方二.处方一:①转运手法和分理手法:医者刺手以直握法持七曜混元杵施术于受试者腰阳关八阵并行以运转手法和分理手法操作15min,运转手法做太极运转,分离手法即左右分推,上下推退,以受试者耐受和皮肤潮红任意一者为度.补泻手法均采用平补平泻,操作结束后轻轻按揉施术部位1min 以达到放松效果.②升降手法和开阖手法:医者刺手以执笔法持金刚杵施术于受试者委中穴,采用升降和开阖手法操作15min,以受试者酸麻胀痛为度.补泻手法采用平补平泻法,操作结束后轻轻按揉施术部位1min 以达到放松效果.处方二:①分理手法:医者刺手以直握法持金刚杵施术于受试者河车命强段以分理手法操作15min,采用左右分推,上下推退,以受试者耐受和皮肤潮红任意一者为度.补泻手法均采用平补平泻,操作结束后轻轻按揉施术部位1min 以达到放松效果.②升降手法和开阖手法:医者刺手以执笔法持金刚杵施术于受试者足三里穴,采用升降和开阖手法操作15min,以受试者酸麻胀痛为度.补泻手法采用平补平泻法,操作结束后轻轻按揉施术部位1min 以达到放松效果.

两方相互交替使用,每日1 次,6 次为一疗程,疗程之间休息两天.

对照组:给予受试者双氯酸芬钠肠溶片常规口服(北京诺华制药有限公司,25mg*30),由成都中医药大学附属医院提供.每位受试者于餐后半小时服用25mg/ 次,一日3 次,7日为一疗程,疗程间停药3 天,共服用3 个疗程.

3 疗效观察

3.1 疗效评判标准

本研究受试者均来自四川成都及周边地区,故疗效标准参照改良Nakai[5]标准,优:腰腿痛消失及体征检查阴性并恢复原工作;良:腰部仍有酸胀感、椎旁压痛但无放射痛,直腿抬高大于70°,能从事原工作;可:腰腿痛症状减轻,仍有部分阳性体征,可做轻便工作;差:症状体征无明显改善或加重,不能参加正常工作.

3.2 统计学处理

所有数据均用SPSS17.0 统计软件进行处理,技术资料采用Kruskal-Wallis检验,以P<0.01 为差异有统计学意义.

3.3 治疗结果

经过4 个疗程治疗,两组治疗效果存在差异,且差异具有统计学意义(Z等于9.088,P等于0.003<0.01),其中杵针组总有效率为90.9%,高于对照组,故杵针组疗效优于对照组.两组治疗结果见表2

4讨论

腰推间盘突出症属于中医“腰痛”范畴,发病原因有:外伤、劳损、外感邪气以及先天肾气亏虚等.本病辨证属于气滞血瘀、劳损或者外感邪气所导致的经络痹阻不通,“不通则痛”,从而出现腰痛、下肢疼痛等症状,因此对于本病的治疗应以活血祛瘀、通络止痛为主.杵针疗法结合针刺与推拿的优势,可通过活血化瘀、通经活络而达到止痛的效果,即“通则不痛”,能够针对病因进行治疗,最终达到对疾病标本兼治的目的.杵针疗法具有操作简单、方便,非药物无创伤,患者易于接受等特点,在临床运用中值得推广.本研究由于样本量小,且治疗方法单一,意在为杵针治疗腰椎间盘突出症做临床探索,如增加量化指标,联合其他疗法治疗腰椎间盘突出症等.相信随着杵针疗法研究的进一步深入,未来对腰椎间盘突出症的疗效会更加确切,治疗方法会更加个性化、人性化、标准化、具体化.

【参考文献】

[1]Colloca CJ,Keller TS,Moore RJ,etal.Effects of disc degenerationon neurophysiological responses during dorsoventralmechanical excita-tion of the ovine lumbar spine [J].J ElectromyogrKinesiol,2008,18 (5):829 -837.

[2]胡有谷.LDH[M].3 版.北京:人民卫生出版社,2004:228-475.

[3]Spader H,Grossberg,Oyelese AA. Surgery in the treatmentof low-er back pain II-lumbar stenosis and disc herniations[J]. Med Health RI,2012,95(12):384,390.

[4]吴义龙,梁国伟,杨景芳,等.腰椎间盘突出症术复发原因及对策[J].中国医药导报,2007,4(21):108-109.

[5] NakaiO,Ookawa A,Yam aura I.Long?term roentgeno-graphic and functional changes in patients who were treatedwith wide fenestration for central lum bar stenosis [J].J BoneJoint Surg Am ,1991,73﹙8﹚:1184 -1191.

【作者简介】

第一作者:仉贵龙(1988-),男,硕士研究生,研究方向:中医骨伤脊柱方向.

通讯作者:钟磊(1969-),男,副主任医师,研究方向:中医骨伤脊柱方向.

(作者单位:成都中医药大学)

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