机械通气时气管套管致气管食管瘘的原因分析和预防措施,该文是原因有关论文范文文献跟机械通气和预防措施探讨和食管方面论文范文.
原因论文参考文献：
王英 马晶
新疆医科大学附属中医医院 新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市 830000
【摘 要】目的：分析机械通气时气管套管致气管食管瘘的原因,探讨预防措施.方法：随机选取2009 年1 月-2015年12 月期间发生的6 例械通气时气管套管致气管食管瘘病例进行说明,结合权威文献复习,对其临床资料进行回顾性分析,总结造成气管食管瘘的主要因素,根据临床实践经验分析相应的预防对策.结果：机械通气过程中,患者出现气管食管瘘的主要因素为气囊压力过高2 例,气囊压迫时间过长2 例,套管不稳定活动1 例,气管结构异常1 例；主要预防措施为严密监测气囊内压,防止压力过高现象,同时有效对气管套管进行固定处理,进一步减轻呼吸机相关器件对患者气管的压迫.对于躁动严重患者,要采取必要措施进行镇静处理.结论：在为机械通气患者提供服务时,要加强人工气道、气囊管理力度,减少机械性损伤对患者气管内膜功能的影响,有效减少气管食管瘘发生率.
【关键词】机械通气；气管套管；气管食管瘘；气囊压力
重症监护医学的不断发展,使机械通气技术被广泛应用在临床诊疗工作中,为呼吸衰竭患者抢救工作带来更多可能.但是,若忽视机械通气治疗期间注意事项,则可引起多种并发症,气管食管瘘就是其中之一,可造成患者病情恶化,对患者产生严重影响.明确气管食管瘘发生的主要原因,并采取必要措施进行预防,对重症监护患者意义重大.本研究回顾性分析2009 年1 月-2015 年12 月6 例械通气时气管套管致气管食管瘘病例的临床资料,现总结如下.
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2009 年1 月-2015 年12 月期间发生的6 例械通气时气管套管致气管食管瘘病例进行说明,6 例患者中,男性患者4 例,女性患者2 例,年龄58-79 岁,平均年龄（73.56&plun;3.48）岁,符合气管食管瘘相关诊疗标准[1].其中,陈旧性肺结核1 例,慢性阻塞性肺疾病3 例,2 例合并肺感染.6 例患者均在治疗过程中发生呼吸衰竭现象,采用气管插管方式,借助呼吸机开展机械通气.
1.2 临床主要表现分析
气管食管瘘发生前1-3d 内,6 例患者均出现机械通气漏气现象,需要加注气囊中气体量方能缓解漏气现象.此种现象发生后,通常可以提示临床,患者此时气管已经出现软化；发生气管食管瘘时,留置的胃管内可出现大量气体溢出现象,加注气体亦无法缓解；通过呼吸机监测发现,患者气道平均压、血氧饱和度、显著下降,且合并呼吸频率增加.
1.3 方法
发生气管食管瘘后,患者出现低氧血症,采取调节呼吸机参数、强化患者营养干预、积极行抗感染治疗等措施,5 例患者抢救成功,1 例死亡病例.对本组6 例患者的临床资料进行回顾性分析,总结造成气管食管瘘的主要因素,根据临床实践经验分析相应的预防对策.
1.4 数据统计
文中数据采用spss20.0软件进行处理,计数资料以（%）表示,采用X2 值进行检验,P<0.05 认为差异具有统计学意义.
2 结果
机械通气过程中, 患者出现气管食管瘘的主要因素为气囊压力过高2 例（33.33%）, 气囊压迫时间过长2 例（33.33%）,套管不稳定活动1 例（16.67%）,气管结构异常1 例（16.67%）, 各因素之间无显著的差异性,不具有统计学意义（P>0.05）.
3 讨论
现阶段,重症监护医学发展迅速,为机械通气技术的临床应用提供了广阔的前景,对吸衰竭患者的临床抢救工作带来更多可能.气管套管中的气囊往往设置在通气导管的前端为之一,在采用呼吸机进行辅助呼吸时,根据患者实际需要,在气囊内部注入适量气体,不仅能够为机械通气顺利实施提供保障,同时也能够有效避免分泌物流向患者下呼吸道系统中.
但是,若忽视机械通气治疗期间注意事项,则会出现气囊压迫患者气管黏膜组织的现象,造成血液循环受到阻碍,导致黏膜坏死、脱落现象,并使患者气管发生软化和扩张,严重时直接导致气管穿孔[2].一旦发生气管食管瘘,可引起多种并发症,导致患者病情恶化,对患者身心健康及生命安全产生严重威胁.
针对发生气管食管瘘对患者,临床要积极对患者病情进行评估,并采取必要措施进行积极治疗.本组患者发生气管食管瘘后,患者出现低氧血症,采取调节呼吸机参数、强化患者营养干预、积极行抗感染治疗等措施,5 例患者抢救成功,1 例死亡病例.说明发现辅助呼吸患者出现管食管瘘后,积极采取对症措施,可及时抢救患者生命.
鉴于机械通气时气管套管致气管食管瘘的危害性,临床积极明确气管食管瘘发生的主要原因,并采取必要措施进行预防,对保证重症监护患者临床诊疗安全具有显著的作用.本研究结果显示,机械通气过程中,患者出现气管食管瘘的主要因素为气囊压力过高2 例,气囊压迫时间过长2 例,套管不稳定活动1 例,气管结构异常1 例.上述结果与蒋德雄[3] 等学者的研究结果基本相符,说明本研究结果真实可信,同时表明气管食管瘘可由多种因素引起,临床应加以重视.
根据多年实践工作经验,认为气管食管瘘的主要预防措施为严密监测气囊内压,防止压力过高现象.同时,有效对气管套管进行固定处理,进一步减轻呼吸机相关器件对患者气管的压迫.针对严重躁动者,要采取必要措施进行镇静处理,减少躁动反应对呼吸机装置的影响,减少呼吸机不良事件.
参考文献
[1] 罗衬章, 鲁智荣, 谢丽姣, 等. 气管切开危重患者并发气管食管瘘1 例的护理体会[J]. 中国当代医药,2012,14(24):138-139.
[2] 陈姝怡, 王海燕. 病毒性脑炎患者行机械通气并发气管食管瘘1 例的原因分析及护理对策[J]. 护理与康复,2014,13(03):297-299.
[3] 蒋德雄,王廷杰, 王红军, 等. 机械通气相关气管食管瘘的原因及保守治疗[J]. 四川医学,2014,08(10):1345-1347.
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